>>> 2004年第1期
烧心反酸治疗有三
作者：李增烈
“两军”对垒
先看看“两军”交战“地图”吧：
食管下端与胃相连，连接处有一个狭窄地带，称为贲门。它犹如一扇门，正常情况下，遇到食管下来的食团、饮水，会自动开启，让其通过进入胃内，然后立即关闭；胃内的东西则妄想逆流而上窜到食管。
再看看“两军”的情况：
以胃为基地的反流“部队”，主要成员有：（1）胃酸。浓度0.1％，在健康胃内安分守己无破坏性。一旦跨过贲门进入食管，特别是有破损的食管，则会有极强的腐蚀性。（2）胃蛋白酶。常仗胃酸之势消化某些蛋白质，在胃内还算老实，一旦进入食管，就不认食管粘膜蛋白质是“自己人”了，照样消化砍杀！（3）偶有从十二指肠窜到胃内的胆汁、胰液。这些“小帮凶”使完整的食管粘膜千疮百孔，易于渗透，强化了胃酸、胃蛋白酶对食管的破坏作用。
以食管为阵地的抗反流方，也自有三道防线：（1）要道上的“碉堡”——贲门。（2）即便敌方通过要道，食管自身也有清除作用，它自上而下的蠕动，就像保安队一样，把闯入的“坏人”推回老巢——胃内；加上从上而下有冲洗作用的口腔唾液，使“敌人”更是无法立足。（3）完整的食管粘膜可起屏障作用，包括分泌正常的粘液、碳酸氢根离子、细胞，如同鱼鳞一样层层覆盖。
刚好“三比三”！
反流方与抗反流方时时刻刻在“交战”着。如果受某些原因影响，抗反流方的三道防线被破坏，特别是第一道防线被削弱或被破坏时，反流方就可长驱直入，逆行而上。这种现象医学上称为“胃—食管反流”，其结果就会发生反流性食管炎。
请求“外援”
当抗反流方告急，出现烧心反酸时，我们不能坐以待毙，而应想到对策，即进行药物“援助”：
1.加固“碉堡”——胃肠促动力剂的应用
促动力药有加强食管下段括约肌压力，使贲门收放自如，及加强食管收缩强度的作用，可缩短胃酸与食管接触时间，加快胃排空，使胃酸从正道下行。这类药物有：
（1）西沙必利。治疗反流效果甚优，可使症状消失和食管炎症治愈。每次5～10毫克，每日3～4次。可能有腹泻、腹鸣的副作用，年老心脏功能不全的病人慎用。
（2）多潘利酮。其疗效稍弱于前者，常用剂量10毫克，每日3～4次。
（3）甲氧氯普胺。常用量为5～10毫克，每日3次。副作用有便秘、腹泻，剂量大时偶可出现抽搐、斜视。本药与甲氰脒胍合用时，应间隔1小时以上。
促动力药均应在饭前15～30分钟服，用药时间应该长一些，不要症状好转后便立即停药。
2.消灭“敌人”有生力量——中和胃酸与抑酸药的应用
用药物与已生成的胃酸中和，胃酸就会降低破坏作用了。可惜此类药物作用短暂，需经常服药。常用的有：
（1）氢氧化铝（或镁）凝胶。每次10毫升，每日3次，餐前半小时和睡前服用。不良作用为便秘。
（2）铝镁合剂。不仅作用比前者强1倍，起效快4倍，而且不良反应少。
从根本上抑制酸的生成，叫抑酸剂。这类药物及用法有：
（1）甲氰脒胍400毫克，每日2次；雷尼替丁150毫克，每日2次；法莫替丁20毫克，每日2次。这类药属H2受体拮抗剂，抑酸作用并不完全，停药后胃酸的分泌会很快恢复。
（2）以奥美拉唑、兰索拉唑等为代表的质子泵抑制剂类药，能从根本上抑制胃酸生成，迅速缓解反酸、烧心、胸痛等症状，疗效优于H2受体拮抗剂。少见的副作用有腹胀、腹泻、口干、白细胞下降、转氨酶升高等，停药后多可恢复。停药3天后，98%的制造胃酸能力即可恢复，即使在服药期间，余下的酸度也足够消化与杀灭细菌。
3.修复“城池”——粘膜保护剂的应用
迅速修复被反流物损伤的食管粘膜，也很重要。此类保护剂对正常的食管粘膜有屏障、保护作用，对已有损害的食管粘膜，则有促进修复作用。常用的有：
（1）硫糖铝。常用剂量片剂1克，每日3～4次，宜嚼碎后服用，国内已有袋装混凝剂，疗效更好。
（2）胶体次枸橼酸铋。有类似作用，但服用不宜连续超过1个月。
（3）思密达，系双八面礞脱石，很像威化饼干，对食管粘膜有很强的覆盖能力和止血作用，恢复上皮组织和粘液层的韧性。每日3～4次，每次3克，应注意便秘的副作用。
小知识
烧心反酸用药二原则
（1）先用强力抑酸剂（质子泵抑制剂），如果效果不好，可加用促动力剂或粘膜保护剂。
（2）先用促动力剂，必要时加用粘膜保护剂，无效时再换用质子泵抑制剂。
选用方案要根据患者症状轻重、过去用药情况及经济条件而定。需要强调的是，不论用哪种方案，治好后极易复发，所以要“坚持抗战”，即维持治疗至少在3个月或更长时间。