>>> 2004年第1期
提问帕金森
作者：胡小吾
帕金森病是一种怎样的病？
帕金森病是一种慢性进行性神经变性疾病。人的大脑内有一种叫黑质神经元的物质。如果该神经元坏死，由其产生的多巴胺物质就会减少而导致疾病。患者表现为一侧或双侧肢体和头面部不由自主地抖动，肌肉僵硬，动作缓慢，面部缺乏表情，弯着腰，走路前倾，走碎步，转身很慢，症状随着病程延长缓慢加重。
诊断该病主要是根据临床表现，一般患者做头部CT和磁共振检查无明显异常。所以，如果有肢体不自主抖动、肌肉僵硬和动作缓慢三大症状时，即应怀疑患有帕金森病，需要到医院确诊。
帕金森病在生活中比较常见，在40岁以上人群中，其发病率为0.1％～0.2％；60岁以上人群中，发病率明显上升，达1％。引发帕金森病的原因还不清楚，可能与一些化学毒物接触、居住生活环境及个体易感性等有关。遗传不是发病的主要因素，15例病人中大概有1例有家族史，有家族史的病人往往在比较年轻时就发病。但有研究发现，吸烟者和爱好喝咖啡者，其发病率较一般人群低。
诊断出帕金森病后，是否需立即用药？
帕金森病患者一旦开始药物治疗，一般需要终身服药。在初服药的几个疗程，症状可缓解，但随着服药时间延长，疗效会越来越低，需要的剂量也越来越大。长期服药后，患者会出现运动副作用：肢体不自主做舞蹈样动作（异动症）；药效作用来去无踪，效果说来就来，说消失就突然消失（“开－关”现象）。
如果患者症状轻微，可以暂时不服药；如果症状明显，可以服药。对较年轻的患者，可以选择多巴胺激动剂，如协良行和泰舒达等。该类药物虽然效果欠佳，但可推迟运动副作用出现。对年龄较大的患者，可早期应用多巴类药物，如美多巴和息宁，弥补脑内多巴胺不足。该类药物效果明显，但可能会使运动副作用提早出现。药物治疗需要做到“细水长流，不求全效”，即长期规律地服用，不能停药，剂量尽可能小，能达到80％左右效果即可。一般在空腹时服药，但如果副作用明显，也可餐后服用。
到中晚期，如果药物治疗效果不理想，或即使药量加大，疗效也不满意，症状影响到工作和生活时，应考虑外科治疗。
外科治疗最好的方法是什么？
目前世界上还没有彻底根治帕金森病的方法，但有疗效满意的治疗方法，那就是脑起博器。
脑起搏器是脑深部刺激系统的俗称，于1997年投入美国市场，1999年进入我国。我院用脑起搏器治疗帕金森病50余例，均取得明显疗效，没有任何并发症和副作用。其优点在于：
（1）疗效满意，尤其对震颤、僵硬等症状。
（2）治疗不破坏脑组织，手术十分安全，是一种可逆性的神经调节治疗，也不影响今后再采用新的方法治疗。
（3）刺激参数可通过体外电脑程控，随时调节刺激触点、强度和频率，具有疗效更持久的优点。
（4）对双侧症状的帕金森病患者可双侧同时植入刺激电极，一次手术解决所有症状。
该治疗方法的不足之处在于费用较高，而且起搏器电池耗完后需要更换脉冲发生器。
脑细胞移植术和基因治疗是帕金森病最有发展前途的外科治疗方法，但遗憾的是脑细胞移植术还在临床试验中。最近临床研究显示，胚胎脑细胞移植只能轻微改善60岁以下病人的症状，并且50％的病人在手术后出现不随意运动的副作用，因此，目前此手术还不宜普遍采用。基因治疗还停留在实验室阶段。