>>> 2004年第1期

提问帕金森

作者:胡小吾




  1983年,著名数学家陈景润被诊断患了帕金森氏综合症(帕金森病)。可以说,帕金森这个病名就是通过陈景润而间接被国人了解的。人们虽然知道了这个病名,但对该病了解很少,为让读者对此病有进一步的了解,本刊特请神经科专家释疑——
  帕金森病是一种怎样的病?
  帕金森病是一种慢性进行性神经变性疾病。人的大脑内有一种叫黑质神经元的物质。如果该神经元坏死,由其产生的多巴胺物质就会减少而导致疾病。患者表现为一侧或双侧肢体和头面部不由自主地抖动,肌肉僵硬,动作缓慢,面部缺乏表情,弯着腰,走路前倾,走碎步,转身很慢,症状随着病程延长缓慢加重。
  诊断该病主要是根据临床表现,一般患者做头部CT和磁共振检查无明显异常。所以,如果有肢体不自主抖动、肌肉僵硬和动作缓慢三大症状时,即应怀疑患有帕金森病,需要到医院确诊。
  帕金森病在生活中比较常见,在40岁以上人群中,其发病率为0.1%~0.2%;60岁以上人群中,发病率明显上升,达1%。引发帕金森病的原因还不清楚,可能与一些化学毒物接触、居住生活环境及个体易感性等有关。遗传不是发病的主要因素,15例病人中大概有1例有家族史,有家族史的病人往往在比较年轻时就发病。但有研究发现,吸烟者和爱好喝咖啡者,其发病率较一般人群低。
  诊断出帕金森病后,是否需立即用药?
  帕金森病患者一旦开始药物治疗,一般需要终身服药。在初服药的几个疗程,症状可缓解,但随着服药时间延长,疗效会越来越低,需要的剂量也越来越大。长期服药后,患者会出现运动副作用:肢体不自主做舞蹈样动作(异动症);药效作用来去无踪,效果说来就来,说消失就突然消失(“开-关”现象)。
  如果患者症状轻微,可以暂时不服药;如果症状明显,可以服药。对较年轻的患者,可以选择多巴胺激动剂,如协良行和泰舒达等。该类药物虽然效果欠佳,但可推迟运动副作用出现。对年龄较大的患者,可早期应用多巴类药物,如美多巴和息宁,弥补脑内多巴胺不足。该类药物效果明显,但可能会使运动副作用提早出现。药物治疗需要做到“细水长流,不求全效”,即长期规律地服用,不能停药,剂量尽可能小,能达到80%左右效果即可。一般在空腹时服药,但如果副作用明显,也可餐后服用。
  到中晚期,如果药物治疗效果不理想,或即使药量加大,疗效也不满意,症状影响到工作和生活时,应考虑外科治疗。
  外科治疗最好的方法是什么?
  目前世界上还没有彻底根治帕金森病的方法,但有疗效满意的治疗方法,那就是脑起博器。
  脑起搏器是脑深部刺激系统的俗称,于1997年投入美国市场,1999年进入我国。我院用脑起搏器治疗帕金森病50余例,均取得明显疗效,没有任何并发症和副作用。其优点在于:
  (1)疗效满意,尤其对震颤、僵硬等症状。
  (2)治疗不破坏脑组织,手术十分安全,是一种可逆性的神经调节治疗,也不影响今后再采用新的方法治疗。
  (3)刺激参数可通过体外电脑程控,随时调节刺激触点、强度和频率,具有疗效更持久的优点。
  (4)对双侧症状的帕金森病患者可双侧同时植入刺激电极,一次手术解决所有症状。
  该治疗方法的不足之处在于费用较高,而且起搏器电池耗完后需要更换脉冲发生器。
  脑细胞移植术和基因治疗是帕金森病最有发展前途的外科治疗方法,但遗憾的是脑细胞移植术还在临床试验中。最近临床研究显示,胚胎脑细胞移植只能轻微改善60岁以下病人的症状,并且50%的病人在手术后出现不随意运动的副作用,因此,目前此手术还不宜普遍采用。基因治疗还停留在实验室阶段。