>>> 2004年第1期
给前列腺“减肥”
作者：陈宗福
前列腺肥大，又称前列腺增生症，是老年男性常见的疾病之一，60岁以上者的发病率达50％以上。其发病原因至今仍不十分清楚，普遍认为与性激素平衡失调有关，也有认为，这是男性前列腺发生生物过程的结果。
正常的前列腺如栗子大，按照其肥大程度可分为4度：
1度，腺体如鸽蛋大，为正常前列腺的2倍，估计重量20～25克。
2度，腺体如鸡蛋大，为正常腺体的2～3倍，估计重量25～50克。
3度，腺体如鸭蛋大，为正常腺体的3～4倍，估计重量50～75克。
4度，腺体超过正常腺体的4倍，估重在75克以上。
临床表现
由于前列腺位于膀胱的出口处，包绕后尿道，前列腺增生后，就会使后尿道延长、弯曲、狭窄、尿道内口抬高，严重时易引起下尿道梗阻，产生排尿障碍及一系列严重的后果。
前列腺肥大者，最早表现为夜间尿频，每晚排尿2～6次或更多，之后白天也尿频。随着病情发展，患者有尿意早来，尿流迟到的表现，排尿时，发生尿流变细，排尿无力，尿流分叉、中断、滴沥，排尿不尽，尿潴留，血尿及尿失禁等。严重时则表现食欲不振、浮肿、贫血、血压升高、反应迟钝等肾功不全症状，还可引起膀胱炎、膀胱结石、疝气和脱肛等多种并发症。
出现上述早期症状的患者，应立即去医院泌尿外科就诊，切忌乱投医。确诊患有前列腺肥大后，就得制定恰当的治疗方案。
3种治法
前列腺良性增生的治疗，主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
药物治疗 包括抗雄激素的溴醋己烷雌酚，α-受体阻滞剂如高特灵、哈乐、可多华、竹林胺等，花粉制剂如前列康。适用于早期患者，切忌滥用。
物理治疗 症状较轻者，如１度和２度前列腺增生，可采用前列腺射频治疗。即从尿道安放一根带有电极的尿管，加热到44.6～47.9℃，保持2～3小时，通过加热产生的生物热效应达到治疗作用。整个治疗过程患者可以看书、听音乐等。治疗结束留院观察1～2天出院。射频治疗不损伤尿道粘膜，不影响性生活。疗效较冷冻、微波、记忆合金支架等治疗好。
手术治疗 症状严重者，如既往曾发生急性尿潴留、血尿、反复尿路感染、并发膀胱结石，或憩室、肾积水、肾功不全，均应采取手术治疗。３度以上的患者，可选用传统的开放性前列腺摘除术。另有一种手术即经尿道前列腺切除术（英文缩写TURP），是一种在内窥镜下实施的手术，其特点是安全、无切口、治疗后不留疤痕、手术时间短、全身打击小、恢复快等。适用于２度和３度前列腺增生。一般术后3～5天可以出院。
此外还有激光治疗、高能聚焦超声治疗等新兴的治疗方法，这些尚在进一步研究和观察中。
（专家门诊时间：每周四全天，门诊电话：028－85422415）
编辑/郑容梅zrm@cpcw.com
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就诊应做哪些检查
怀疑患有前列腺肥大者就诊时，泌尿外科医师除详细询问病情外，还可作以下检查：
（１）直肠指检，了解前列腺形态、大小与硬度。
（2）B超，可检查前列腺的形态、大小，前列腺中叶突向膀胱的程度及残余尿量等。
（3）尿流动力学检查，一般应做尿流率测定，了解排尿困难程度。
（4）X线摄片。腹部平片检查有无尿路结石（重点是膀胱结石）；静脉尿路造影了解有无肾积水。
如果出现血尿应做膀胱镜检查。如果直肠指检发现前列腺形态及硬度异常，则应测定血清前列腺特异性抗原和前列腺穿刺活检，以排除前列腺癌。