>>> 2004年第1期
外阴白色病变其实不顽固
作者：胡丽娜
外阴白色病变，是指女性外阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病，因病变部位多呈白色而得名。临床主要表现为外阴瘙痒和色素减退，晚期可表现为外阴萎缩、阴道口狭窄及性交疼痛。
发病诱因复杂
诱发外阴白色病变的原因极为复杂，主要有：
○局部刺激
局部刺激主要包括两方面：外阴潮湿和外来过度刺激。外阴汇集了尿道口、阴道口及肛门，容易受到尿液、阴道分泌物、经血甚至粪便污染，加之局部通透性差，常处于潮湿、阴暗和温热的环境中，利于微生物生长，所以容易遭到致病微生物感染而得病。如果爱穿通透性差的紧身裤、牛仔裤，外阴长期受到摩擦和刺激，也容易得此病。另外，慢性外阴感染、局部创伤以及放射治疗等，这些外来的刺激也可导致该病发生。
○局部神经血管营养失调
外阴长期皮肤瘙痒，反复搔抓所致的炎性反应、表皮生长异常和神经变性，可使局部神经血管营养失调，从而引起明显瘙痒和局部色素减退。
○免疫及性激素因素
绝经后的妇女、卵巢放疗后或双侧卵巢切除术后的妇女，该病的发病率较高。虽然也有幼女发病，但幼女患病后，随着卵巢功能的成熟，症状可以减轻甚至自愈。
治疗方法比较
外阴白色病变的治疗，主要有传统保守治疗(如药物治疗)、外科手术治疗和局部物理治疗三种。各种治疗方法都有利弊，患者若能对比选择治疗，可能会达到事半功倍的效果。
○药物治疗（包括激素和中药治疗）
激素治疗，主要是通过抗炎、抑制结缔组织增生、加强皮肤蛋白质分解，达到止痒、皮肤变薄的目的。常用的有糖皮质激素软膏或霜剂，如倍他米松霜、曲安奈德软膏、氢化可地松软膏等。也可局部应用雄激素或孕激素。激素治疗时间较长，症状控制较差，停药后容易复发，且需要经常反复用药，患者依从性差。
中药治疗，主要多用清热解毒、祛风利湿、活血化淤等中药外敷和冲洗。这种治疗报道较多，但尚缺乏客观的评价指标和长期随访，疗效报道不一。
○手术治疗
过去认为，外阴白色病变有10％～15％恶变率，多主张手术切除。但术后复发率高达50％，再次手术也有复发的可能。手术后，患病外阴易形成疤痕，导致性交困难，性生活质量下降。近期研究还发现，该病的癌变率实际上低于5％，故手术治疗不主张扩大范围，建议手术只限于病情严重、药物治疗无效的不典型增生或有恶变可能的患者。
○物理疗法（主要有冷冻治疗、电灼、激光疗法和超声治疗）
冷冻治疗是采用液氮或液态氧局部治疗，破坏局部的病变组织。治疗后病变部位常发生水疱。这种治疗的近期疗效较好，但复发率相对高，患者还可能因冷过敏而引起休克。
电灼治疗，目前治疗病例数不多，且术后防治感染的要求较高。
激光治疗，是利用激光消除异常上皮组织，破坏真皮层内神经末梢，阻断因瘙痒或搔抓所引起的恶性循环。一个疗程10～15天，有时需多个疗程才有效。
超声治疗，利用超声波良好的组织穿透性和能量沉积，使之作用于皮肤真皮层，在使病变组织内的小血管、毛细血管及神经末梢受到损害的同时，改善神经末梢的营养状况，改变局部组织生长的微循环，使组织修复和再生。这种治疗复发率低，多数患者只需治疗一次，便可根除顽固性瘙痒，保持皮肤的完整性，无疤痕形成，不影响性生活，是一种很好的治疗方法。