>>> 2004年第1期
５个诱因８种对策
作者：宋明宝 黄 岚
其实，像刘奶奶这样的情况在很多老年人身上都会出现，这就是体位性低血压。据统计，在60岁以上的老年人中约有15％～20％的人都患有体位性低血压。对老年人来说，体位性低血压的危害性不在于血压本身，而在于低血压所致的一系列危险的伴随症状，如：跌倒、晕厥、心肌梗塞、脑血管意外等等。
体位性低血压的5个诱因
老年人因神经调节功能差、动脉弹性下降、体质虚弱等原因而较易发生体位性低血压，特别是在一定因素的诱导下，体位性低血压就更容易发生。了解以下这些诱因，对预防体位性低血压是不无裨益的：
1.餐后血液积于内脏，使循环血量降低，若突然起立可导致体位性低血压发生。
2.热水浴之后，在体位变动时容易出现体位性低血压，特别是在直立位或者由卧位突然起立变为直立位时。
3.久站后易致体位性低血压。
4.某些神经系统疾病、造血系统疾病、营养不良以及糖尿病等疾患容易导致继发性体位性低血压。
5.一些常用药如利尿剂、抗高血压药、硝酸酯类制剂、抗抑郁药、抗帕金森病药物等，均可通过降低循环血量、增加外周血量或影响交感神经活性而引起药物性体位性低血压。
预防体位性低血压的8种对策
针对引起老年体位性低血压的常见诱因，在日常生活中应注意采取下列预防措施：
1.少食多餐，不宜吃得过饱。餐后不要马上活动，可适当休息几分钟后再站起行走或干其他事。同时要多饮水，每日至少喝2～3升。
2.热水浴时要事先准备好浴垫或小椅子，洗浴时坐在浴垫或椅子上，洗完后要适当躺一会儿再起立活动。
3.呈站立状态时要每隔几分钟活动一下身体。另外，弯腰后不可突然站起，应扶墙或借助其他物体慢慢起立。
4.睡眠时床头应抬高25～30厘米，起床时尽量减慢变换体位的速度，或分段改变体位，即卧位－坐位－立位，以防因脑供血不足而晕倒。
5.持之以恒的运动有助于减少低血压发生，但应注意运动量不宜过大，也不要做体位变动过于剧烈的运动，以步行、慢跑、游泳等项目为宜。运动后应无气喘，心率不超过110次/分钟。
6.服药前要仔细阅读药品说明书，凡可引起头昏、头晕及低血压的药物应慎用，用药期间注意观察有无头晕、头痛、视力改变等症状。一旦有这些症状发生，应立即测量血压并坐下或躺下，防止病情加重。
7.合理调整饮食。对于老年人，为了防止体位性低血压的发生，晚间宜进干食，利尿剂尽量在白天应用,以免夜间起床小便发生意外。国外医生观察到咖啡因对慢性直立性低血压疗效甚好，早餐前30分钟口服咖啡因0.25克，能减轻饭后血压下降。也可在早饭前喝杯浓咖啡，借此提供咖啡因，也可收到相似效果。
8.积极诊治引起体位性低血压的原发病。
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体位性低血压的诊断标准
体位性低血压的诊断标准是：由卧位到站立时收缩压下降20毫米汞柱，舒张压下降10毫米汞柱，或二者之一，同时出现低血压症状，如大脑供血不足（头晕、头昏、站立不稳，甚至晕厥、摔倒、诱发心绞痛或心肌梗死、脑卒中等），自主神经功能失调（心率固定不变、尿失禁、便秘、不出汗、不耐热、易疲劳等）。
体位性低血压的急救
近年来，体位性低血压在老年人中的检出率逐渐增加，且多数老年人症状不明显，因此本病易被忽视，从而严重威胁老年人的健康。尤其是老年人经过较长时间睡眠后，如夜间或清晨突然从卧位起床时，就很容易出现头晕、眼花、站立不稳、甚至晕厥等状况。这种短暂意识障碍可导致病人跌倒，头部损伤或骨折。冠心病患者可因体位性低血压而导致心绞痛或心肌梗塞，如抢救不及时，甚至可能引起生命危险。
发生体位性低血压时应立即使病人平卧，并按摩四肢肌肉。注意观察脉搏变化，通常数分钟后血压即可恢复。一旦发生晕厥，应立即将病人置于平卧位，松解衣服，或取头低脚高位，避免改变体位和搬动，一般平卧位休息血压即可回升，不需特殊处理。如病情不能好转应及时寻求医疗救护。