>>> 2004年第2期
胡大一教授给高血压朋友的一封信
作者：郑容梅
老年高血压朋友：
您好！
高血压是现代老年人最常见的疾病之一，即使55岁血压正常者，在未来生命过程中，仍有90％的可能发生高血压。可见，对老龄化进程快的我国来说，防治老年高血压任重而道远！作为一名长期从事高血压诊治的医师，作为《家庭医药》的编委，在这新春之际，我想对广大老年高血压朋友谈谈高血压的防治要点，希望能为大家献上一点微薄之力！
首先要谈的是老年高血压的标准问题。
有人认为，人的血压会随年龄增长而升高，血压升高是中老年的一种生理现象，并提出老年人收缩压增高的标准是>（年龄＋100）毫米汞柱，如60岁的人，收缩压应>160毫米汞柱才算是高血压。这种观念是错误的。
老年高血压是疾病，不是一种生理现象，它可导致心肌梗死和脑卒中的危险增加，可损害肾脏功能。所以，老年人高血压的标准仍与年轻人相同，均为收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱。
其次要谈的是，老年高血压单纯收缩压增高的问题。
老年高血压的突出特点，是以单纯收缩压增高、舒张压正常或偏低、脉压（收缩压－舒张压）增大的类型最为常见。一部分老年人在青中年时就有高血压，那时的收缩压和舒张压都高，随年龄增大，收缩压越来越高，而舒张压却反而正常或减低了。另一部分老年人在青中年时血压正常，进入老年期才发生高血压，即表现为单纯收缩压增高。
由于老年高血压存在以上特点，所以很多老年高血压患者在使用降压药物时，多顾虑在降收缩压的同时，会把舒张压降得过低，从而影响冠状动脉的血流灌注，引起心肌缺血。所以他们期盼有一种“理想药物”——既能降收缩压，又能升舒张压。
事实上，在临床中没有这种“双向调节”的“理想药物”。但大量临床试验显示，降低老年人的收缩压，便可减少脑卒中和心肌梗死的发生。并且，降压药物降低血压的幅度与用药前的基线水平相关：基线血压水平越高，降压幅度越大；基线血压水平越低，降压幅度越小。例如，一位72岁老年人的血压为180／80 毫米汞柱，用降压药后，收缩压降低40毫米汞柱至140毫米汞柱，而舒张压只降低14毫米汞柱至66 毫米汞柱，脉压从用药前的100 毫米汞柱缩小为74 毫米汞柱。
再次要谈的是，怎样减少漏服药物的问题。
老年高血压患者常同时并存其他疾病，需服多种不同的药物，而降压药需常年坚持服用，漏服药物是很难避免的。漏服药物会引起血压波动。
如何减少漏服降压药？我建议大家使用固定剂量的复方降压药物，如我国20世纪六七十年代开始使用的复方降压片和北京降压0号，以及近来在我国临床开始使用的海捷亚等，都是复方制剂。同时，应注意选用每日仅需服药一次的长效药物。
最后要谈的是，老年高血压朋友要特别注意预防直立性（体位性）低血压。
直立性低血压指体位从卧位或坐位转变为直立位时，血压显著下降(由卧位到站立时收缩压下降20毫米、舒张压下降10毫米，或2者之一)，严重时可致晕厥。老年高血压患者在用降压药时，尢其应当引起重视。
老人预防直立性低血压的措施有：(1)应注意测量用药前后的直立位血压。(2)降压药的起始剂量应小，逐步递增剂量和增加联合用药的品种，降压要循序渐进。(3)不主张使用短效药物，如含服短效硝苯地平。(4)起床变动体位要缓慢渐进，起床时在床上坐1分钟，把腿垂在床旁坐1分钟，再慢慢起身行走。
总之，老年高血压有其自身的特点，在防治上较青中年人也就有所不同。希望广大老年高血压朋友常关注这方面的知识，多了解病情，控制好血压，并祝愿广大老年朋友，新年快乐，健康幸福！
胡大一
2004.1