>>> 2004年第2期
服卡托普利出现干咳怎么办等１３则
作者：佚名
广东郑 铨
郑铨读者：
我给您的建议是：
(1) 服北京降压0号，每日1片；
(2) 用β阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔或卡维地洛；
(3) 用α阻滞剂，如多沙唑嗪。
可在以上3种方案中选择其一。
首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心教授 胡大一
激光脱毛可靠性如何
我脸上的毛比一般的络腮胡还要多，为此我感到无比烦恼和自卑。近日看到报刊上说通过多次激光脱毛治疗，就可达到永久脱毛的目的。请问激光脱毛的安全性和可靠性如何？
广州 黄 飞
黄飞读者：
激光脱毛是基于有选择的激光损伤原理，在脱毛应用中，被激光选择性摧毁的目标为毛囊中丰富的黑色素，毛囊中的黑色素在吸收了激光的能量后，温度急剧上升，产生局部微“爆炸”，导致周围毛囊组织的破坏，从而达到脱毛的效果。因此，毛囊的深浅及毛囊中黑色素颗粒的含量直接影响到脱毛的效果。由于四肢及躯干的毛囊浅，激光照射的毛囊破坏程度大，间隔1～2个月治疗一次，常在治疗4～5次后，新生毛发色泽会变浅，毛干细小。而下颌及发际等部位，由于毛发密度高，毛囊大而深，激光照射后毛囊生长细胞破坏少，再生快，故脱毛效果相对较差，在治疗2～3周后即可重新长出，且新生的毛发颜色及粗细并无多大改观，但随着治疗次数的增加，毛发再生的时间会延迟，可数周至一个月脱1次，最长需脱10余次才可有满意疗效。由于激光脱毛技术临床运用时间不长，其后期远程效果目前还无法预测。
第三军医大学附属西南医院整形美容中心教授 李世荣
腹胀又控制不住食欲是怎么回事
我今年24岁，却有9年的腹胀病史，自觉腹胀、食欲亢进、大便有排不尽感，一吃东西就感觉身体一下子就长胖，等肚子里的东西全消化了，觉得热量在呼呼的燃烧，一下子又瘦了。经超声影像检查报告：慢性胃炎（萎缩性），胃窦炎，结肠炎。请问我得的是什么病，如何诊治？
湖南 郭艳梅
郭艳梅读者：
超声诊断胃病，并不十分准确。因胃的超声检查，可知道胃的形状、位置、蠕动和排空时间，对胃下垂、胃贮流诊断有益处，对胃扩张、腹部肿块诊断意义较大。但是，超声检查无法了解胃壁、胃粘膜的情况。然而，对胃粘膜的炎症、溃疡，尤其是萎缩性胃炎，无组织细胞学的检查，是难以做出可靠诊断的。因此，建议您尚需做胃镜检查，取活检做病理组织学检验，方可确定胃内病变性质。同样，作结肠镜检查，才能确定有无结肠炎。
至于您的感觉腹胀、食欲好、总有便意感等，因信中谈得比较少，没有相关的检查数据，难下结论。但就您的来信看，可考虑是一种神经性病症，建议您看看心理医生。因心理障碍与胃肠病常相伴随，也可出现各种症状。
北京友谊医院主任医师 王润华
生殖器疱疹是怎么传染的
得过生殖器疱疹的人，在缓解期使用避孕套过性生活会不会传染给对方？产妇分娩时会遗传给小孩吗？
李 英
李英读者：
生殖器疱疹是由2型单纯疱疹病毒感染引起，它具有很强的繁殖力和感染力。这种病毒可以长期潜居在人体生殖器皮肤和粘膜细胞内，可以暂时不发病，但是，当人体抵抗力降低时，就可以使生殖器疱疹复发。感冒、发热、病灶感染、月经失调、胃肠功能紊乱、过敏反应，以及饮酒、过度劳累，甚至人体的情绪变化，都能使人体抵抗力降低，使潜伏的2型单纯疱疹病毒重新活动起来，引起复发。女性疱疹常发生在大阴唇、小阴唇、阴蒂和子宫颈上。复发次数一般每年1～7次，一般间隔1～4个月。曾经得过生殖器疱疹的患者，除了在复发期有传染性外，在缓解期也有传染性，其传染途径，一个是未采取防护措施的性交，另一个是胎儿经产道分娩时受感染。当然，如果性交时戴男性避孕套或女性避孕帽，就不存在相互传染的可能性了。患者在分娩时采用剖宫术分娩，胎儿不经过受感染的产道，胎儿当然也不会受感染。因为生殖器疱疹是一种接触传染性疾病，当然也不存在遗传性问题。
得过生殖器疱疹的患者，在缓解期也应进行治疗，可采用联合疗法以控制或减少复发。具体治疗方案为：口服抗疱疹病毒药阿昔洛韦片，每次1片（每片200毫克），每3小时服1次，每天5次，连服7天。同时注射免疫增强剂胸腺肽或者干扰素，胸腺肽为每次10毫克，隔天1次。连续注射2个月为1个疗程。干扰素为每次100万单位，每3天1次，均是2个月为1个疗程。
上海市杨浦区中心医院皮肤科副主任医师 曹来安
乳腺发育异常怎么办
我今年23岁，是一名先天性乳头凹陷患者，两乳房均无乳头和乳晕，腋下还有多余的乳腺。请问，我的病能否治愈？以后的哺乳问题怎么解决？
广东 周 微
周微读者：
妇女一般只有1对乳腺（大小并非均等），但少数人可有多余的乳腺，医学上称之为副乳腺。副乳腺的生长部位不定，最多见于腋部和胸前；体积较小，黄豆或杏子大小，月经前、妊娠、产后哺乳期可增大。副乳腺为发育不全的组织，可只有乳头而无乳晕或腺体，也可只有乳腺组织而无乳头，也有乳头、乳晕及腺体均具备的。较小的副乳腺不明显影响生活或美观，可随其自然，不必处理；反之，则可做整形手术。应注意的是，极少数副乳腺可发生乳腺癌。
在女性乳房发育中，除了上述情况外，也可有先天性乳头内陷，常为双侧性（如为单侧乳头内陷应查明原因），分内陷及完全内陷2种，主要因为乳头、乳晕平滑肌发育不良，乳头下缺乏支撑组织所致。部分内陷的乳头可在青春期后突出，或于妊娠期试用手指向外断续牵引，或用小奶吸乳头罩断续负压吸引牵拉，坚持一段时间，可有一定效果。对用非手术方法治疗无效、乳头内陷引起反复感染者，或乳头内陷，估计以后难以哺乳，或为了美观要求者，则应做整形手术。如手术成功且腺管没被切断，可改善哺乳功能；无乳头、乳晕者，可做再造整形术。
复旦大学附属中山医院妇产科教授 杨来春
难治性贫血该如何治
我哥已60岁，去年秋因身体欠佳到市医院做骨髓检查，诊断为MDS－RA－难治性贫血。经医院多方治疗，仍不见好转。因常服含激素的药，脸发肿。请问该如何治疗？
山东 冯建玉
冯建玉读者：
MDS中文名称叫“骨髓增生异常综合征”，它分为5种类型，其中最常见的就是您来信说的RA型。“难治性贫血”多见于老年人，是一种骨髓造血干细胞异常的疾病。主要表现为贫血，常因伴有白细胞或血小板减少而发生感染发热或出血，部分病人最后发展为急性白血病。
MDS的治疗，除对症治疗外（包括成分输血和控制感染、防止出血），可采取以下3种办法治疗：（1）雄性激素（常用康力隆，每次2毫克，每日3次；或肌肉注射丙酸睾丸酮100毫克，隔日1次），对纠正贫血效果较好。但该药起效慢，至少连用3个月才见效。少数病人可出现肝功能异常，应定期验血。老年人还应注意前列腺肥大。（2）分化诱导剂：口服维甲酸，每日10～30毫克和α－D3骨化醇每日0.5～1微克，对纠正贫血和提升白细胞、血小板有一定效果。（3）细胞因子：若贫血可用红细胞生成素，若白细胞减少，可用G-CSF（重组人粒细胞集落刺激因子），若血小板减少，可用白细胞介素Ⅱ，但疗效不持久，而且药品价格高，应量力而行。另外，50岁以内的病人，还可以考虑做骨髓移植。
北京大学第一医院血液内科教授 马明信
头晕眼花耳鸣睡不好是什么病
我于1995年患病至今，主要是头晕、眼花、耳鸣，睡不好，夜尿多。曾到一些大医院检查，诊断为脑供血不足、脑动脉硬化、血粘稠。有的医生说是患更年期综合征。请问，我到底患的是什么病？该如何治？
重庆 李大棋
李大棋读者：
来信中您的症状、检查情况写得很清楚，可惜不知您是男还是女？多大年龄？体重多少？按您的信推测是女同志，60岁上下，是吗？您症状多，时间久，经多处医院检查客观改变不多，无高血压、糖尿病、血脂异常。只有血粘度改变，脑动脉硬化。
我同意您自己的看法。您可能有脑动脉硬化，并不重。现有主要症状均是植物神经功能紊乱的表现。可以诊断为“神经官能症”。
治疗方面，如果您已退休，应很好地安排生活，多锻炼（每天步行2次，每次30分钟）。运动量可逐渐增加，活动时心率会增加，以每分钟不超过100次为度，要坚持。
情绪很重要，要乐观，宽容，不为一些小事上火着急。解除对疾病的顾虑。
饮食清淡些为好。
睡不着觉时不必担心。用些安定之类的药也可以，不必服许多中药、西药，服药太多反而有害。
可以去医院耳鼻咽喉科检查，排除一下耳源性晕厥。
大连医科大学第一医院心内科教授 柯若仪
我患的是角膜炎吗
我今年67岁。近6年来每天晚上都要用1次眼膏，否则，第二天就觉得眼睛刺痛、流泪、有眼屎，眼睛不能睁开。近1年来，要用可的松眼膏才行，用眼药水效果不好。一家大医院的医生认为我眼皮下垂，给我做了手术，但没有好转。有的医生说我患的是角膜炎。请问，我患的是角膜炎吗？怎么治才好？
湖南 孙长贵
孙长贵读者：
根据您来信中所叙述的症状和治疗情况，还应注意以下两个方面，以便查明原因。
一种可能是，当您睡觉进入梦乡后，双眼的上下眼睑不能完全闭合，有部分角膜暴露在外，时间一长，角膜表面的泪膜挥发掉了，角膜会出现干燥，当您醒来时就会有针刺痛感、流眼泪等症状。当我们闭眼睡觉时，泪腺不再分泌泪液，此时眼睑覆盖眼表面，原有的泪膜不再挥发，角膜也不会干燥。即使这时上下睑闭合不十分完全，睑缘仍会分泌一些脂质，将未闭合部分盖住，以使角膜维持湿润。这些脂质分泌物即是我们在睡觉醒来时眼部的所谓“眼屎”，这是眼睛的正常生理功能。您可能睡觉时上下睑未完全闭合，缝隙较大，所以那些脂质分泌物较多。而您在睡前用了眼膏，避免了眼睑不完全闭合的可能出现的症状，所以也能维持一天，用眼药水则无此作用。您说有医师认为您患了角膜炎，如果是在角膜下方且不严重的话，则可能更佐证您入睡后上下睑未完全闭合了。
另一种可能是，您的泪液分泌功能减退，这可通过泪液分泌功能试验来确定。一般是用宽5毫米，长35毫升的滤纸，在一端5毫米处折起置于下眼睑近内部，轻轻闭眼5分钟后取出测定折迭处以下湿润的长度。正常人为15毫米，60岁以上老人为9毫米。若低于此值，则表明泪液分泌减少。若有这种情况，可点用含甲基纤维素或玻璃酸钠等有一定粘稠度的眼药水，如润舒、泪然等。而可的松眼膏是激素类药，久用对眼有害处，并可诱发青光眼，特别是老年人要特别小心为好。
复旦大学附属中心医院眼科教授 王健瑚
先天性心脏病必须手术治疗吗
我的小孩今年8岁。去年做心脏彩超检查，诊断为先天性心脏病，二尖瓣前叶轻度脱垂并轻度闭锁不全。医生说患这种病不能参加剧烈运动。请问，游泳和跳绳算不算剧烈运动，平时应注意什么，这种病非手术不可吗？
南宁 周世平
周世平读者：
您孩子的病属先天性二尖瓣前叶轻度脱垂并轻度关闭不全。这种病目前尚无有效药物，要彻底治愈须做手术，换一个人工瓣膜。这种手术花费较多且有一定的危险性，术后需长期服小剂量阿司匹林，以防产生血凝。如果不手术，将来有可能发生心力衰竭，出现尿少、浮肿、气喘、心跳快、肝肿大等症状。这种病主要引起左心房、左心室扩大。您的小孩左心房和左心室都不扩大，说明病变较轻，目前还不宜做手术。因为小孩还要长大，如果现在做手术，心脏还在增大，而置换的人工瓣膜不会随之增大，就会引起瓣膜大小不合适而出现狭窄或闭锁不全，还得再换一次。因此，目前可每年做一次彩超检查，如果出现左心房、左心室显著扩大，患儿感到心跳、胸闷、气喘，并出现尿少、肝大、浮肿，再考虑手术问题。
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