>>> 2004年第2期
抓住“两早”直面ＡＳ
作者：高家骏
AS——“不死的癌症”
强直性脊柱炎，简称AS，俗称“不死的癌症”，是世界性的一大疑难杂症。该病主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节，是一种致残率极高的慢性全身性进行性炎性疾病。骶髂关节受累率几乎为100％，脊柱受累率为90％以上，髋关节受累率为17％～36％。三者为AS的主要病变，其中脊柱和髋关节病变是致残的主要因素。
骶髂关节一般最早受累，但其骨性融合多发生在患病后6～15年。髋关节受累后，约5％～6％的患者，可发生股骨头塌扁变形，从而导致行走障碍及下肢运动障碍。
脊柱强直，多发生于病程的6～10年。最初强直关节以腰椎最多，并逐渐由下而上地累及胸椎、颈椎，直至发生颈椎融合。有时偶见自上而下，从颈椎向下蔓延的病变过程，即开始为颈椎强直，而后依次累及胸椎和腰椎。该病预后较差，易侵犯神经根，导致上肢瘫痪，呼吸困难等。
AS发病1～20年，可累及胸肋关节和肋椎横突关节，致使胸廓扩张度受限，直至胸廓固定，胸式呼吸减弱或消失。
在AS晚期，整个脊柱和下肢向前屈曲，成强硬的弓形，脊柱屈曲严重者，站着只能看地面，却看不到墙壁。颈椎强直后多呈屈曲畸形，既不能上仰，又不能左右转动，显得“犟头倔脑”；若有人在他身后喊他一声，他也不能回头答应，只能来个全身大转弯地向后转。
晚期AS，由于脊柱的生理曲度改变，重力线发生变异，为维持身体屈曲姿态的平衡，逐渐出现骨盆变形，发生率约为13％。此外，还可有膝、踝等外周关节受累，虽较少表现为持续性和破坏性，但可因急性炎症期滑膜炎而出现废用性肌萎缩等肢体残疾。
早诊断，早治疗
尽管AS可导致如此严重的驼背畸形和肢体残疾，但只要抓住早期诊断和早期治疗的关键环节，采用中药内外合治，并辅以患者自我身心保健，体育锻炼等，病变即可局限于骶髂关节和部分脊椎，只有少数会发生完全性脊柱强直。AS患者的日常生活保健和治疗主要应注意以下几个方面：
●患者应了解该病的基本常识。应开朗、乐观，紧张、抑郁、焦虑和恐惧，只会加重病情。应树立战胜顽疾的坚强信心，切勿陷入痛苦的回忆中，必须驾驭心灵，学会遗忘痛苦。最好是培养一种兴趣、爱好，力所能及地做一些体力劳动，心理就会随着有所寄托而求得解脱。
●勿信游医、“偏方”，应坚持正规治疗，持之以恒，治与不治，预后截然不同。山东莱州有张、杨两位患者，因脊椎疼痛、颈椎活动受限，结伴来求治，均确诊为AS中期，采用中药内外合治方法治疗。前者充满信心，坚持治疗，而后者却道听途说，偏信游医。两年后，前者症状消失，颈椎活动自如，形同常人；后者却驼背畸形，步履蹒跚，颈椎固定不能转动了。
●预防或积极治疗上呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系感染，否则会加重病情。
●不提倡卧床休息，力所能及地边治疗边工作，按时作息，注意劳逸结合。
●在日常生活中，如行走、坐位或站立时，应挺胸收腹，随时保持正常姿势和活动能力。睡觉时用低枕或不宜用枕，取仰卧或俯卧位，不宜屈体侧卧，应睡硬板床。
●居室和工作环境应避风寒和潮湿，不宜用电扇和空调。
●宜食高蛋白、高维生素等易消化的食物，酌情补钙、鱼肝油和微量元素。戒烟忌酒。
●运动疗法能预防畸形，减轻强直，增加肌力，防止肌萎缩，增强关节的稳定性和活动度，还可增强全身耐力和心肺功能。病人可根据自身情况和条件，选择适宜的运动方式和运动量。一般可作适当的脊柱运动，充分活动脊椎各关节，坚持扩胸、做深呼吸，确保胸廓的扩张度。脊柱和髋关节有轻度屈曲畸形患者，应坚持俯卧运动，也可利用自身体重，作对抗性牵引，以利纠正畸形。体操、游泳、太极拳等运动，动作柔缓，对ＡＳ患者甚为有益。