>>> 2004年第3期
专家给打鼾者的忠告
作者：于 瑜
长期以来，打鼾除了被当作一种噪音影响他人休息外，人们并不认为它对打鼾者本人的健康有多大危害，其实不然，在阵阵鼾声中，潜伏着许多健康危机。
3月21日是“世界睡眠日”，在此之际，为了让更多的人正确认识睡眠打鼾带来的危害，并懂得怎样防治，本刊记者特地采访了我国睡眠呼吸障碍诊治医学的开创者和奠基人——黄席珍教授。
初见黄席珍教授，记者立即被她的平易近人所打动，作为我国睡眠医学权威，她全然没有一点专家的架子，还和记者亲切地拉起家常来，采访就在这种和谐的气氛中开始。
打鼾，距睡眠“隐形杀手”仅一步之遥
在许多人的心目中，打鼾是睡得香甜的表现。但这个“观点”被黄席珍教授否定了。她告诉记者，经过近几十年的研究，她和许多睡眠医学专家都发现，打鼾者的睡眠质量并不高，而且打鼾对健康还有一定的危害。
黄教授说，多数的打鼾者都很难进入较深的睡眠期，也就是说，他们实际上睡得并不“熟”。打鼾者的上气道不够通畅，所以他们常常被憋醒。并且，由于气道狭窄，气流通过时阻力增加，故打鼾者在睡眠时常常是张口呼吸，让干燥的冷空气直接进入咽喉部，等醒来时咽干舌燥，很容易引起咽炎、咽部充血及水肿等；同时，由于上气道完全或部分阻塞，可造成吸入空气减少，引起反复性发作的低氧和憋气，是促发夜间高血压、心肌梗死、脑血管意外等疾病的重要原因之一，还容易造成白天困倦和嗜睡。由此可见，这样的睡眠显然不能称为“香甜”了！
“原来是这样！”明白了这个道理，记者又问起那几兄弟“睡死”的原因，“打鼾真有这么可怕吗？”
“打鼾是他们死亡的间接原因，其实他们是死于睡眠‘隐形杀手’——睡眠呼吸暂停综合征。”
“什么是睡眠呼吸暂停综合征呢？”记者对这个名词有些陌生。
看到记者脸上有些疑惑的表情，黄教授解释道：“在7小时的夜间睡眠时间内，如果至少有30多次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上，就可诊断为睡眠呼吸暂停综合征。这种疾病之所以被称为睡眠“隐形杀手”，是由于它会严重影响睡眠质量，还可引起20多种疾病。国内外研究已经证明，有1/5的心脏病是由睡眠呼吸暂停综合征引起，而且，还有不少学者建议把此病列为高血压病的第一危险因素。”
作为一位经验丰富的医生，黄教授在多年的临床工作中，碰到过很多患有睡眠呼吸暂停综合征的人。从他们的病史中，黄教授发现，几乎每个患者都有数年到数十年的打鼾史，并且还有许多共同的特点：先是偶尔打鼾，逐渐发展到几乎每夜睡觉时都鼾声如雷；人到中年以后，鼾声的音调变得忽高忽低，还伴有间歇，这表明已经出现了睡眠呼吸暂停；慢慢地，就会发展到整个睡眠过程皆发生呼吸暂停。可以说，打鼾为睡眠呼吸暂停铺好了道路，二者之间仅一步之遥。
所以，黄教授告诫那些常常打鼾者及其家人，千万不要把打鼾当作睡得香甜的表现，应警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生。
睡眠中的呼吸暂停，如何识别
打鼾者在睡眠过程有无呼吸暂停，自己该怎样去判定呢？当记者提出这个问题时，黄席珍教授却反问道：“你知道自己睡觉时打鼾吗？”
这可把记者问住了，想了片刻，答道：“应该没有吧！自己倒没有注意，只是家里人从来没有说起过。”
“这就对了！”黄教授笑了笑，“自己怎么可能知道自己睡着后的状况呢？那些‘睡死’的人永远无法察觉自己在熟睡时是否有呼吸暂停。因此，阻止打鼾者在睡眠中猝死，家人应起到非常重要的作用。”
听到这里，记者恍然大悟，真是“当局者迷，旁观者清”啊。对于打鼾者本人而言，就算他们在睡眠过程中一次次被呼吸暂停而憋醒，自己也未必清楚原因。
黄教授告诉记者，通过留心的观察和分析鼾声的规律，朝夕相处的家人便可以大致了解打鼾者在睡眠中是否有呼吸暂停：
首先，应学会倾听打鼾者晚上睡觉时的鼾声。先听听鼾声是否有规律，睡眠呼吸暂停综合征患者的鼾声，时断时续，忽高忽低，没有规律，常常是“呼呼”几声后，便没有动静，然后突然间又爆出一声巨大的鼾声。除此之外，要听听是否有憋气，睡眠中有呼吸暂停的人常被憋醒，有的甚至会猛然坐起。再就是要看看夜间睡觉时是否有张口呼吸，因为只有发生呼吸困难时，才会用张口呼吸来帮助通气。
其次，应注意观察打鼾者在白天生活和工作时是否嗜睡，以及睡后是否解乏。假如这些人在白天常常不分时间、地点和场合，甚至与人聊天的时候也会睡着，而且睡后也不能解乏，那么可推断他们在夜里睡眠中，很有可能有呼吸暂停。因为如果他们经常从睡眠中憋醒，睡眠质量一定不高。
黄教授还特别提醒，根据睡眠呼吸暂停综合征的一些自身特性，应格外留意那些人到中年、开始“发胖”、喜好烟酒男性的打鼾情况，以防止睡眠中的呼吸暂停带来突发的危害。
自我防治，狙击“杀手”的关键
黄席珍教授告诉记者，虽说睡眠呼吸暂停综合征对人体的危害较大，但通过养成良好的生活习惯，对缓解症状、预防突发危险的发生有很大帮助。
黄教授首先提到的是减肥。她说，在肥胖者颈部，沉积了过多的脂肪，容易引起呼吸道狭窄，呼吸气量不足。而减肥有助于鼻咽部的通畅，可以有效地减少夜间呼吸暂停的次数，从而改善生活质量。
她还向打鼾者推荐一种有助于健康的睡姿——侧卧位，尤其是右侧卧位。这样可以避免睡觉时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道的阻塞。但是，要使打鼾者保持侧卧的睡姿，并不是那么容易的事。
为此，黄教授又特地教给记者一种巧妙的方法，在打鼾者睡衣的背部缝一个小皮球，这样，当他仰卧时，就会被球咯一下，自然就转为侧卧了。
同时，黄教授还指出戒烟戒酒的必要性。她说，吸烟会刺激上气道，引起粘膜水肿，加重呼吸障碍；饮酒也会抑制呼吸，加重打鼾。尤其是睡前吸烟和饮酒，对睡眠的影响更大。
最后，黄教授告诫打鼾者，万不可服用安眠药和镇静剂来帮助睡眠。因为这些药物可能使打鼾者喉部的肌肉进一步松弛，使上气道阻塞更加严重。当打鼾者出现憋气的时候，还会因为这些药物的作用，不易醒来，这就更容易酿成“睡死”的悲剧。
黄教授还强调，如果打鼾比较严重，通过改变不良生活习惯和培养健康的睡眠方式后，仍然没有好转，就必须向专业医生咨询，并在医生的指导下接受正规治疗。
积极治疗，打鼾者也可睡出健康来
作为我国睡眠呼吸障碍诊治医学的开创者和奠基人，有着丰富临床经验的黄席珍教授还特别谈及睡眠呼吸暂停综合征的治疗。
黄教授说，目前治疗睡眠呼吸暂停综合征最有效的方法是持续气道正压通气治疗。该方法是将一个小型的空气压缩机，通过软管与一个鼻面罩相连接。当患者睡觉时，将面罩戴好并将其打开，这时，一个柔和稳定的正压气流便通过鼻腔进入咽部。气道的压力强制性地使咽部的软组织不会塌陷，从而保持气道通畅。
“当然，还有一些人的睡眠呼吸暂停是由原发疾病引起，所以治好这些疾病，便可以减缓他们的睡眠呼吸障碍。”黄教授补充道，“像甲状腺功能减低、肢端肥大症、鼻息肉、鼻甲肥大、以及各种鼻炎造成的鼻阻塞等疾病，均可造成睡眠呼吸障碍，当疾病被治愈之后，睡眠呼吸障碍可以得到明显改善。”
“听说睡眠呼吸暂停综合征还可以用手术治疗，是这样吗？”记者插了一句。
“的确，部分患者还可以通过外科手术，以解除上气道阻塞，但患者必须经过严格的术前检查。气道造瘘术是救治严重阻塞性睡眠呼吸暂停患者最有效的办法，此外，扁桃腺和腺样体摘除及使上气道扩大的手术，都能让呼吸道不再阻塞。这样，呼吸自然就通畅了。”
就要结束采访了，黄教授语重心长地说：“睡眠呼吸暂停综合征虽然是一种可以引起猝死、且具有一定潜在危险的疾病，但只要打鼾者充分重视睡眠卫生，养成良好的生活习惯，并配合医生积极治疗，那么，打鼾者也能睡出质量、睡出健康来！”