>>> 2004年第3期
心肺复苏 抓住关键的４分钟
作者：费国忠
所谓猝死，即一个表面看来似乎很健康的人，突然地、意想不到地在发病后24小时内死亡。事实上，这种突然发病的患者大多在发病后6小时内死亡；而在院前急救的工作中发现，绝大多数的患者在发病后1小时内便死亡。还有一种更为凶险的急症，病人于发病后立即死亡，医学上称之谓即刻死，使人猝不及防。就发病和死亡形式看，以上这些均属于猝死。
● 如何判断猝死的发生
要准确判断猝死的发生，必须掌握以下几个要点：
首先，判断该病人的意识，可通过叫喊、拍打肩膀、刺激其人中穴等方法（图1），若无任何反应，则该病人很可能已发生猝死，至少已发生了昏迷。
然后，将病人作为一整体放平，可通过触摸病人的颈动脉（在喉结旁2厘米处，图2），以及检查有无呼吸等方式加以确定，如颈动脉搏动消失、呼吸停止，且病人脸色苍白，即可确定病人发生了猝死，在拨打急救电话的同时，要立即进行现场急救。
● 关键的4分钟
病人发生猝死后，心跳、呼吸即停止，脑组织内所剩余的能量（ATP）极其有限，这时便被称为临床死亡，但此时常还能维持4分钟。现代医学证明，凡猝死病人在最初4分钟内能及时获得正确的心肺复苏，则43％的病人可获救；如4～6分钟内开始急救，则10％的病人可救活；超过6分钟才急救，只有4％的病人可救活；若超过10分钟才开始急救，则很少生回。
如果超过了4分钟，病人的脑组织往往会发生不可逆的损伤，从而进入真正的死亡期，医学上称为生物学死亡。据统计，目前上海市院前平均急救反应时间（从接到呼救至救护车到达病人身边的平均时间）为10～12分钟。所以，只有现场第一目击者正确施行心肺复苏术，然后将急救的接力棒及时传递给救护人员，猝死者才有生还的希望。
● 心肺复苏A、B、C
急救者应将病人平卧于木板或水泥地上，跪于病人一侧，与其肩平行，进行如下操作：
A：打开气道 由于猝死者舌根坠落，已堵塞了气道入口处，故应立即打开病人的气道。国际上通用仰头举颏法，即急救者用一手小鱼际肌置于病人前额上，用力往下压，另一手食中指放置病人下颏部用力向上抬，使其舌根上举，从而使气道开放（图3）。
B：人工呼吸 急救者与病人进行口对口密封式吹气（图4）。只要每次吹气能使病人的胸腹部上举，则病人肺部可获得足够氧气量。每分钟吹气为12～16次，每次吹气量为600～800毫升。吹气时胸腹部上举，则说明气体已进入病人肺内，吹气有效；相反，吹气失败，这时应重新调整病人体位，再次吹气或清理病人气道内异物。
C：胸外心脏按压 通过此步骤，将进入病人肺内的氧气，通过流动的血液送至大脑和其他脏器，当血液挤到急需氧的脑组织，可以防止脑细胞的损伤和坏死。急救者一手掌放在另一只手的手背上，后一手掌根放在病人胸骨的中下1/3处，注意双上肢绷直，然后垂直往下压，按压时要用腰部的力量，深度为3.5～4.5厘米，每分钟80～100次（图5）。
如急救者只有一人，则以15∶2的比例进行，即每15次胸外心脏按压，给予2次口对口吹气；如急救者有两人，则以5∶1的比例进行，即每5次胸外心脏按压，给予1次口对口吹气。目前，国际上提出心肺复苏术将统一为15∶2的方式进行，急救操作不应间断，直到救护车到达。