>>> 2004年第3期
前列腺增生痛苦不再难言
作者：佚名
说出你的“难言之隐”
□ 第三军医大学附属西南医院泌尿外科教授 宋波
最近，晓敏的爸爸总是闷闷不乐，饭也吃不下，觉也睡不香，连以前最喜欢的太极拳也不爱练了，常常一个人待在家里唉声叹气。晓敏看在眼里，急在心里，可她问了好多次，爸爸都只是摇摇头，什么也不说，这可把晓敏急坏了。后来，在晓敏的追问下，老人才十分不好意思地道出了事情的原委——原来，这段时间老人夜间排尿的次数明显比以前增多了，每天晚上都要起来两三次，而且一旦有尿意就会迫不及待，有时入厕稍微晚了还会尿裤子；但是，真要解小便时，却总要等一会儿才能解出，小便时尿线也变得不像年轻时那么粗大，而且需要用力鼓肚子才能维持尿流成线，不用力时尿流就滴滴嗒嗒的，总是尿湿鞋子。
“唉！人老了！不中用啦！”说完自己的苦恼，晓敏的爸爸显得有点难为情。这也难怪，向女儿讲这些事儿总觉得有些别扭。晓敏虽然不是医生，但她立即意识到问题的严重性，第二天便带着老人去了医院。经过医生的仔细检查，原来晓敏的爸爸患了前列腺增生症。
许多人和晓敏的爸爸一样，认为人到老年，由于机体老化、中气不足等原因，从而出现小便异常表现是正常的反应，因此可以不用管它。其实，这种观点是错误的，像晓敏爸爸出现的这些症状，很有可能是前列腺增生，也就是我们常说的“前列腺肥大”所引起。
前列腺是男性特有的一个器官，正常者像栗子般大小，位于膀胱的下方，尿道与膀胱相接的部分正好从前列腺中间穿过，被前列腺包绕着（见下图）。进入老年后，人体绝大部分器官随着年龄的增长会逐渐萎缩、变小，但前列腺却相反，它随着年龄的增长反而逐渐增大。当它向各个方向增生时，会向内压迫穿过前列腺的部分尿道，引起尿道的管壁不光滑、尿道的口径变细，从而导致尿液流经这部分尿道时阻力增加，产生尿线变细、尿流射不远、排尿不干净等排尿困难症状。此时，膀胱只有增加收缩力才能克服这个阻力，顺利将尿液排出体外。但长久下来，膀胱的功能也会发生改变，产生总想排尿、有尿意就急不可待等症状。
前列腺一旦发生增生，几乎不会自行消退，若不及时治疗，会使排尿困难的症状加重，对日常生活的影响也会增大。比如，有的人起夜的次数明显增多，甚至不到一个小时就要解一次小便，严重影响睡眠，导致白天昏昏沉沉没有精神；有的人白天的小便次数也明显增多，许多患者甚至因为害怕半路找不到厕所而不敢出远门。
当前列腺增生到一定时间和程度后，会因为尿道阻力的明显增加，导致即使膀胱再使劲收缩，也无法把尿液全部排空。这样膀胱内压力不断增高，肾脏产生的尿液不能顺畅地经输尿管流到膀胱中，最终积存在输尿管和肾脏，引起输尿管扩张、肾脏积水、肾功能下降，甚至可以导致尿毒症。
对于老年男性来讲，脑出血、脑梗塞、糖尿病等也是常见病，也可以出现排尿困难、尿频、尿急等表现，但前列腺增生是引起这些症状最常见的原因。因此，当出现以上情况时，要高度怀疑是否患有前列腺增生，并及时到医院就诊。
● 作者简介：
宋波，现任第三军医大学附属西南医院泌尿中心主任、教授、主任医师，全军泌尿外科专业委员会主任委员，中华泌尿外科学会尿动力学学组副主任委员，亚太地区尿液控制理事会常务理事，亚洲女性泌尿外科学会委员。1998年获得我国泌尿外科学界的最高奖项——吴阶平外科医学基金奖。
炎症、增生、癌变，前列腺病变三部曲？
□ 上海第二医科大学附属第九人民医院泌尿外科教授 姚德鸿
前列腺增生与前列腺炎
我们先来看看前列腺增生与前列腺炎的一个简单比较。
从以上表格不难看出，无论从发病年龄、发病原因，还是临床表现的角度分析，前列腺增生与前列腺炎，是风马牛不相及的两种疾病，绝不能混为一谈。
那么，前列腺炎是否会发生增生的改变呢？要弄清这个问题，我们必须先了解前列腺发生增生的原理。有关前列腺增生的病因学说很多，颇具代表性的有以下几个：双氢睾酮学说、生长因子学说、细胞凋亡学说。这三个学说，从不同的角度指出，由于年龄的增长，男性体内激素及代谢相对失衡，从而造成前列腺增生。这与前列腺炎由于病原体感染或其他因素刺激的病因截然不同，所以，从发病的根本原因上看，前列腺炎不会发展成前列腺增生。
也许有些人还会问，长期顽固的前列腺炎，如未经有效与彻底治疗，或者因炎症缘故，前列腺组织受累显著，前列腺组织发生纤维增生，不是也会引起前列腺增生吗？对于这个问题，根据大量临床病例观察和流行病学调查，医学界大多数学者认为，即使如此，前列腺炎也不会发展成前列腺增生症，这是由前列腺增生症独特的发病原因所决定的。
前列腺增生与前列腺癌
据有关文献显示，至少有5％～25％的前列腺癌病例，同时伴发有前列腺增生症，这就很容易让人联想，前列腺增生症会演变成前列腺癌吗？然而，回答却是否定的。近代，绝大多数的医学文献都认为，至今尚未有充分的证据证实，前列腺增生症会演变成前列腺癌。我们不妨从下面一些相关信息来看看两者之间的关系：
前列腺增生是否会演变成前列腺癌,目前未下结论，但从现有的资料看，还找不到前列腺增生可靠与肯定的癌变依据。所以，至今仍然认为，两者是互不相干的两个独立的疾病。
● 作者简介：
姚德鸿，上海第二医科大学附属第九人民医院泌尿外科教授，主任医师，硕士研究生导师。现任中华医学会泌尿外科学分会委员、中华医学会男科学分会委员、上海市泌尿外科学会常务委员、上海市男科学会副主任委员、上海市男性病专家医疗会诊咨询服务中心副主任、中国科普作家协会医学专业委员会副主任委员、中华医学会科普学会委员、中国及上海性学会理事、《中国男科学杂志》副主编、《生殖与避孕》、《中华中西医杂志》常务编委、《中华男科学》、《Asia Journal Of Andrology》、《中华医学全科杂志》编委。
慎重选择治疗方法
□ 第三军医大学附属西南医院泌尿外科教授 宋波
目前，有许多治疗前列腺增生的方法，常用的有药物治疗、开放手术治疗、经尿道腔内治疗等，每种治疗方法都有自己的适应症。
药物治疗是最简单、最容易被接受的方法，常用的药物有保列治、哈乐、马沙尼、高特灵、舍尼通等，但需要长期服用，只适合那些症状较轻的患者，并且只对一部分人有效。
如果排尿困难的症状很严重，或者出现尿中带血、反复发烧、腰痛、排尿时尿道痛、膀胱结石等情况时，就需要手术治疗，切除前列腺。但手术对患者的创伤也最大，只有体质较好的人才能经受得起。而患前列腺增生的往往是老年人，很多人还同时患有高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病等，他们中的许多人都不能承受手术带来的创伤和后遗症（比如出血、症状改善不明显等）。
目前，在国外和国内的一些大医院已经很少开刀，而主要采用经尿道电切术。这种治疗方法不用在肚子上切口子，只是通过尿道把一个特殊的、圆管状的器械放到前列腺部位，像小勺挖苹果一样逐渐挖除前列腺组织。这种方法完全能达到开刀手术的治疗效果，而且对患者的损伤小、术后的并发症少、恢复较快，许多不能承受开刀手术的患者也能耐受这种治疗。
如果一些人的身体状况确实非常差，连经尿道电切术都不能承受，这时可以考虑采取激光消融、微波、射频、气囊扩张等治疗，这些方法操作比较简单，创伤更小，治疗后的一段时间内，排尿的症状也会有一定程度的好转，但是容易复发，长期疗效并不满意。
选择治疗方法时，一定要根据自己的病情、经济条件、医疗条件等，在泌尿专科医生的建议下，选择最适合自己的治疗方法。
预防前列腺增生，从四十岁开始
□ 河北医科大学附属第二医院泌尿外科教授、博士生导师 蔡文清
年龄是前列腺增生发病的一个重要因素。青春期前，前列腺的发育、生长缓慢；青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，30～45岁间大小较恒定，以后大多数人趋向于增生，即腺体体积逐渐增大，只有少数人趋向于萎缩。据一些资料表明，中国男性30多岁即可发生不同程度的前列腺增生，40岁的发生率约10％左右。以后，随年龄的增长，其发病率明显升高，80岁时的发病率可高达80％以上。
40岁对于人的发育来说，是个重要的转折点，正如《黄帝内经》中所说：“年四十，而阴气自半矣，起居衰矣”。此处“阴气”即指肾气，肾气为一身之气的根本。这说明40岁以后，人的各个组织器官开始走下坡路，内分泌失调（包括性激素失调），亦多开始于此年龄。所以，男性在40岁以后，应该特别注意自我保健，增强抵抗力，延缓内分泌失调的速度，这对预防前列腺增生的发生至关重要。
由于前列腺增生的病因尚不完全清楚，故从根本上预防该病的发生是不容易的，但通过以下措施，可以减轻病情及推迟该病的发生：
1. 不吃辛辣刺激性食物，不饮酒。因为它们均易引起前列腺充血，加重排尿不畅等症状，甚至可引起急性尿潴留。饮食应以清淡、易消化者为佳，多吃蔬菜水果。有报告称，平时多吃炒南瓜子、西红柿和豆制品，可减少前列腺增生的发生。
2. 尽可能少骑自行车。因自行车车座可压迫前列腺部位，加重病情。还应避免久坐硬椅子及潮湿之地，防止前列腺充血。
3. 切忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能。睡前不要大量饮水，防止膀胱过度充盈，造成尿潴留。
4. 保持心情舒畅，避免忧思恼怒，切忌过度劳累。
5. 适度进行体育活动，有助于增强机体抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循环。
6. 预防和及时治疗泌尿生殖系统感染，积极预防尿潴留的发生。
7. 对于性生活，既不纵欲，亦不禁欲，可据年龄和健康状况而定，一般以性交后第二天不感到疲倦为度。
● 作者简介：
蔡文清，河北医科大学第二医院泌尿外科教授、主任医师，外科学博士生导师。1989年到日本大坂大学医学部研修。从事泌尿外科医疗、教学、研究工作近30年，在泌尿外科疾病的诊断和治疗上有丰富的临床经验，在前列腺增生症的病因、治疗及膀胱肿瘤的诊断和治疗方面有较深的造诣，曾在河北省首次独立成功开展亲属肾移植。
解惑篇
问：有人说，前列腺电解介入技术（介入导融术）目前已被医学界誉为治疗前列腺增生症的“金标准”，是这样吗？
宋波教授：所谓“金标准”，是指那些经过长时间、大量病例证实的、最好的治疗方法。前列腺电解介入技术，是近年出现的一种治疗前列腺增生症的方法。它的原理是经过尿道口将一个特殊的管子（前列腺增生电解治疗探头），准确地放到前列腺包绕的那段尿道，在电脑的控制下，电解治疗探头向周围产生电流，引起周围前列腺增生组织的坏死、脱落，使尿道管径增大、尿流通畅，达到缓解排尿困难的目的。这项技术对患者而言，创伤相对较小，有一定的疗效，但术后要放3～5周时间的尿管，且因为只有部分前列腺组织发生坏死、脱落，所以复发的可能性很大，远期疗效不一定满意。因此，把前列腺电解介入技术称为治疗前列腺增生症的“金标准”，是不合适的。
问：不当的性生活是否会导致前列腺增生？
姚德鸿教授：目前普遍认为，过于频繁的性事会造成前列腺广泛持久充血，易诱发前列腺增生症；性生活过度节制、精液长久淤积是否也会引起前列腺充血而易增生，还未得到证实, 但过分禁欲会影响人的健康。
问：前列腺增生症患者应该采用怎样的坐姿？
蔡文清教授：前列腺增生症患者不宜久坐，尤其不要坐在潮湿及硬冷之处，以防止前列腺部充血，加重病情。对前列腺增生症患者的坐姿并无特殊要求，只需采取通常所说的正确坐姿即可，避免造成肌肉劳损等。
问：服保列治出现性功能障碍怎么办？
姚德鸿教授：保列治是一种让增生的前列腺“个儿”有效缩小的药物，副作用较小，很少发生性功能障碍。当极少数患者服用后，出现勃起无力现象时，要视前列腺增生症病情的轻重而采取措施。一方面，可以改用其他药物治疗；另一方面，若只能用保列治的患者，应先将性功能障碍的问题搁一下，待排尿通畅，再停用或减少服用保列治，性功能障碍自然会迎刃而解。
问：哪些运动对前列腺增生症的治疗有辅助作用？
宋波教授：运动对前列腺增生的治疗没有直接的作用，也就是说，没有一项运动能够缩小前列腺体积。但是，适度的锻炼，例如打太极拳、散步等，可以增强体质，有间接的治疗作用。
问：前列腺增生症的中医治疗效果如何？
姚德鸿教授：前列腺增生症在中医学上属于“癃闭”的范畴，与肾元亏虚、气化失职、中气不足、湿热下注，膀胱滞塞等因素有关。其辨证论治的基本方针是，温补肾阳，化气行水。总体上说，中医治疗适用于轻度前列腺增生症，而且需要较长时间服药，才有一定效果。
问：前列腺增生症患者应如何处理性生活？
蔡文清教授：前列腺增生症患者应该正确对待性生活。一方面，性生活可加重前列腺局部充血，加重排尿困难等症状，甚至可发生尿潴留。另一方面，也不能禁欲，否则性积聚无法排泄，使外生殖器性敏感增强，引起阴茎勃起，更容易造成前列腺的反复充血，反而加重病情。
因此，前列腺增生症患者应根据具体情况及病情轻重，适度调节性生活，如果梗阻症状较轻，无明显残余尿，每月性生活可1～2次；如果梗阻症状较重，残余尿较多，可适当减少性生活次数；如果梗阻症状严重或反复发生尿潴留，应该住院手术解除梗阻后再考虑性生活问题。