>>> 2004年第3期

把握漏斗胸的最佳手术时间

作者:张金哲




  漏斗胸,是指小儿胸部前壁凹陷,像漏斗的顶部碗口,可以容纳一定量的水而不外流。漏斗胸的发生是因胸骨向后曲折成角,使胸廓的前后径缩短、变瘪,相应的肋软骨随之弯曲变形,使胸前壁表现为上述漏斗口状畸形。
  对于该病的临床分级,一般来说,明显看得出凹陷的为轻度;医院肺功能检查肺活量低于正常低限的为中度;心功能受损、心电图异常者为重度。少数严重凹陷患者,因胸腔容积缩小而影响肺活量,不能参与负重劳动;个别非常严重畸形,心脏因受压移位而影响心功能。
  有心肺功能障碍的漏斗胸患儿,主要症状是“喘”,如婴儿吃奶不能长时间连续吸吮,吃几口就要张嘴喘一口气;幼儿跑几步就要歇一下,甚至蹲下。
  畸形越严重,就越需要治疗。对于无心肺功能障碍者,这种先天性畸形的主要问题是影响美观,患儿易有心理障碍。例如有的男孩子因自觉胸部难看而不敢游泳,因此只要患儿及家属有心理负担,就应予以治疗,其目的就是美容。但须明确:漏斗胸不是病,不治疗完全可以维持正常生活,治疗只是为了提高生活质量,故要保证“高度安全、明显有效”。
  漏斗胸的治疗只能靠手术矫形,没有药物治疗。一般通用的手术方法是在全身麻醉下,在胸前切一个切口,把胸骨和有关肋骨充分切断,摆到合适的位置,用钢板固定,3个月、半年以后再把钢板取出来,便可获得满意的外形。婴幼儿畸形比较轻的,也有人用钢丝穿过皮肤,绕过胸骨凹陷部后面,悬吊在胸前一个特制的架子上。每天用螺旋紧上一扣,逐渐将弯曲成角的胸骨及相应的肋软骨拉平。维持3~6个月,以待稳定。近来也有人用腹腔镜插入胸骨后,分离切断畸形的胸骨和肋骨,从腋窝戳孔向胸骨后插入弯度适宜的矫正钢板,固定3~6个月。这种手术胸前正面无疤痕,比较美观。
  不管怎么说,小孩在全麻下行胸内手术都有一定的危险。由于这不是非做不可的手术,所以敢于承担这种手术的单位与医生必须有肯定的把握。但是,无论用哪一种方法都有可能复发或部分复发。
  现在一个家庭都只有一个孩子,要求都很高,任何小畸形,都应该是越早解决越好。那么何时手术最好?理论上讲,除少数有心肺功能障碍者应尽早手术外,家长的要求,就是最好的手术时间。至于手术年龄,当然是越大越安全,但越小又越容易矫正。一般医生多建议3~6岁手术,是因为2岁以下婴儿呼吸姿势,可能使肋缘上缩陷造成漏斗胸的假象,或者这种假象误导家长及医生对漏斗胸严重性的判断。6岁以上小儿将要入学,同学之间互相比较、嬉笑,可能影响孩子心理发育。
  (专家门诊时间:周一、周四上午,预约电话:010-68028401转2966)
  
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  凸出的鸡胸
  与凹陷的漏斗胸相反,鸡胸这种畸形则是胸部向外凸出,即在胸部前面纵行中线突出高起,像鸡的前胸,故称“鸡胸”。
  这种畸形对生理健康也无明显影响,患者的主要问题也是心理问题,易自卑。个别非常严重的鸡胸,也会引起心肺功能受损,不能承受正常的强力劳动。
  鸡胸的形成有先天与后天之分。先天性鸡胸指出生一两个月即发现;而后天性鸡胸是指1周岁后因佝偻病而引起的。我国北方寒冷季节较长的地区,接受阳光较少的孩子发生鸡胸,绝大多数是佝偻病的后遗症。
  不论是先天性的或后天性的,鸡胸都不遗传。对于佝偻病性鸡胸,是可以预防的。小孩注意多晒太阳、吃适量的维生素D(鱼肝油)、钙片等,基本上可以杜绝此类畸形的发生。
  大多数不严重的鸡胸经过坚持每天做扩胸体操锻炼即可痊愈。有人使用胸骨压迫性支架(俗称铁背心),学龄前儿童大约两三个月内明显好转。但是这种治疗要求家长或患儿自己的配合工作很高,否则因位置及压力调节不当而效果不佳,甚至发生压疮等合并症。手术治疗是彻底而有效的疗法,必须找有把握的医生在可靠的医院施行。