>>> 2004年第3期
强直性脊柱炎如何防止致残（下）
作者：高家骏
辨证施治
临床常见证侯可分五型。各型的临床表现和治法如下：
(1)寒湿痹阻：腰骶部疼痛，腰脊强直，俯仰困难，腰酸膝软，沉重乏力，畏寒喜暖。
处方：蠲痹汤合桂枝汤加减。
药用羌活、当归、海风藤各15克，桂枝、秦艽、川芎、桑枝各12克，干姜、赤白芍、甘草各10克，乳香、木香各9克。加减：寒邪偏重者，加川乌6克、细辛3克；湿邪明显，有关节肿胀者，加薏苡仁20克，茯苓、泽泻各15克；血淤明显，疼痛日轻夜重，舌质紫黯或有淤斑者，加丹参30克，红花、桃仁各10克。
(2)湿热阻络：肢体关节肿胀，灼热疼痛，腰脊强直，活动不利，四肢酸重。
处方：四妙散合宣痹汤加减。
药用薏苡仁、老鹳草、滑石各20克，牛膝15克，黄柏、防巳、连翘、栀子、法半夏各12克，苍白术10克。加减：关节肿胀明显者，加泽泻15克，茯苓15克；热象明显伴发热者，加白花蛇舌草、青风藤各30克，金银花20克，土茯苓、蒲公英各15克。
(3)血淤阻络：腰骶部刺痛，腰背僵硬，俯仰及转侧困难，夜间尤甚，关节屈曲变形。
处方：大黄 丸合身痛逐淤汤加减。
药用丹参30克，牛膝24克，秦艽、羌活各15克，桃仁、红花、香附、地龙各12克，川芎、土鳖虫、生地黄、甘草各10克 ，乳香、没药各9克 。加减：寒邪偏重者，加川乌10克，干姜6克，细辛3克，如虚损明显，加熟地黄20克，龟板10克，去秦艽。
(4)肝肾阴虚：腰骶部疼痛，肌强挛急，腰膝酸软，屈伸不利，形寒神疲，可伴头晕、心悸、心烦、失眠。
处方：当归地黄丸合虎潜丸加减。
药用牛膝、熟地黄各24克，山药20克，杜仲、山茱萸、当归各15克 ，白芍、知母、龟板各12克。加减：关节疼痛明显，日轻夜重，舌质紫黯或有淤斑者，加鸡血藤15克，桃仁、王不留行各10克；伴有阳虚者（表现为面色苍白无光泽、动则气喘、怕冷、小便清长、舌质淡、舌苔白、脉沉细），加桑寄生15克，狗脊10克，肉桂5克；阴虚火旺者（表现为潮热面红、情绪不稳易激动、小便短少、口干、舌质红、舌苔黄或无苔、脉快），加青蒿200克，牡丹皮10克，天花粉15克。
(5)肾虚督空：腰骶、脊背、髋、颈酸冷疼痛，关节强直，屈伸不利，伴腰膝酸软，畏寒肢冷或便溏(大便稀烂)。
处方：青娥丸合独活寄生汤加减。
药用桑寄生20克，牛膝24克，核桃仁18克，白芍、杜仲各15克，熟地黄、肉桂、独活、秦艽、川芎、防风、茯苓各12克，补骨脂9克，细辛3克。加减：阳虚畏寒肢冷，脚腿酸软无力，加巴戟天15克，桂枝10克；督脉空虚，腰背酸软乏力者，加狗脊15克，鹿角胶，续断各10克 ；淤血较重，疼痛明显者，加鸡血藤15克，桃仁、红花各10克，水蛭6克。
内外合治
我们酌情选用祛风散寒、利湿通络、活血化淤、解毒消肿、补肾健骨、扶正固本的中药神龙丹、神凤丹和通痹丹等内服；同时在病变处及相应穴位，用百舒宁磁药贴外敷（河南郑州金源医药保健品发展公司有售。中号每盒125元，小号83元）。这种磁药贴含有多种生物活性物质，不仅可加快局部血液循环、增加血氧含量，加速骨代谢，激活骨细胞，还有促进骨细胞新生作用。
中药内外合治，使药效殊路同归，可收到标本兼治的显著疗效。中药内外合治，疗效较单用中药内服显著，可使诸多重症患者避免驼背畸形和肢体残疾的厄运。
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专方治疗强直性脊柱炎
舒督通痹汤：麻黄、桂枝、独活、甘草各10克，当归、赤芍、木瓜、伸筋草、杜仲、青风藤、乌梢蛇、五加皮各15克。加减：若患者寒盛，遇冷痛甚，加制川乌、制草乌各6克；内有热象，苔黄脉快者，加连翘30克，栀子10克。经治162例，总有效率91.3％。
益肾通督汤：鹿角胶、龟板胶、狼狗骨胶（烊化）、淫羊藿、巴戟天、补骨脂、菟丝子、炒杜仲、枸杞子、山茱萸、女真子、当归、白芍、炒白介子、水蛭、熟地黄各10克，降香、川乌各6克，细辛5克，蜈蚣2条（研面冲服）。有人报告治疗151例，总有效率94.7％。
强脊汤：黄芪20克，葛根、白芍、当归、狗脊、川断、补骨脂、独活、桑寄生、党参、络石藤、老鹳草、威灵仙各15克 ，桂枝、川芎、姜黄、千年健、全蝎、地龙各9 克，甘草6克 。有人报告治疗30例，有效率为98％。
桂枝芍药知母汤：桂枝、生姜、知母、防风各12克，白芍9克，甘草、麻黄、制附片各6克，白术15克。水煎服，每日1剂，多收良效。