>>> 2004年第3期

怪,子宫内结葡萄?

作者:徐惠成




  小莹近段时间例假没来,又伴有恶心、呕吐、头晕、食欲下降等不适,自认为怀孕了,到医院就诊,查尿HCG(人绒毛膜促性腺激素)为阳性,心里更是喜滋滋的,于是一心一意开始为当母亲作准备。一段时间后,小莹因腹痛再到医院检查,医生说是葡萄胎,须作清宫术。小莹的心情顿时一落千丈,而陪她去检查的母亲则在旁叨念着:“怪了,子宫内咋会结葡萄呢?”
  葡萄胎是因妊娠后,胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿,而形成的大小不一的水泡,水泡借蒂相连成串,形如葡萄而得名,而并非是子宫内真的结出葡萄来。
  葡萄胎是妇女的一种常见疾病。任何怀孕的妇女都有可能患此病,特别是早孕症状明显而阴道有不规则流血者,更应警惕。该病是由于妊娠而引起,但确切病因尚不清楚,可能与母体营养不良、妊娠期病毒感染、内分泌失调、胎儿发育异常等有关。
  发生葡萄胎时患者常有以下症状:(1)停经后出现不规则阴道流血,往往在停经后8~12周出现阴道流血,且逐渐增多,有时可有水泡样物流出,而在此之前,许多妇女往往已被诊断为妊娠。(2)腹痛,因葡萄胎增生迅速、子宫过度快速扩张所致,表现为阵发性下腹痛。(3)妊娠呕吐,出现时间一般较正常妊娠早,症状重,持续时间长。(4)子宫异常增大,葡萄胎患者的子宫往往比正常妊娠大。检查时,尿HCG(人绒毛膜促性腺激素)阳性,血HCG异常升高。作B超检查,可见子宫明显增大,不能见到妊娠胚囊和胎儿血管跳动,宫腔内仅见雪花状或蜂窝状结构,这时,基本可明确诊断为葡萄胎。
  明确葡萄胎后,患者一般情况要及时清宫,尽量一次清宫干净,如一次不能清除干净,可于1周后再次清宫。一般在清宫干净后4~6周子宫可恢复正常大小,血HCG则应于清宫后8周恢复正常。
  由于葡萄胎有15%~20%的恶变率,可发展为侵蚀性葡萄胎和绒癌,所以术后的随访非常重要。随访主要为HCG测定,在清宫后应坚持每周1次,在HCG正常后3月内,继续坚持每周1次,以后3个月每2周1次,然后每月1次,坚持半年,1年后可半年1次,需随访2年。如患者出现月经异常、阴道不规则流血、咳嗽、咯血等不适,更应及时到医院就诊。对一些高危患者,目前主张进行预防性化疗。这些高危因素包括:年龄超过40岁,子宫显著增大或HCG异常升高,葡萄胎为小颗粒,清宫后2月HCG仍未正常。对于随访困难者,也可进行预防性化疗。
  葡萄胎后必须避孕一年,最好在2年后再考虑妊娠,但如在1年内已妊娠,B超证实为正常妊娠,也可以考虑继续妊娠,但应加强围产期检查。