>>> 2004年第3期
怪，子宫内结葡萄？
作者：徐惠成
葡萄胎是因妊娠后，胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，而形成的大小不一的水泡，水泡借蒂相连成串，形如葡萄而得名，而并非是子宫内真的结出葡萄来。
葡萄胎是妇女的一种常见疾病。任何怀孕的妇女都有可能患此病，特别是早孕症状明显而阴道有不规则流血者，更应警惕。该病是由于妊娠而引起，但确切病因尚不清楚，可能与母体营养不良、妊娠期病毒感染、内分泌失调、胎儿发育异常等有关。
发生葡萄胎时患者常有以下症状：（1）停经后出现不规则阴道流血，往往在停经后8～12周出现阴道流血，且逐渐增多，有时可有水泡样物流出，而在此之前，许多妇女往往已被诊断为妊娠。（2）腹痛，因葡萄胎增生迅速、子宫过度快速扩张所致，表现为阵发性下腹痛。（3）妊娠呕吐，出现时间一般较正常妊娠早，症状重，持续时间长。（4）子宫异常增大，葡萄胎患者的子宫往往比正常妊娠大。检查时，尿HCG(人绒毛膜促性腺激素)阳性，血HCG异常升高。作B超检查，可见子宫明显增大，不能见到妊娠胚囊和胎儿血管跳动，宫腔内仅见雪花状或蜂窝状结构，这时，基本可明确诊断为葡萄胎。
明确葡萄胎后，患者一般情况要及时清宫，尽量一次清宫干净，如一次不能清除干净，可于１周后再次清宫。一般在清宫干净后4～6周子宫可恢复正常大小，血HCG则应于清宫后8周恢复正常。
由于葡萄胎有15％～20％的恶变率，可发展为侵蚀性葡萄胎和绒癌，所以术后的随访非常重要。随访主要为HCG测定，在清宫后应坚持每周１次，在HCG正常后3月内，继续坚持每周１次，以后3个月每2周１次，然后每月１次，坚持半年，１年后可半年１次，需随访２年。如患者出现月经异常、阴道不规则流血、咳嗽、咯血等不适，更应及时到医院就诊。对一些高危患者，目前主张进行预防性化疗。这些高危因素包括：年龄超过40岁，子宫显著增大或HCG异常升高，葡萄胎为小颗粒，清宫后2月HCG仍未正常。对于随访困难者，也可进行预防性化疗。
葡萄胎后必须避孕一年，最好在２年后再考虑妊娠，但如在1年内已妊娠，B超证实为正常妊娠，也可以考虑继续妊娠，但应加强围产期检查。