>>> 2004年第4期
糖尿病护肾之要：查尿白蛋白
作者：张家庆
肾作为内脏器官，看不见摸不着，怎么知道它有没有病呢？很简单，那就是检查尿啊。尿常规检查中有一项是查尿蛋白，如果尿蛋白呈阳性，则说明肾可能有病。但引起尿蛋白呈阳性的病较多，要一一排除其他肾病后，才能确认是糖尿病肾病。而这时查出，略有些晚了，因为治疗较困难。要更早一些发现糖尿病肾病，则应查尿白蛋白（MAU）。
为什么要查尿白蛋白
白蛋白是蛋白质中一种比较小的分子。这种小分子刚好能从肾小球中漏出，说明得病不久。正常人尿白蛋白应在每日29毫克以下，若达到每日30～299毫克，则称为微量白蛋白尿；若每日排出量超过300毫克，则称为临床白蛋白尿，此阶段肾病已进展。
要发现微量白蛋白尿，现主张每年查一次尿白蛋白。尿中白蛋白的量少，不容易测定，目前准确率较高的是放射免疫法，但只有大医院能做。近年国外开展了专门的尿白蛋白试纸，但测出的是白蛋白在尿中的浓度。当人喝水多或喝水少时，都会影响白蛋白的浓度，所以试纸测的值仅供参考。
此外，尿中白蛋白的量，可因运动、血糖急剧升高、尿路感染、血压高、心力衰竭、急性发热等原因而暂时升高，故应定期复查。如果两三次复查的尿白蛋白每日都在30～299毫克，说明患者已有微量白蛋白尿，应开始治疗。
微量白蛋白尿比例有多高
糖尿病患者中有多少人有微量白蛋白尿呢？
2003年6月到9月，美国“德安”首次研究对多个国家3.2万例以上的2型糖尿病人进行了微量白蛋白尿筛查。研究结果是，40％的人有微量白蛋白尿。
当然，并不是每一个微量白蛋白尿糖尿病者都会进展为尿毒症者。据报道，微量白蛋白尿患者如不治疗，每年会增加10％～20％的临床白蛋白尿；约10年后，会有20％～40％的微量白蛋白尿患者，进展为临床白蛋白尿。此后，肾功能减退的速度个体差异很大，在20年中，只有不到20％的人会发展成尿毒症。此外，在老年患者中，心脑大血管病的死亡率更高，不少患者还没有发展成为尿毒症，就已被心脑血管病夺去了生命。
治疗紧抓逆转期
一般情况下，有微量白蛋白尿的患者会有这样的情况：在尿常规检查中，尿中无蛋白，且肾功能也良好，肾区感觉并无任何不适，于是从节约钱方面考虑，就放弃治疗。
这种行为或想法是错误的。为什么美国要花那么多钱在全世界进行那么大规模的研究呢？那是因为患者有微量白蛋白尿时，有办法治疗，可使病情好转，预后较好；当患者发展到临床白蛋白尿时，治疗就困难些；如果进一步出现尿蛋白，肾功能减退，就更难治疗；再后来进展为尿毒症时，就不可能使病情逆转了。发展到尿毒症时，只能进行透析或肾移植等治疗，这时期的治疗，不但患者十分痛苦，而且费用也数以万计，远远超过查尿白蛋白的费用了。
所以，从长远来看，抓住微量白蛋白尿阶段这个可逆转期治疗糖尿病肾病，是非常重要的。
微量白蛋白尿怎样治疗
发现尿白蛋白后，我们就得通过饮食控制、生活方式改变和药物使用等手段，来严格控制血糖、血压及血脂，从根本上消灭病因。这里重点提一下用药和饮食问题。
在用药方面，近年比较重视的是用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、依那普利、福辛普利等；或血管紧张素II受体阻滞剂，如氯沙坦、缬沙坦等。这两类药本来是用于治高血压的。糖尿病患者如合并有高血压时，应选用它；即使没有高血压，有微量白蛋白尿时，也可以用，尤其是后者。
在饮食上，要控制蛋白质的摄入量，以免增加肾脏的负担。曾有人主张蛋白质减少到每日每千克体重0.6克，不过目前一般主张推荐成人摄入量，以每日每千克体重0.8克为宜。其中优质蛋白应占20％以上，以蛋类、牛奶、瘦肉为主，不宜摄入过多豆制品。除此以外，有高血压者应限饮食中钠及磷的摄入。