>>> 2004年第4期
让慢性盆腔炎不再烦你
作者：范华光等
细数慢性盆腔炎成因
□ 浙江大学附属妇产科医院主任医师 范华光
盆腔炎是女性内生殖器（除外阴道）炎症的一个总称，它包括了子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。
主要致病原因
一般来说，产后、剖宫产后、流产、妇科手术以及不洁性生活后，细菌进入而发生感染，这便是引起盆腔炎的主要原因。慢性盆腔炎大多是从急性炎症而来，对于那些急性炎症未能及时治疗，或治疗不彻底，或患者体质较差者，病情可以从急性迁延而来，有的甚至没有急性过程直接发生慢性炎症。
其他相关致病原因
除了上述原因，慢性盆腔炎的发病还与如下几个方面相关：
1.与性活动有关 有学者指出，性生活开始的年龄与盆腔炎的发病有着密切关系，性生活开始得越早，盆腔炎的发生率越高；此外，性活动频繁的妇女，盆腔炎的发生率也明显增加。还有学者指出，随着性伴侣数量的增多，女性患盆腔炎的危险也会增加。
2.与避孕措施有关 研究表明，采用避孕套或避孕膜避孕2年以上的妇女，较采用该措施不足2年者，盆腔炎的发生率降低了23％；口服避孕药可减轻患者输卵管的病变程度，长期服用口服避孕药的妇女，较未服避孕药者患盆腔炎的危险性减少50％；而使用宫内避孕器的妇女，较不使用者患盆腔炎的相关危险性则有升高。
3.与阴道冲洗有关 有些妇女有经常冲洗阴道的习惯，常行阴道冲洗会改变阴道的酸性环境，使其不能抵御病原菌的侵袭，同时也可能将阴道、宫颈的致病菌冲入宫腔，致使盆腔炎发生危险明显增加。美国华盛顿大学研究报道，盆腔炎的发生与阴道冲洗的频率有关，每个月冲洗阴道3次及3次以上者，较每个月冲洗阴道1次者患盆腔炎的几率高3.6倍。
4.与细菌性阴道病有关 细菌性阴道病可能为盆腔炎的前驱表现，盆腔炎患者中，66％合并有细菌性阴道病。故患有细菌性阴道病的女性，应警惕盆腔炎的发生。
5.与人工流产有关 人工流产后，细菌容易进入创面而发生感染，诱发盆腔炎。此外，若在人工流产术前1年内曾患阴道炎，或术前已有盆腔炎的女性，人工流产术后患盆腔炎或盆腔炎复发的危险性可增加25％。
除了女性自身的原因，有学者还指出，如果性伴侣曾被沙眼衣原体感染过，则也可能导致女性的盆腔炎反复发作。
作者简介
范华光，浙江大学附属妇产科医院主任医师。擅长应用腹腔镜及宫腔镜检查技术，诊治盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌症，以及中西医结合治疗功能性子宫出血、痛经、子宫内膜炎等疾病。发表论文30余篇。曾获浙江省科学技术进步二等奖，20世纪70年代自创的“血竭加味汤”在临床应用20余年来，治疗产后恶露不净，人流及药流等子宫出血不止，有独特的疗效。
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不可小视的危害
盆腔炎患者发病时，可局限一个或几个部位，也可累及整个盆腔脏器。盆腔炎有急性与慢性之分，急性发病时，常伴有高烧，体温可达39℃～40℃，下腹部剧痛，白带增多，甚至有可能因继发败血症而危及生命。
慢性盆腔炎的全身症状不太明显，主要表现为小腹和腰部坠胀性疼痛，偶尔可有低热，有时伴肛门坠胀不适，在月经前后、性交后，或劳累后，症状会更加明显。患者还可伴有尿频、白带增多、月经量增多、月经周期不准、经期延长等症状，严重时还可能合并不孕。慢性盆腔炎患者，其输卵管常有炎症，由于双侧输卵管的慢性炎症，常常会导致输卵管的积水、粘连和闭锁，输卵管的通而不畅常会导致宫外孕，许多妇女往往还因此失去受孕的机会，从而给她们造成长期的身体和精神上的痛苦。
找出病因，对症下药
□ 首都医科大学北京妇产科医院教授 吴连方
要治疗盆腔炎，必须先找准病原体，才能对症下药。引起盆腔炎的病原体有两个来源，一是寄居于阴道内的菌群，二是来自外界的病原体。过去，引起盆腔炎的病原体主要以链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌及厌氧菌为主，近年来随着性传播疾病的发病率升高，淋球菌、衣原体及支原体引起的盆腔炎也越来越多。
药物治疗
盆腔炎在急性期，应给予充分的抗生素治疗，同时配合支持疗法等，大多数患者均可得到控制。对于反复发作的慢性盆腔炎，首先应尽可能寻找病原体。通过进行阴道分泌物的培养，衣原体、支原体的检测等方式，找到致病的元凶。同时，还可以进行药物敏感试验，这样就能有针对性地用药，从而使疗效明显提高。在进行药物治疗的同时，应解除患者的思想顾虑、增强营养、提高机体抵抗力，这对提高治疗慢性盆腔炎的疗效非常重要。
患者不能自己随意使用抗生素，具体疗程的长短应根据自己的病情咨询专业医师。若长时间使用抗生素，会使病原体产生耐药性，不但不能提高疗效，还可能产生不良反应。因此，在症状控制及病情稳定后，应配合其他药物治疗，如α－糜蛋白酶、透明质酸酶以及一些中药等，以利于炎症的吸收；同时还可配合一些物理疗法，如超短波、微波、离子透入等，这些治疗也会促进炎症的吸收，减少盆腔粘连及包块的形成，但需要强调的是，下列这些情况不适宜物理疗法：月经期及孕期；生殖器官有恶性肿瘤；伴有阴道不规则出血；患有内科合并症如心、肝、肾功能不全；活动性结核；高热；过敏性体质等。
手术治疗
如经上述药物治疗后，病情仍无改善，经妇科检查及B超均提示有盆腔炎性包块的存在，这表明再继续保守治疗也很难将包块消除，此时就需要手术治疗了。手术的范围及手术方式应该依患者的年龄、病灶的范围、包块的大小以及患者对生育的要求而定。如果患者比较年轻，又有生育要求，且炎症使输卵管、卵巢形成包裹、粘连，对生育造成影响时，应考虑进行保守性手术治疗，即分离盆腔粘连、解除输卵管的梗阻，并尽可能去除病灶，从而达到不影响生育的目的。如果盆腔炎性包块发展到一定程度，可能会使输卵管及卵巢均失去正常形态及功能，造成不可挽回的损伤。因此，对于有生育要求的年轻女性，以尽早治疗为好。如盆腔炎症反复发作，包块长期存在，又没有生育要求的患者，手术以彻底治愈为原则，避免因遗留病灶而有再复发的机会。对于这类患者，可根据其年龄及病灶范围，行单侧附件切除或全子宫切除加双侧附件切除术。
中药灌肠的特殊疗效
□ 中国中医研究院广安门医院主任医师 王肖凤
盆腔炎的中医治疗方法较多，口服中药治疗最常用。根据临床症状和体征，常把慢性盆腔炎分为三种类型：湿热蕴结型、寒湿凝结型、气滞血淤型。如辨证准确，用药精到，疗效一般较好。另外，中药热敷法、穴位贴敷法、宫腔注药法、中药离子透入法、新技术疗法及保留灌肠法等都是常用的方法。
多年来，我院采用中草药保留灌肠法较多，疗效稳定。其基本药方为丹参15克、赤芍15克、夏枯草15克、败酱草应根据患者的实际情况，用量在15～30克左右，主要用于湿热蕴结型慢性盆腔炎。对于寒湿蕴结型患者，因其畏寒喜热，可在此方中加入桂枝、细辛即可。如有盆腔粘连或炎性包块，在此方中加入三棱、莪术后，便可增加活血散结之功。特别提醒读者，具体药物的加减，应在专业医师的指导下进行，以防适得其反。
用法：中药每日1剂，水煎后去渣浓缩至100毫升，药温38℃～40℃，用灌肠器或大注射器接上较粗的导尿管，经肛门将药水注入直肠深处，保留时间越长效果越好。治疗前应先排尿，治疗后侧卧床30分钟。此法1个月为1疗程，注意经期应停止治疗。
为方便患者能在家中自行治疗，近年来我院改用一次性输液器代替灌肠器，采用将中药滴入直肠中的方法。这样可增加药物的保留时间，减少或甚至消除药物的物理刺激，使患者更容易接受。具体操作方法是：将消毒后的生理盐水空瓶装入已浓缩的中药100～150毫升，药温为42℃。取一次性输液器一个，一端插入药瓶内并将药瓶固定在衣架或墙上，先排空瓶中空气，关闭调节旋钮，剪掉另一端针头，在塑料管周围涂以润滑剂后，缓缓插入肛门内12厘米左右，再打开调节旋钮。以每分钟50滴的滴速滴入，约30分钟完成，滴完即可不必再卧床。
中药保留灌肠的优越性较大，可使药液直达病灶所在，不需经肝脏分解，并能减少对胃部的刺激。因盆腔炎的发病部位与直肠毗邻，中药可通过直肠粘膜静脉丛的吸收，使盆腔血循环得到改善，促使增生粘连的结缔组织软化，清除局部充血水肿，促进组织的修复与再生，达到消除炎症的作用。清热祛湿、调理气血、活血化淤药物的同时应用，能增强抑菌与解毒的能力，故中草药保留灌肠治疗盆腔炎是一种优势较大，疗效较好，值得提倡的方法。
此外，如患者无胃部疾病，一般都采用口服中药与保留灌肠同时应用的方法，使上消化道及下消化道同时吸收药物，疗效更佳。两种方法同时使用并不繁琐，只需将一剂中药煎两次，合在一起去渣后再分成3份，上清液约100毫升，晚上用于保留灌肠用，另300毫升分两次早晚口服。患者反映，这种联合治疗的方法，比单纯口服中药或单纯保留灌肠的疗程更短，疗效更佳。
(编者注：文中介绍的灌肠方法，需在专门科室专门医师的操作下进行，不可自行在家中采用。)
作者简介
王肖凤，中国中医研究院广安门医院妇科主任，主任医师。擅长用中西医结合方法治疗女性内外生殖器炎症、月经病、肿瘤、崩漏等疾病。曾在《中医妇科临床手册》、《基层医师必读大系妇科分册》等书刊发表《中西药结合治疗盆腔炎》、《中药保留灌肠治疗盆腔炎》、《痛经的外治疗法》、《输卵管阻塞性不孕症的外治疗法》等多篇文章。
小验方治疗盆腔炎
大黄散
组成：大黄100～200克。
用法：上药共研细末，视病变范围而定量加入米醋调成糊状，直接敷于下腹部，保持湿润，随时可以加醋，为防止脱落，可用塑料布敷好，加绷带或橡皮膏固定。第3天可重复第2剂。
功效：活血化淤，消肿散结。
主治：急、慢性盆腔炎，属湿热蕴结型，腰腹疼痛，带下量多、色黄，低热或高热，口渴心烦，尿黄，或便秘，舌红、苔黄腻，脉滑而快。
芒硝大蒜泥
组成：芒硝100克（细末），大蒜泥50克。
用法：上药和匀用纱布包好，必要时加入少量温水，和成糊状，敷贴于下腹疼痛处皮肤上，20分钟后皮肤潮红即取下。第3天可重复第2剂。
功效：活血化淤，消肿散结。
主治：急、慢性盆腔炎，属湿热蕴结型，腰腹疼痛，带下量多、色黄，低热或高热，口渴心烦，尿黄，或便秘，舌红、苔黄腻，脉滑而快。
预防与调理
□ 复旦大学附属妇产科医院教授、博士生导师 庄依亮
虽然盆腔炎的反复发作严重地影响了女性的健康和生活，但只要措施得当，是可以预防和调护的。
预防慢性盆腔炎，从自己做起
1. 首先，女性应该做好自我卫生保健，即“五期卫生”，所谓五期，即月经期、孕期、产期、哺乳期和绝经期。
月经期的妇女，应做到禁止游泳和盆浴、禁止性交、不从事重体力劳动或剧烈运动，要勤换卫生巾，因为此时机体抵抗力下降，致病菌容易乘虚而入；孕期和产期更要注意孕产妇的卫生保健工作，减少孕期合并症，减少难产、产后出血和产缛感染等。
2. 平时应注意杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用肥皂等洗外阴。内裤要勤换，不穿紧身、化纤质地内裤。
3. 对于已生育的女性，产后要预防感染，坚持避孕，避免作人工流产，以免引起慢性盆腔炎。如果发生了急性盆腔炎，应积极治疗，避免形成慢性盆腔炎。
4. 普及性知识，使人们了解不健康的性行为可传播性病，引发盆腔炎，这是预防女性发生慢性盆腔炎的重要措施。
三分治疗、七分调理
慢性盆腔炎一般采用中西医结合，内服、外治结合的综合治疗方式。急性发作时，应积极应用抗生素，并配合中医辨证施治，中药口服与灌肠相结合，必要时还可以进行物理治疗。
俗话说，疾病三分靠治疗，七分靠调理。因为盆腔炎是慢性疾病，常反复发作，需作巩固治疗，所以首先要解除患者的思想顾虑，增强其治疗的信心。除此之外，在治疗慢性盆腔炎的同时，细心的调护十分关键。
1. 患者要注意劳逸结合，保证足够的休息时间，这对减少疾病的复发很重要。
2. 积极锻炼身体，增强体质，提高自己的抗病能力，抵制病菌的侵入。
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