>>> 2004年第4期

对号入座 筛查大肠癌

作者:罗学宏




  大量研究结果显示,各期大肠癌者可以存活5年的几率分别是:Ⅰ期95%以上,Ⅱ期80%左右,Ⅲ期50%~60%。令人遗憾的是,大肠癌早期得到确诊的只有5%。大约65%的大肠癌是在Ⅱ期或Ⅲ期才被发现,那时即便手术,复发率也高达30%。可见,早期筛查大肠癌是非常关键的,但是你知道该怎么去筛查吗?
  筛查可以明显降低大肠癌的发病率和病死率,但是筛查也是有针对性的。你可根据自己的情况,对号入座,选择不同的检查手段。
  
   重点是高危人群
  
   大肠癌发生的高危人群,是筛查的重点对象。这些人主要有:
   ●结肠检查发现有腺瘤性息肉者。息肉癌变率与息肉的大小相关。有人统计,直径小于1厘米的,癌变率为1.3%;1~2厘米的,癌变率为9.5%;大于2厘米的,则为46%。息肉越大,癌变危险就越大。
   对策:(1)初次检查发现有腺瘤的,一律以电切活检,证实为腺瘤者,3年后应随访进行结肠镜检查。
   (2)如第一次随访检查显示正常,或发现是单个小型管型腺瘤,那么下次随访检查可延至5年之后。息肉体积大,数目多,检查的间隔时间应缩短。
   ●既往有结肠、直肠癌史者。曾行结肠、直肠癌根治术者,有复发性癌或发生新癌的危险。
   对策:(1)术后要动态观察癌胚抗原(CEA),若持续不降,或短期下降又复升高,应及时进行结肠镜检查,以探查新腺瘤的发生。
   (2)如果行结肠、直肠癌切除术前未进行彻底检查,建议术后1年内行结肠镜检查。
   (3)如果本次或术前结肠镜检查显示正常,则下一次结肠镜检查可在3年后进行,然后每5年检查1次。
   ●炎症性肠炎患者。溃疡性结肠炎患病8年后,开始有发生结肠、直肠癌的危险。这种危险随病龄延长而不断加大。患全结肠炎达35年者,发生癌症率为30%。
   对策:患了8年以上的全结肠炎患者,以及患了15年以上的左结肠炎者,应每1~2年进行1次结肠镜下活检,寻找发育异常不典型增生的证据。
   ●家庭史。父母、兄弟、姐妹或子女中有1人患结肠、直肠癌者,在50岁以前发生癌症或在60岁以前发生腺瘤的危险性很大。
   对策:从40岁开始,应做乙状结肠镜、粪便潜血或二者兼施的标准筛检。
   ●遗传性非息肉病性结肠、直肠癌。这是一种在同一家族中有多人患结肠、直肠癌的遗传性疾病。
   对策:凡怀疑或已遗传的个体,应从20岁到30岁开始,每1~2年进行1次结肠镜检查,40岁以后,每年进行1次结肠镜检查。
   ●黑斑息肉病。这种病是一种少见的肿瘤遗传病,从外表看,患者的手、足掌面,口唇和口内颊粘膜长有黑色素斑点,胃肠道也长着许多息肉。过去一直认为本病的息肉不会癌变,但近年来发现,这种病人患各种癌的几率,大大高于正常人,其恶性肿瘤发生率为20%~23%。
   对策:(1)对10岁以上的患者,每2年常规行全消化道造影检查。20岁以上患者,每2年还应接受纤维结肠镜检查。25岁后,每年接受包括腹部、盆腔的全面检查。女性患者还应行乳腺检查、宫颈涂片和盆腔B超检查。
   (2)对于大于1厘米的息肉,尤其有腹部症状者,应尽可能切除息肉或病变肠段。
   ● 家族性腺瘤性息肉病。这是一种染色体显性遗传病。所影响的个体在20~30岁时发生腺瘤,40岁时几乎全部癌变。
   对策:对于这种家系成员,应接受遗传学咨询,并从青少年时期即进行定期的结肠镜检查。
   ● 接受放射治疗者。有研究资料显示,女性生殖器官(卵巢、子宫)肿瘤接受放射线治疗以后,患肠癌的机会明显增加。
   对策:凡有下腹部放射治疗历史的女性,一旦出现便血、下坠、排便习惯改变等,要及时进行检查。
  
   一般人群也有偏重
  
   ● 据资料表明,40~50岁时,结肠、直肠癌的发病率开始明显上升,大约有75%的大肠癌始发于这个年龄段。
   对策:一般人从50岁开始,建议每年行大便潜血检查(连续3次),如任何1次标本呈阳性,则行乙状结肠镜及气钡双重造影或结肠镜检查。也可采用每5年进行一次乙状结肠镜检查,或5~10年行一次气钡对比灌肠造影,或10年行一次全结肠镜检查。
   (作者简介:罗学宏教授从事医学临床第一线工作42年,对普腹外科有较丰富的临床经验。现每周三、五出诊肝、胆、肠专家门诊。)