>>> 2004年第4期
对号入座 筛查大肠癌
作者：罗学宏
筛查可以明显降低大肠癌的发病率和病死率，但是筛查也是有针对性的。你可根据自己的情况，对号入座，选择不同的检查手段。
重点是高危人群
大肠癌发生的高危人群，是筛查的重点对象。这些人主要有：
●结肠检查发现有腺瘤性息肉者。息肉癌变率与息肉的大小相关。有人统计，直径小于1厘米的，癌变率为1.3％；1～2厘米的，癌变率为9.5％；大于2厘米的，则为46％。息肉越大，癌变危险就越大。
对策：(１)初次检查发现有腺瘤的，一律以电切活检，证实为腺瘤者，3年后应随访进行结肠镜检查。
(２)如第一次随访检查显示正常，或发现是单个小型管型腺瘤，那么下次随访检查可延至5年之后。息肉体积大，数目多，检查的间隔时间应缩短。
●既往有结肠、直肠癌史者。曾行结肠、直肠癌根治术者，有复发性癌或发生新癌的危险。
对策：(１)术后要动态观察癌胚抗原（CEA），若持续不降，或短期下降又复升高，应及时进行结肠镜检查，以探查新腺瘤的发生。
(２)如果行结肠、直肠癌切除术前未进行彻底检查，建议术后1年内行结肠镜检查。
(３)如果本次或术前结肠镜检查显示正常，则下一次结肠镜检查可在3年后进行，然后每5年检查1次。
●炎症性肠炎患者。溃疡性结肠炎患病8年后，开始有发生结肠、直肠癌的危险。这种危险随病龄延长而不断加大。患全结肠炎达35年者，发生癌症率为30％。
对策：患了8年以上的全结肠炎患者，以及患了15年以上的左结肠炎者，应每1～2年进行1次结肠镜下活检，寻找发育异常不典型增生的证据。
●家庭史。父母、兄弟、姐妹或子女中有1人患结肠、直肠癌者，在50岁以前发生癌症或在60岁以前发生腺瘤的危险性很大。
对策：从40岁开始，应做乙状结肠镜、粪便潜血或二者兼施的标准筛检。
●遗传性非息肉病性结肠、直肠癌。这是一种在同一家族中有多人患结肠、直肠癌的遗传性疾病。
对策：凡怀疑或已遗传的个体，应从20岁到30岁开始，每1～2年进行1次结肠镜检查，40岁以后，每年进行1次结肠镜检查。
●黑斑息肉病。这种病是一种少见的肿瘤遗传病，从外表看，患者的手、足掌面，口唇和口内颊粘膜长有黑色素斑点，胃肠道也长着许多息肉。过去一直认为本病的息肉不会癌变，但近年来发现，这种病人患各种癌的几率，大大高于正常人，其恶性肿瘤发生率为20％～23％。
对策：(１)对10岁以上的患者，每2年常规行全消化道造影检查。20岁以上患者，每2年还应接受纤维结肠镜检查。25岁后，每年接受包括腹部、盆腔的全面检查。女性患者还应行乳腺检查、宫颈涂片和盆腔B超检查。
(２)对于大于1厘米的息肉，尤其有腹部症状者，应尽可能切除息肉或病变肠段。
● 家族性腺瘤性息肉病。这是一种染色体显性遗传病。所影响的个体在20～30岁时发生腺瘤，40岁时几乎全部癌变。
对策：对于这种家系成员，应接受遗传学咨询，并从青少年时期即进行定期的结肠镜检查。
● 接受放射治疗者。有研究资料显示，女性生殖器官（卵巢、子宫）肿瘤接受放射线治疗以后，患肠癌的机会明显增加。
对策：凡有下腹部放射治疗历史的女性，一旦出现便血、下坠、排便习惯改变等，要及时进行检查。
一般人群也有偏重
● 据资料表明，40～50岁时，结肠、直肠癌的发病率开始明显上升，大约有75％的大肠癌始发于这个年龄段。
对策：一般人从50岁开始，建议每年行大便潜血检查（连续3次），如任何1次标本呈阳性，则行乙状结肠镜及气钡双重造影或结肠镜检查。也可采用每5年进行一次乙状结肠镜检查，或5～10年行一次气钡对比灌肠造影，或10年行一次全结肠镜检查。
(作者简介：罗学宏教授从事医学临床第一线工作42年，对普腹外科有较丰富的临床经验。现每周三、五出诊肝、胆、肠专家门诊。)