>>> 2004年第5期
高血压与肾疾病的“渊源”
作者：柯若仪
高血压易致肾血管病
防治高血压病之所以重要，是因为血压升高会伤及很多重要器官心、脑、肾，可导致冠心病、脑动脉硬化、肾动脉硬化等并发症。对于心脑血管并发症，很多高血压患者都十分注意了，但对于肾脏，仍未引起足够的重视。
高血压时，肾血管易发生痉挛引起肾缺血，缺血反过来又可导致血压升高；升高的血压促使肾小球血管硬化，致使肾缺血加重，血压便进一步增高。这种作用长期反复存在，可导致肾功能减退，甚至尿毒症。大约有5％左右的高血压患者死于尿毒症。这个比例看起来似乎不高，但因患高血压的人很多，故实际上因尿毒症而死的人数却并不少。
其实，在肾小动脉硬化的早期，肾功能就开始逐渐减退了。患者表现为夜尿增多，尿浓缩功能降低。尿常规检查时，早期尿蛋白不多，后期可增多并氮质（尿素、肌酐等）潴留。病情若进一步发展，则可出现神经、消化、血液系统症状，最后导致心、肾衰竭而丧命。
高血压者要预防肾损害并不难，那就是必须认真治疗高血压病，使血压达到目标水平。现在国际、国内制定的防治高血压指南中规定，一般高血压降压目标是血压≤140/90毫米汞柱。而有肾损害、蛋白尿者，降压需达≤130/85毫米汞柱，若能达到125/75毫米汞柱则更好。
对于高血压病的防治，除了要做到合理饮食、适当运动、戒烟限酒，努力改善生活习惯、坚持用药外，还得调节精神状态。情绪不稳，长年精神压力大，失眠，常常是发病的原因及治疗的难点，所以在生活中应尽可能避免。
肾脏疾病易致高血压
高血压会引起肾血管病，反过来一些肾脏疾病也会导致高血压。在高血压患者中，有5％～10％的病因是明确的，由肾脏引起的继发性高血压就属其中之一，较常见的有以下几种：
（1）肾小球肾炎。常见于青少年，急性期以蛋白尿、全身水肿、高血压为主要表现。常发生在链球菌感染后1～3周，多数病人可以治愈。有的病人发展成慢性，却不知患过急性肾炎。发现高血压一定要查尿，否则到后期高血压、蛋白尿同时存在时，就很难区别是高血压引起的肾小球硬化，还是肾炎引起的高血压。慢性肾炎兼有高血压者，病情往往严重，肾功能逐渐恶化，发展为尿毒症，需用透析治疗维持生命。
（2）肾盂肾炎。中年妇女、老年男性常因肠道细菌感染引起尿路感染，表现为尿急、尿频、尿痛，尿中有白细胞、细菌。如病变在后尿道、膀胱，一般不会发生高血压；如病菌上升至一侧或双侧肾盏、肾盂，反复感染致慢性肾盂肾炎时，就可导致高血压和肾功能恶化。
（3）糖尿病肾病常与高血压同时存在，两者并存时极易发生冠心病、脑血管病。合并糖尿病的高血压病，降压要求更严，达标要求低于130/85毫米汞柱。
（4）肾血管性高血压。肾动脉狭窄致肾缺血，致使肾素分泌增加，血管收缩，钠水潴留，血容量扩张，形成严重高血压。
对于继发性高血压，如果能早期诊断，经对病因治疗，同时对高血压进行治疗，病是可以根治的。