>>> 2004年第5期
应对假期意外，你准备好了吗
作者：费国忠 高旭滨 蒲昭和
每到“黄金周”，热爱旅游的人们就开始“跃跃欲试”，他们总希望能尽情享受大自然的壮美。但旅游期间，总有不少意外的情况发生——
突发心绞痛
患有冠心病的人，在旅游途中，特别当迎风疾走、爬山或登高时，可突发心绞痛。如果旅游者一旦在途中发生心绞痛，该如何进行现场急救呢？
首先，发病者应原地蹲下或取舒适体位休息。同行者应让病人思想放松，不要过分紧张，并松开病人的衣领、裤带，如果天气阴凉应注意病人的保暖。
其次，可立即给其含服硝酸甘油1片，约在1～3分钟内就能奏效，持续时间约半小时；或含服消心痛1～2片，一般5分钟奏效，持续作用2小时。同时，还可给病人口服１片安定，这样既可镇静又可加强镇痛药的作用。在剧烈疼痛时，可将亚硝酸异戎酯（小玻璃管药）放在手绢或纱布内压碎，放在鼻孔前吸入，疼痛会迅速缓解。此外，口服冠心苏合丸1粒或麝香保心丸2粒，也有活血化淤、理气止痛的作用。
无急救药时，可指掐病人的内关穴（图1），深压该穴位有止痛的作用。
毒蛇咬伤
每年4～11月，是蛇类活动的季节，人们在森林和草地中行走时，可能会被毒蛇咬伤,这时应及时进行现场处理。
首先，让病人立即卧倒，切勿走动，更不能奔跑，以免丧失急救时间，使毒液扩散。
马上取下身上的带子，如领带、鞋带或皮带等，在咬伤部位的近心端（离心脏近的那一端）扎紧，或两端都扎紧（图2），以防止毒液吸收，每15～30分钟放松一次，每次1分钟，一般捆扎时间不超过2小时。
立即用茶水、清水、或1～2％的高猛酸钾溶液冲洗伤口，在紧急的情况下，也可用小便冲洗；伤处可用火灼，这样可直接破坏蛇毒，但注意不要造成烧伤；此外，还可用口反复吸吮伤口的毒液（口腔内粘膜有损伤时禁忌），吸后切记要漱口。
可能的话，将伤口组织及时以十字形切开，并用负压反复抽吸毒液，直至吸不出毒液或局部消肿为止。如有蛇药（南通蛇药或上海蛇药均可），可取数片溶化后调成糊状，涂于伤口周围，约距伤口2厘米处，不可涂在伤口上。同时，首次可口服南通蛇药20片或上海蛇药30毫升。如果没带蛇药，可用烟丝或草药半边莲、虎杖捣碎敷伤口。
经上述处理后，抬高患肢，禁止活动，并争取在最短时间内将病人送入医院进一步救治。
被蜂蜇伤
在野外旅游的途中，被蜜蜂蜇伤并不罕见。被蜂类蜇刺后，轻者在局部可见有红斑、丘疹或风疹，局部有烧灼感和刺痛；重者局部潮红、肿胀、剧痛或瘙痒、水泡形成，并出现发热、头痛等症状；最严重者，可立即出现面部、眼睑肿胀，甚至呼吸困难、血压下降和神志不清，如不及时急救可引起死亡。
旅途中一旦有人被蜜蜂蜇刺，千万不要慌张，应及时采用以下急救方法：
皮肤发痒处，应涂抹药膏止痒，不要用手抓。
可用镊子或缝衣针将残留在伤处的毒刺挑出；用力掐住被蜇伤处，反复吸吮，也可用拔火罐等方法吸出毒汁；然后，再用肥皂水不断清洗患处。
经上处理后，可在患处涂搽氨水、5～10％碳酸氢钠溶液或肥皂水。在螫伤周围，涂上南通蛇药片、地塞米松软膏等，或用新鲜蒲公英30～60克捣烂外敷。
在紧急的情况下，可用止血带捆扎伤口的近心端，每隔15分钟放松一次，捆扎时间不宜超过2小时。如病人病情不见缓解或出现过敏性反应，则应当机立断将病人送入医院抢救。
突发风疹块
风疹块在医学上称为荨麻疹。假期的休闲常常令人们食欲大增，而暴饮暴食常常可引起突发性风疹块。除此之外，紧张、烦恼、抑郁等心理因素、药物过敏和日光等也会引发风疹块。
风疹块急性发作常持续数小时或数天，皮肤可突然出现鲜红色或浅黄色风团，几小时内便波及全身，病人自觉奇痒、烧灼感或刺痛；有的还出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻。最严重者风团累及喉头和支气管，可引起咽喉堵塞、呼吸困难，甚至窒息等，立即进行现场急救。
口服服用苯海拉明或盐酸赛庚啶片，可减轻或缓解症状，控制急性发作。
对特别严重的病例，尤其发生喉头水肿的病人，应用0.1％肾上腺素0.5～1毫升皮下注射，必要时可每隔20～30分钟注射0.5毫升。
同时，应积极寻找和处理引起风疹块的诱发因素。
飞虫钻进耳道内
游客在欣赏花草树木时，偶然会发生小飞虫闯入耳道的意外事件，痛得你直跺脚。这时，你用小木棍去掏它，小虫子将越钻越深，可一直钻到深处的耳膜上，严重时可穿破耳膜而造成耳聋。
那么，一旦有小飞虫突然钻入耳道内应如何紧急处理呢？应智取小飞虫。
病人到黑暗的地方，急救者用手电筒照耳朵，使耳道能对着灯光，由于小飞虫喜欢光亮，就会朝着光源处爬向耳朵外面。
如无效，可向患病的耳朵内滴几滴花生油或菜油，飞虫碰上油，其肢膀即被淹湿无法张开。此时，急救者可用一根铁丝，将其头部弯成一个钓子，然后轻轻地将小飞虫掏出耳道外。
如果经上述处理仍不能将其掏出耳外，应立即将病人送入医院急救。
别让运动伤了你
□ 上海市医疗急救中心教授 费国忠/第三军医大学生理教研室副教授 高旭滨
对喜欢运动的人而言，七天的假期可是个难得的机会，可以在运动中尽情地放松自己。然而，由于繁忙的学习和工作，大多数人平时都缺乏锻炼，突然大量的运动会造成不同程度的身体伤害。当你在运动中不慎受了伤，一定要知道该怎样正确及时地处理，可千万——
足球、篮球、羽毛球、乒乓球、网球……都是人们喜闻乐见的运动形式，可运动过量或方法不当，都容易带来身体伤害，给你的欢乐假期蒙上一层阴影。所以，喜欢运动的你可别忘了备上一些常用药物，以便在意外事件发生后能紧急处理。一种新的外用抗炎镇痛药毕斯福凝胶(编者注：具体介绍详见本期“常用药超市”栏目)就是不错的选择，它的最大特点是可以直接针对患处用药，在15分钟左右就可以迅速缓解关节等各种软组织损伤。而且它仅重20克，比一些瓶装的携带更方便。
在运动中，常见的运动损伤有如下几种：
擦 伤
即皮肤的表皮擦伤，各种运动都可能引起。如擦伤的部位较浅，只需涂红药水即可；如擦伤创面较脏或有渗血时，应先用生理盐水把伤口清洗后再涂上红药水或紫药水。
肌肉拉伤
指肌纤维撕裂而致的损伤。如果运动前热身不足，或运动过度，就容易出现肌肉拉伤。肌肉拉伤会引起疼痛感，可根据疼痛的程度推断受伤的轻重，疼痛越重表示受伤越重。一旦出现痛感应立即停止运动，并在痛点敷上冰块或冷毛巾，保持30分钟，以减少局部充血、水肿，切忌立即搓揉及热敷。经过初步处理之后，可在疼痛处涂搽抗炎镇痛药物毕斯福凝胶，或喷洒云南白药气雾剂等，需要提醒的是，在用气雾剂时要特别注意使用安全。
挫 伤
指由于身体局部受到钝器打击而引起的组织损伤，在剧烈运动时，若撞击到足球门柱、篮球架等硬物时，有可能引起挫伤。轻度挫伤不需特殊处理，经冷敷后可涂搽抗炎镇痛药物（如毕斯福凝胶）或活血化淤药物（如红花油），但注意活血化淤药物应在受伤24小时后才能使用；也可局部贴上伤湿止痛膏，但若皮肤有瘙痒等过敏反应时应立即停用。在挫伤发生后的第一天，应予以冷敷，第二天改为热敷，约一周后便可基本恢复。较重的挫伤应及时到医院处理。
扭 伤
扭伤最常见的部位是膝、踝关节，典型的症状是突然关节部位肿胀、剧烈疼痛、局部皮肤颜色变化等。不同部位的扭伤，其治疗方法也不同，但均可外用抗炎镇痛药物应急处理。
当有人发生意外扭伤，同行者在进行现场急救时应注意以下几点原则：
不要让病人走路，也不要让其用扭伤膝或踝的那只脚站立，应松开病人的鞋带，方便时可脱鞋，在转送医院之前还应根据RICE原则进行救护（图3、图4）。
R:休息 严重踝关节损伤可有组织撕破或甚至骨折，可用夹板固定使扭伤关节完全休息，嘱咐病人不要随便走动，以免加重损伤。
I:冷敷 在关节扭伤的部位，用冰块或冷毛巾外敷，或将患处浸于冷水内15～30分钟，有利于消除疼痛、肿胀和肌肉痉挛。
C:压迫 在长距离转运时，应将患处加压弹性绷带，这可防止内出血，但包扎时要注意不要太紧，以免影响被扎部位下面的血液循环。
E:抬高 将患肢抬高，可在肢体下面垫上一个枕头，使患处与心脏水平相同，这会减少到伤处的血循环，因此可起到控制内出血的作用。
以上救护措施，应在病人受伤后的30分钟内进行。这种现场急救措施，将明显减轻病人的伤痛，并对稳定伤情、积极治疗起到重要作用。
在进行上述处理的同时，可以及时在受伤部位局部用药，以缓解疼痛，毕斯福凝胶、云南白药气雾剂等都是不错的选择。使用毕斯福凝胶时，只需根据受伤部位的大小挤出一点轻轻涂匀即可。
利用假期锻炼身体是一种很好的选择，但运动前一定要先做好准备活动，穿戴好各种防护器具，这样才能有效地减少运动损伤的发生。一旦发生了运动损伤，应该掌握正确的急救措施，千万别让运动伤了你！
节日里，痛风患者怎么吃
□ 成都中医药大学副研究员 蒲昭和
在节日里，除了旅游和运动，那些嘴馋的人可以有时间大饱口福了！然而，并不是所有的人都可以尽情享受各种美味，不少人因为本身患有的一些疾病，不得不严格遵守一定的饮食原则，痛风患者就是其中的典型。
众所周知，许多富含嘌呤的食物（如动物的内脏、鱼、虾、蟹、鸡、鸭、蛋等）都会诱发痛风。过去，有不少人主张痛风患者应严格限制含嘌呤的食物。其实，让痛风患者完全不吃含嘌呤的食物，既不可能也不可取。因为限制嘌呤食物时，也限制了蛋白质的摄入，长期如此会影响人体的营养状况。
一般说来，每100克含嘌呤低于50毫克的食物为低嘌呤食品，痛风患者可以食用。这些低嘌呤食物主要有米、麦、高粱、玉米、马铃薯、甘薯、面条、通心粉、鸡蛋、牛奶、果汁、茶、蜂蜜等，多数水果和绿叶蔬菜也属低嘌呤食物。急、慢性痛风病人不要吃高嘌呤食物（每100克含嘌呤150～500毫克）；慢性期或间隙期病人，可以适量地选用一些中嘌呤食物（每100克含嘌呤50～150毫克），其中的肉、鱼、禽类每日以60～90克为宜。
下表中列出一些常见的含中、高嘌呤食物，供痛风患者参考或选择性食用。
相关知识
痛风发作时的应急处理
在节日里，如果你仍然因为饮食不当而诱发了痛风，就必须清楚痛风急性发作后的处理方法，以便能及时解决疼痛。
节日里的痛风病，往往首发或复发于酒宴之后，常在半夜里1～2点钟突然发生，并急剧加重。痛风急性发作时，首先患者应绝对卧床休息（编者注：休息应至关节疼痛缓解72小时后，开始恢复活动），同时抬高患肢，避免疼痛的关节负重。在药物的选择上，应首选秋水仙碱，此药能迅速缓解痛风急性发作。
此外，痛风急性发作时，激素的肌肉注射和关节腔注射也是可行的止痛方法，但疾病发作时患者若不在医院，此方法就无法实施。除了口服药物，一些局部外用药物也可在痛风急性发作时起到抗炎止痛的作用，如丁酸氢化可的松软膏、毕斯福凝胶等，但前者属于激素类制剂，虽然效果显著，但使用后可能产生不少副作用，如皮肤萎缩等，故使用时需谨慎。毕斯福凝胶是非激素药物，而且它可以直达患处，副作用比较少。在临时止痛以后，决不可就此作罢，而是应该及时到医院就诊，在医生的指导下进行正规治疗。