>>> 2004年第6期
如何避免复方新诺明的不良反应
作者：李中东
复方新诺明的主要成分磺胺甲恶唑（拉丁文简写SMZ），是目前临床常用的“元老”级抑菌药。由于SMZ的药效较稳定，价格也便宜，在基层医疗单位中许多病人仍广泛使用。SMZ的抗菌谱较广，常用于急慢性尿路感染、呼吸道感染、消化道感染，也用于扁桃体炎、卡氏肺囊虫肺炎以及预防脑膜炎球菌引起的脑膜炎。
复方新诺明是SMZ与抗菌增效剂甲氧苄啶的合剂(拉丁文简写SMZco)。这种片剂比单纯的SMZ的抗菌作用强数倍甚至数十倍，每片含SMZ 400毫克，甲氧苄啶80毫克。一般在饭后服用，首次口服4片（2克），此后每次2片（1克），每日2次。
复方新诺明可能引起的不良反应
复方新诺明可能引起的不良反应主要是由其中的SMZ所致，常见的不良反应有如下六个方面：
过敏反应 较为多见，主要表现为药热、药疹、荨麻疹，严重时可引起剥落性皮炎，甚至出现过敏性休克等。
胃肠道反应 与其他反应相比，胃肠道不良反应较为多见，如程度不同的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。饭后服用可减轻胃肠道症状。
肝脏反应 可引起黄疸、谷丙转氨酶升高、肝细胞损伤、严重者甚至引起急性肝坏死。有人回顾了近10年国内公开报道的2663例药物不良反应，结果发现5名病人因SMZ造成的肝脏损害而死亡。
血液反应 见于报道的有再生障碍性贫血、溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少等。
神经系统反应 常见头晕、头痛等症。罕见急性播散性脑脊髓炎，表现为复视，站立时身体摇晃不定，走路时身体向左侧偏斜，视力急骤下降等。
药源性肾病 这一不良反应较少被人注意。服用复方新诺明主要经肾脏排泄，对肾脏具有一定的刺激和毒性作用。如果在服用这类药物期间，不注意多喝水，易在泌尿系统形成磺胺结晶，堵塞肾小管，损害肾脏，导致结石、血尿等。该不良反应随剂量的增加而加重，儿童尤甚。
两类人需警惕复方新诺明
◆对磺胺药物过敏者禁用
曾有磺胺过敏史的病人，应避免再次服用相同药物。尤其要注意了解过敏性休克和严重药疹的严重危害性，做到及早识别、及时停药并应用皮质激素等药物治疗。
◆孕妇和哺乳期妇女禁用
因母亲服用复方新诺明后，SMZ会从乳汁分泌出来，可使婴儿发生溶血性贫血或叶酸缺乏性贫血。
复方新诺明不能与下列药物合用
◆繁殖期杀菌药
如青霉素、头孢菌素等。复方新诺明为抑菌药，使细菌处于静止状态；而青霉素为杀菌药，对繁殖期细菌作用较强，但对静止期细菌作用弱。因此，禁止这两类药同时使用。
◆避孕药
复方新诺明与避孕药同用不仅可降低避孕药药效，造成避孕失败，同时复方新诺明的药效也会降低。
特别提醒
●服用复方新诺明的剂量不可过大，时间也不宜过长，同时应加适量的碳酸氢钠或饮苏打水以碱化尿液，还可以多吃水果，多饮水，并注意经常检查肾功能。
●服用复方新诺明时，应密切关注身体状况的变化，尤其是儿童。一旦出现耳鸣、耳胀、口面部发麻、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻等早期中毒症状时，应立即停药，并去医院及时诊治。
●应用温度适中的白开水送服复方新诺明，切勿干吞。因干吞易损伤食道，且易在体内形成结石。此外，也不要用牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料送服复方新诺明。因为用果汁或酸性饮料送服复方新诺明等磺胺类药物，易降低SMZ的溶解度，不仅影响复方新诺明的疗效，甚至可能引发尿路结石。
●根据国家食品药品监督管理局的规定，与青霉素类、头孢类等其他许多抗生素一样，从2004年7月1日起，复方新诺明也将被作为处方药管理。也就是说，在全国所有零售药店必须凭执业医师的处方才能购得该药。