>>> 2004年第6期
悄悄地，它蒙上你的眼睛
作者：张 平
许多患者从确诊糖尿病那天起，实际上就已经患有眼部并发症。但因发病早期，眼部病变对视力没有明显影响，所以也就忽略了检查。
另有许多老年糖尿病患者，当眼睛有一些轻微改变时，他们一般不会把这种情况和糖尿病联系到一起，而常误认为是一种正常的衰退现象。不知不觉地，他们看东西开始模糊，视力下降严重，有的甚至失明，到医院详细检查，才知是糖尿病惹的祸。
糖尿病就是这样悄悄蒙住糖尿病患者眼睛的。
大害：视网膜病变
作为糖尿病患者，眼病的发生主要有以下三种情况：一是血糖过高造成晶体渗透压调节异常，晶体渗透压异常会导致视力模糊现象发生。二是并发白内障，是视力下降的一个重要原因，只要患者无眼底病变，可手术摘取，视力便会恢复良好。三是眼底视网膜病变，这种病变最多见，最严重，是导致糖尿病患者失明的严重并发症之一。
糖尿病视网膜病变是全身性糖尿病微血管病变的一部分。血糖升高可导致微小动脉瘤、点片状出血、有黄白色硬性渗出或并有出血斑、白色软性渗出、黄斑水肿等，医学上称为“非增殖性视网膜病变”；另外部分患者有玻璃体出血，眼底有新生血管和纤维增殖，并有视网膜脱离，这种情况在医学上称为“增殖性视网膜病变”。
随着糖尿病病程的增加，糖尿病视网膜病变呈进行性发展。如非增殖性视网膜病变，5年期，1型糖尿病发病率是2％，2型糖尿病则是32％；15年期，1型糖尿病发病率是98％，2型糖尿病发病率则是50％；20年期，1型糖尿病发病率是100％，2型糖尿病则是60％。再如增殖性视网膜病变，15年期，1型糖尿病患病率是26％，2型糖尿病是5％；20年期，1型发病率是56％，2型则是10％。
总之，视网膜病变在某种程度上依赖糖尿病发病年龄。青春期是糖尿病视网膜病变的独立决定因素，即在这个时期以前，不管糖尿病病程如何，都很少有视网膜病变发生。
防治重在治“本”
对于糖尿病眼病的治疗，目前暂无特效药物治疗，药物导升明具有一定的效果，但需要长期应用。手术对眼病的治疗仍然是主要手段。其中最主要的手术是眼底激光手术。
由于糖尿病眼病是由血糖升高这个根本原因引起，因此，对于它的治疗，根本还在于严格控制血糖，包括控制血压和调节血脂，因为这些因素与糖尿病眼底病变密切相关。理想的血糖控制是空腹血糖4.4～6.1毫摩尔/升（60岁以上的老年病人，空腹血糖可控制在6～7毫摩尔/升），理想的血压控制是130/80毫米汞柱。
糖尿病如若控制良好，可避免或延缓眼底病变的发生；即使已经出现眼底病变，其严重性也相应减轻。糖尿病患者在日常生活中，要避免任何导致头、颈静脉压升高的机械作用，以防止眼底血管的破裂，一旦确诊有糖尿病眼底病变，糖尿病的治疗应首选胰岛素而不是其他口服药物。
此外，及时发现糖尿病眼病也是很重要的。糖尿病患者无论有无眼底病变，每隔半年到一年都要做一个详细的眼部检查，以便能及时发现眼部损害，并及时进行治疗，这对失明的早期预防起重要作用。