>>> 2004年第6期
追寻“种子”的下落
作者：陈建华
精子由睾丸产生，并进入附睾贮存，待成熟后经过精道，连同精浆组成了精液。精道包括睾丸的输出小管、附睾管、输精管和尿道。
无精子症是指射出的精液离心沉淀后，经显微镜检查看不见“种子”——精子的踪影，“种子”到哪里去了呢？
寻因篇
精液中不见精子的原因有两种情况：一是根本没有精子生成；二是即使有精子生成，若有“管道阻塞”，仍不能随精液射出。具体来讲，主要有以下原因：
睾丸因素(生成障碍)
●先天性无睾丸、睾丸不发育或睾丸发育不良 其中较常见的是隐睾症，正常胎儿发育到8个月时睾丸即应进入阴囊，若不进到阴囊就称为隐睾。若双侧隐睾，尤其是高位隐睾，或者一侧隐睾另一侧睾丸亦有病变，则可出现无精子症。
●睾丸感染 双侧睾丸炎，包括病毒性腮腺炎并发双侧睾丸炎，尤其是青春期前的感染。
●睾丸血液循环障碍 如阴囊、腹股沟部的手术、外伤、炎症等，引起睾丸供血障碍，造成睾丸生精功能低下。
●放射线长期照射，破坏曲细精管，使睾丸萎缩 据统计，一次照射100～600拉得，7周后便会出现无精子症；停止照射，5个月后精子才开始恢复。
●药物及化学物质 某些药物长期应用或用量过大，会影响睾丸的生精作用，如治疗慢性粒细胞白血病的马利兰（白消安）；治疗何杰金氏病的苯丁酸氮芥（留可然）；治疗类风湿性关节炎、肾病综合征、肾小球肾炎的环磷酰胺（安道生）；治疗痛风的秋水仙碱（秋水仙）；治疗癫痫的苯妥英钠（大伦丁）等。慢性酒精中毒，以及长期接触砷、铝、苯、胺等化学物质，都会影响睾丸的生精作用。
●全身疾病继发睾丸机能障碍 如下丘脑、肾上腺、甲状腺等病变，严重营养不良等，都会影响睾丸等生殖器官的发育。
●重度精索静脉曲张症 这种病可造成睾丸局部温度升高，睾丸静脉回流障碍，减少睾丸的供氧，以及阻碍毒性物质排泄，抑制睾丸内分泌功能，干扰睾丸正常代谢，最终导致睾丸生精障碍。
输精管阻塞(排出障碍)
睾丸生精功能正常，是一个前提条件；但仅有这个条件是不够的，还得需要“管道通畅”。“管道不通”，也会造成无精子症，这种情况主要有：
●先天性畸形 附睾、输精管缺乏，先天性睾丸附睾之间或附睾本身发育不良，输精管或精囊缺乏、发育不良。
●手术引起 做睾丸、附睾、精索、腹股沟部等有关病变手术时，若误伤了输精管一侧或双侧；若一侧xxx输精管被切断，另一侧恰好有病变（如附睾结核等），可引起无精子症。
●输精管感染 输精管等精道，被结核菌、支原体、衣原体、淋球菌等病原体感染，可引起炎症性狭窄、闭塞。
●外伤 精道因外伤引起的损坏。
检查篇
对于无精子症患者，在求诊时要告诉医生是否有经常与放射线、毒物接触史，及手术、外伤、感染史。然后，医生会通过物理检查，以进一步发现是否有阴茎幼稚型、阴囊小、缺乏袋状等情况，或睾丸缺乏、甚小或小而软，或未触及前列腺，或肌肉萎缩，或无胡须等男性性征缺乏征。同时触摸睾丸和附睾，是否肿大、有硬结；输精管是否变粗、变硬、变细，或呈链珠状病变，或未能触及。
在以上检查的基础上，还得做一些实验室检查，以区分阻塞性或非阻塞性无精子症：
睾丸活检可清楚了解是阻塞性无精子症还是非阻塞性无精子症。这种活检虽然是一种小手术，亦有可能出现一些副作用。若精液中找到生精细胞，虽没有找到精子，但可以说明精道无阻塞，无精子症的原因在睾丸，可不做活检。
输精管造影主要是了解精道有无阻塞性病变。
精液果糖测定果糖是人类精囊腺分泌的特有物质。如果精囊缺乏、发育不良造成精道阻塞，可出现精液中果糖缺乏，反过来便可推测精囊是否有问题。
肉毒碱测定当附睾病变造成输精阻塞时，可出现肉毒碱缺乏。
当然，上述检查内容仅供参考，希望患者能到条件较好的医院，在专家的指导下进行详细检查，以尽早确诊，尽早治疗。