>>> 2004年第6期
产前监护：预报胎儿安危
作者：林树侯
产前胎儿监护的对象主要是高危妊娠，如孕妇有甲亢、血红蛋白病、紫绀型心脏病、高血压、妊娠高血压综合征，或胎儿有高危因素者，如胎儿宫内生长迟缓、羊水过少、羊水过多、多胎妊娠、过期妊娠，母儿血型不合、胎动减少、死胎史等。
胎儿监护一般从妊娠32周开始。若孕妇有糖尿病或多个高危因素并有胎儿生长迟缓现象，应提前到21～28周。监护的次数，以孕妇及胎儿的情况而定，一般情况下，每周1～2次即可；若是高危孕妇，每周可监护2次。若在监护过程中发现异常，应进行多种监护方式以证实，并持续监护到正常为止。
目前最常用的胎儿监护方法是胎儿电子外监护仪，不需进入宫腔，是无创性的，方法比较简单。现将其作用简介如下：
胎心率的监护
一个人心搏频率可以反映其潜力和健康状况，太快太慢都不正常。同样，从胎儿的心率也可以判断其储备能力。用监护仪记录下来的胎心率，形成一条曲线，在没有胎动、没有宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，医学上称为胎心基线。胎心基线在120～160次/分为正常。大于160次/分，或小于120次/分，均不正常。正常情况下，胎心率基线有小的周期性波动，波动范围10～25次/分，1分钟内波动6次以上。基线波动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现；基线平直，提示胎儿储备能力丧失。
无应激试验（NST）
是通过观察胎动时胎心率的变化，以判断胎儿的储备能力。在描记胎心率的同时，凭孕妇自觉有胎动时，手按机钮，在描记胎心率的纸上作出记号，至少连续记录20分钟。一般认为，正常情况下至少20分钟内有2～3次以上胎动，胎动时，胎心率加速应大于15次/分，持续大于15秒。如果不是这样，或胎动时无胎心率加速，应寻找原因。此项试验方法简单、安全，可在门诊进行。
缩宫素激惹试验（OCT）
通过了解子宫收缩时胎心率的变化，以判断胎盘的功能和胎儿的健康状况。通常在妊娠28～30周开始进行。先给孕妇注射子宫收缩素，诱导子宫收缩，并用监护仪记录胎心率的变化。可能有两种变化：
（一）加速 子宫收缩后胎心基线暂时增加15次/分以上，持续时间大于15秒，这是胎儿良好的表现。加速原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。
（二）减速 若脐静脉持续受压，胎心基线则进一步发展为减速。减速包括3种情况：
（1）早期减速。特点是胎心率减速的发生与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常。下降幅度小于50次/分，时间短，恢复快。早期减速一般认为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，是无害的。
（2）变异减速。其特点是宫缩开始时胎心率不一定减慢。一旦出现下降幅度大（大于70次/分）、持续长短不一，恢复也迅速的情况，一般认为是子宫收缩时脐带受压兴奋了胎儿的迷走神经，心率就会减慢，应进一步监测。
（3）晚期减速。胎心率减慢发生较晚，是子宫收缩开始后一段时间，多在收缩的高峰后出现胎心率减慢，下降的幅度小于50次/分，持续时间长，恢复也缓慢。晚期减速是胎儿缺氧的表现。这种情况也要做其他监护，才能进一步确定胎儿及胎盘的情况。