>>> 2004年第7期
不容忽视的动态血压监测
作者：胡大一 刘 杰
您知道吗，人的血压在一天内并不是一个稳定的数值，而是因为种种原因会产生一定波动。因此，了解动态血压监测的重要意义、掌握自测血压的正确方法、鉴别血压测量器械的优劣，是每一位高血压患者及其家属都应该掌握的知识。从本期起，本刊将就以上问题推出专题连载。
正确测量您的血压①
● 高血压是引起脑中风、冠心病等疾病的重要危险因素之一。
● 有效防治高血压不但能减轻靶器官(易受高血压损害的器官)损害，而且能明显减少脑中风、冠心病和心脏性猝死的发生。
● 准确监测血压是治疗高血压的关键，理想控制血压才能获得最大程度的脏器保护。
通俗的说，动态血压监测就是在一天的24小时内，选择不同的时段观察一天内的血压变化规律。动态血压监测对于高血压的诊治具有极其重要的意义，这是为目前大多数高血压病人所忽视的。现将动态血压监测在高血压诊断和治疗中的重要意义分别叙述如下。
在诊断中的意义
◆早期发现高血压病患者
研究证明，血压从115/75毫米汞柱起，每增加20/10毫米汞柱，心血管疾病的危险性增加一倍。可见早期发现高血压并及时采取措施的重要性。少部分早期高血压病患者血压多在5～6点或19～20点升高，如果在上班时间依靠偶尔测血压就易漏诊，而应用24小时血压监测，去除了偶测血压的偶然性，则可及时发现这部分患者。
◆识别“白大衣高血压”
“白大衣高血压”是指患者仅在诊室内测得血压升高而在家庭内自测血压或24小时监测血压正常的现象，约占轻型高血压的1/5。这种“白大衣效应”并不仅限于有“白大衣高血压”的患者，也可发生在真正的严重高血压患者。识别“白大衣高血压”的意义在于可以避免给“白大衣高血压”患者使用降压药物，避免对有“白大衣效应”的真正高血压患者盲目增加降压药物。
◆识别继发性高血压
继发性高血压占所有高血压的比例约为5％，其24小时血压波动特点与原发性高血压有所不同。66％的继发性高血压患者血压曲线的昼夜波动节律消失，对血压波动规律具备上述特点的患者，应进一步查找可能的病因。根除病因则可根治继发性高血压。
◆识别靶器官损害和高危患者
动态血压的平均水平、昼夜节律和波动程度与靶器官损害和心血管危险事件有关。日平均动态血压值高的患者、昼夜血压波动节律消失的患者和血压波动大的患者更可能发生心肌肥厚、肾功能损害、脑中风和心血管疾病。凡是血压波动具有这些特点的患者，均应该仔细检查是否有心、脑、肾等器官的损害，是否有冠状动脉、颈动脉、脑动脉和肾动脉的粥样硬化，是否有多重的心血管危险因素，及早发现这些因素则可及早综合防治。
在治疗中的意义
◆理想的控制血压
理想的血压控制应该是24小时内的血压均得到有效控制，包括保持正常的昼夜节律、降低清晨血压升高的程度以及降低血压波动到最高峰时的血压（高峰血压：8:00～9:00，17:00～18:00）。
有些轻中度高血压患者接受治疗后，在就诊时血压正常，不一定表明高峰血压也正常。因此，用24小时血压波动的曲线来观察并了解抗高血压治疗效果比偶尔测血压更有意义。医生可以根据血压高峰与低谷时间，选择作用时间长短不一的降压药物，更有效地控制血压，恢复正常的昼夜节律。
◆避免过度的血压下降
动态血压监测可以显示抗高血压治疗是否过度，防止在直立或夜间睡眠中导致低血压甚至脑血栓形成或心脏缺血事件。尤其是老年单纯收缩期高血压患者，血压波动较大，易发生体位性低血压，易合并心、脑、肾等器官缺血性损害，“白大衣效应”也更多见。24小时动态血压监测对于发现这些患者的体位性低血压、降压药物所致血压过低以及“白大衣效应”，从而掌握药物的种类和剂量均具有重要意义。