>>> 2004年第7期
血脂检查该查哪些项目（等１５则）
作者：佚名
在医学书上经常看到血脂指标中，有高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，但有的医院化验血脂时没有这两个指标，而是验载脂蛋白A和载脂蛋白B，请问，到底血脂检查该查哪些项目？
吉林 李文成
李文成读者：
目前不但选药要循证（即寻找证据），检查化验也要循证，即依据临床研究获取令人信服的证据。
根据这一原则，国际和国内的医疗指南中，血脂异常的检查一致推荐的项目包括：（1）总胆固醇；（2）低密度胆固醇；（3）高密度胆固醇；（4）甘油三酯。
其他项目也有诸多研究，但仍处在研究阶段，不宜列为检查的常规项目。
首都医科大学附属北京同仁医院教授 胡大一
脱发吃药涂药都无效怎么办
我是一名46岁的中年妇女，患脱发2年来，吃药、涂药都无效。曾到医院做过血清化验，结果是谷丙转氨酶25，门冬氨酸转移酶14.8，血糖7.15。我的这些状况该服些什么药好？平时应注意些什么？
湖南项 菲
项菲读者：
西医认为，中老年人脱发过早过多，可能与缺维生素C、维生素B6、叶酸、锌、钙等有关，可口服维生素B6、泛酸钙、胱氨酸、叶酸等。中医认为“肾主骨，生髓，其华在发”、“肺主皮毛”，反映皮毛与肾、肺两脏关系密切。女性常常操劳过度，损及肝血，血少精亏，而影响肝肾，毛发失落而枯萎脱落。治宜滋养肝肾，方用补肾发生汤：木瓜、当归、羌活各10克，旱莲草30克，生地、熟地、茯苓各12克，何首乌、天麻、菟丝子、白芍、甘草各5克。每日1剂，早晚分服，可连服2～3周，常可见效。中成药可选用补中益气丸、八珍益血丸、神应养真丸、十全大补丸等，任选一种。如伴头晕、耳鸣、腰痛腿软、午后潮热、闭经、舌淡、脉濡（注：脉博有停滞现象称为濡脉），证属阴虚血热、血淤，可口服枸菊地黄丸与血府逐淤汤（药店有售）。还可搔首护发，方法是：两手左右开弓，从前额往后搔100次，由轻到重，由缓到快，做100次后休息或入睡，此法不仅能促进安神，对脱发也有裨益。此外，您还要解除思想负担，心情要开朗，饮食要忌辛辣，少吃甜食，避免过勤洗头。
北京大学人民医院皮肤科教授 施曼绮
鼻腔中的肿物会恶变吗
我今年34岁。近几年发现鼻梁有点大，右边更突出。在市医院做CT检查，发现右侧鼻腔有肿物、鼻窦炎。一位鼻科医生看了说是脑膜膨出，并对我说下次不要来了。我感到压力很大。请问，我鼻腔中的肿物会恶变吗？
广东 陈少雄
陈少雄读者：
您信中提到的症状主要是外鼻增大，鼻梁略显歪，鼻部CT显示右侧鼻腔有肿物。如要诊断“鼻部脑膜脑膨出”还需CT上显示前颅底骨质缺损，鼻内肿物与颅内交通；核磁共振显示鼻内肿物有脑脊液。一般脑膜脑膨出是先天性疾病，是在胚胎期间脑组织生长过度，突出于尚未融合的骨缝之外所致。它可根据突出的部位分为囟门型和颅底型2种，可造成外鼻增大的是囟门型这一类。该病只有手术治疗。如果您的脑膜脑膨出是交通性的，可能今后会逐渐增大，但一般情况下不会转为恶性。另外，这也不是不治之症。只要能仔细分析病情，找到缺损部位一般都可以手术治愈的。
上海交大附属第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科教授、博士生导师 李克勇
（门诊时间：每周二下午1：30～4：00；
联系电话：63240090-8512)
警惕婴幼儿缺钙
我的儿子5个多月了，长得白白胖胖，头发乌黑。但从2个多月起，发现他后脑勺的头发有一条不长了，老人说是“车道儿”，还经常蹭痒痒。请问，这是怎么回事？
吉林 苗永广
苗永广读者：
您儿子后脑勺出现的“车道儿”在医学上称为“枕秃”。这种现象往往提示婴儿可能缺钙。早期缺钙的表现包括：多汗、烦躁不安、易惊、夜啼等。由于汗液刺激头皮而使婴儿常常摇头，致使枕后头发脱落形成“枕秃”。
不同年龄及生理状态对钙的需求量各不相同。从胎儿期开始，就需要母亲补充足量的钙，以保证胎儿在母体内的生长发育。出生后为满足婴儿生长的需要，哺乳期的母亲更要及时补钙，每日需补充元素钙1200～1500毫克。每100毫升母乳能提供34毫克的钙，因母乳中钙磷的比例为2:1，最容易被婴儿吸收。只要保证母亲的钙摄入量，母乳充足，一般可以保证婴儿钙的摄入。维生素D的补充，一般建议在出生后2周开始给予生理剂量，每日400单位，夏季阳光充足，可根据情况减量或暂时停用，进入秋季再服用维生素D。
首都医科大学附属北京儿童医院内科主任医师 朱 逞
治疗糖尿病该如何选药
现在治糖尿病的药特别多，药价特贵，都说疗效很好，真假难辨。请问，吉林产的糖乐胶囊（国药准字20025227号），今来糖笛克消渴片（批准文号22-0311-吉卫药准字），扶胰参虫丹等药，用哪种好？
大连 韩庆国
韩庆国读者：
就我所知，您举例的3种药都不见得有明显的疗效。因为真有明显疗效的，应该有科学道理，经过科学验证，得到国际上公认。
至2004年，我从医50年，作为国内最早用现代科学方法研究中西医结合治糖尿病者之一，我可以负责任地说，治疗糖尿病，目前中药没有能超过西药疗效者。但是中西医结合，中西药合用，疗效可能比单用中药或西药的疗效好。2003年有一万多专家参加的美国糖尿病学会年会，主席认为西药加上中药（如人参）效果更好。我们的研究也是如此（当然不一定是人参）。
至于“都说疗效特好，能治愈”，那就很有可能是虚假广告，劝您不要花这冤枉钱，以免耽误了病情。这方面我要说的话太多，请您参阅本刊2003年11期第6页《根治糖尿病：奇迹还是谎言》一文。
第二军医大学附属长海医院内分泌科教授张家庆
（门诊时间：每周三上午特需门诊）
花粉要不要破壁
有些资料说花粉不破壁，营养成分不能充分吸收，但有的说不破壁也可吸收，有的则根本不谈破壁问题，不知哪种说法科学可靠？
深圳 廖国安
廖国安读者：
花粉的细胞壁是一层坚韧的纤维素外壳，有着十分惊人的坚固性、顽强的耐腐蚀性与耐放射性，其细胞直径在15微米左右，如不把花粉的细胞壁打破，其内部的营养成分就不可能被人体充分吸收和利用。因此，花粉应事先破壁，使人们能充分利用花粉这个“浓缩的营养库”。
如果不破壁，犹如人吞下的整粒黄豆或是花生米，在胃肠内完成一个旅行过程，仍以原形排出体外。多数的相关产品是采用物理方法，在常温下采用高科技手段将其破壁，加工过程中不会被污染，也不破坏营养成分和活性物质，能最大限度地发挥其功效，易于被人体消化吸收。不破壁的花粉制品，在人体消化系统内很难消化和吸收，或是根本就不能吸收。因此，效果就要大打折扣。此外，一般凭肉眼，在外观上很难区别破壁和不破壁的花粉制品，而且包装重重，根本看不见里面到底是啥。
第二军医大学附属长海医院营养科教授、博士生导师 蔡东联
甲沟炎能治好吗
我是一个甲沟炎患者，患病已5年。我咨询过好多医生，都说无特效药可治。不知怎样治才好？
广西 李 云
李云读者：
甲沟炎是指甲周组织发炎，甲沟潮红、肿胀，有脓液分泌。甲沟炎临床上又可分急性、亚急性及慢性甲沟炎。急性甲沟炎诱发因素多为局部刺伤、修甲过短、嵌甲等。慢性和亚急性甲沟炎常见于家庭主妇、糖尿病患者或常将手浸入水中的人（如厨师、鱼贩等）。末梢血循环障碍也可促进甲沟炎的发生。急性甲沟炎通常是一甲受累，而亚急性和慢性者则同时数甲受累，甚至全部指（趾）甲均可受累。
就来信所提供的情况分析，我认为，您患慢性甲沟炎的可能性较大。建议您：①注意保持手部干燥，避免不当的修甲、外伤和潮湿等。②必要时取甲沟部脓性分泌物作涂片和培养。③病因明确后针对性用药。④念珠菌性甲沟炎可外用咪康唑软膏、联苯苄唑软膏、酮康唑软膏等抗真菌性制剂，疗程要长，约2～3个月，必要时也可口服抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等。总的来说，只要生活上避免各种诱发因素，针对病因坚持治疗，甲沟炎是可以根除的。
中山大学附属第三医院皮肤性病科教授 陆 春／医师 冯佩英
（门诊时间：周一全天、周二下午）
先天性弱视能治好吗
我的小孩今年4岁，因眼球震颤不能固视物体，造成弱视。先后到过多家医院检查，诊断为先天性弱视。请问，先天性弱视能治好吗？
湖南 何金平
何金平读者：
眼球震颤是眼球的一种不自主地、节律性、往复地摆动或跳动，另外还有垂直性、旋转性、斜向性和混合性的，您的小孩首先应考虑是眼源性的，并且属于弱视性眼球震颤。
针对这种表现，要通过眼科详细检查排除有无先天性白内障、先天性视神经萎缩、影响黄斑部的先天性视网膜脉络膜病变、先天性角膜白斑、全色盲和白化病等。这些病变对视力影响较大，一般不会超过0.1。若无这些病变，应考虑弱视，要及早治疗，现在您小孩已4岁，若采取治疗措施还是很有希望的。
眼球震颤治疗的目的是稳定眼球、减轻眼球震颤并提高视力。首选是屈光矫正，这应先作散瞳验光，配戴眼镜矫正屈光不正(指近视或远视及散光)，而且戴的眼镜若为近视应有些过矫，远视应略浅一些，这能够刺激调节性集合、减轻眼球震颤以改善视力。其次若是双眼弱视，可考虑佩戴底向外的三棱镜，减轻眼球震颤，以提高视力。您的小孩若无头部异常，则不考虑手术治疗。
复旦大学附属中山医院眼科教授 王健瑚
肝实体瘤会引起肝损害吗
我叔父于1999年在省肿瘤医院诊断为多结节肝实体瘤，CT检查最大的为3.5×4厘米。2003年8月出现轻度腹水。请问，肝实体瘤会引起肝损害吗？
吉林 李明
李明读者：
多结节实体瘤可以是良性的也可以是恶性的；对于肝恶性肿瘤，可以是原发的，也可以是继发的。到底是什么病，应进一步确诊。甲胎蛋白(AFP)是诊断原发性肝癌的重要指标之一，您叔父应该补做这项检查。
如果您叔父患的是原发性肝癌，除需要了解肿瘤大小、位置、数目外，还应进一步了解有无门静脉癌栓、有无肝硬化和有无远处转移等情况。如果肝癌肯定，但没有黄疸、腹水、癌栓等肝癌晚期征象，通常首选手术治疗或肝动脉介入治疗(英文缩写TACE)。如果肝癌为多发，一般不主张进行手术切除治疗，但还可以考虑进行肝动脉的介入治疗。如果不适合做或经济情况不允许做介入治疗，只好采用药物治疗。但目前抗肿瘤药物品种太多，其中多数疗效均不甚理想。因没有全面了解、掌握病情，也不好无的放矢推荐药物，所以最好还是请当地医院的医生根据患者的具体情况采取治疗措施。
复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科教授 马曾辰
（门诊时间：每周一上午8：00～12：00；
联系电话：021-64041990转2137或2093）
血压难控制怎么办
我患有原发性高血压。服同样的药，生活方式也没什么大变化，但同一天血压有时在120/80毫米汞柱以下，有时在140/90毫米汞柱；特别是收缩压，夜间与清晨可达150～160 毫米汞柱。每日下午在活动中心打扑克2～3个小时，血压就升高。请问，我该怎么办？
山东 杨振昌
杨振昌读者：
无论正常人还是高血压病人，24小时内血压都会有不同程度波动，一般规律是清晨或上午8～10点血压较高，下午5～8点血压也会轻度升高，而深夜1～2点血压较低。您的血压情况基本上符合血压昼夜变化规律，因此不必担心。相反，某些高血压，尤其是严重高血压，或继发性高血压往往会缺乏昼夜变化规律。这是不好的现象。您下午在活动中心打扑克，虽然运动不激烈，但精神处于高度紧张状态，血压当然也会升高。此外，运动、体力劳动、情绪波动、喜怒哀乐等等均可引起血压波动，这是正常的生理反应。
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