>>> 2004年第7期
阳痿男人不要悲哀
作者：朱积川 张家华 马晓年 江 鱼
然而，在我们生活中，挥不去这种悲哀的男人却不少。据美国一项统计显示，40岁到70岁男子有52％左右患有不同程度的阳痿；我国进行的一项调查表明，20岁以上的男子，不同程度的阳痿者就达26％左右。为退出“悲哀的舞台”，他们“寻寻觅觅”求医问药，然而最后仍有很多人落得一个“凄凄惨惨切切”的局面。为了给阳痿患者排惑解难，本刊特约请专家支招，希望他们能尽快地退出这个悲哀的舞台。
真的得了阳痿吗
□ 北京大学人民医院泌尿外科教授、博士生导师 朱积川
什么是“阳痿”？多数老百姓都知道，男人不能举阳或举而不坚，谓之“阳痿”。这里的“阳”，就是指阴茎。
1993年起，美国国立卫生院把阳痿改称为“阴茎勃起功能障碍”，英文简称ED，并将其重新界定：（1）不能举阳或举而不坚，阴茎在性交时不能插入阴道；（2）虽能勉强插入，但不能随意控制在阴道内抽动，勃起时间不能维持足够长，性交达不到满意程度；（3）以上两种不良情况已持续相当长一段时间（一般指三个月以上）。可见，夫妻性生活中如因人际关系、心情、环境等影响，而偶然发生上述不良情况者，就不算阳痿。
◆ 自我诊断“阳痿”
阳痿是一种自我诊断行为，为此，我国泌尿、男科专家依据国际勃起功能评估表，并结合我国文化背景，拟定了以下5个问题的评估问卷调查，做做这个测试，可初步判断自己是否患有阳痿。
您在过去3个月中性生活状况如何，请回答：
1.受性刺激时，阴茎有多少次能勃起？ 选（ ）
A．几乎没有 B．少数几次
C．约一半次数 D．一半以上次数
E.几乎总是
2.性交时，阴茎有多少次能插入阴道？ 选（ ）
A．几乎没有 B．少数几次
C．约一半次数 D．一半以上次数 E．几乎总是
3.性交时，有多少次阴茎插入阴道后能维持勃起至完成性交？ 选（ ）
A．几乎没有 B．少数几次
C．约一半次数 D．一半以上次数 E．几乎总是
4.性交时，有多少次得到满足？选（ ）
A．几乎没有 B．少数几次
C．约一半次数 D．一半以上次数
E．几乎总是
5．您对获得勃起及维持勃起的自信程度如何？ 选（ ）
A．很低 B．低
C．中等 D．高
E．很高
以上问题仅适用于近3个月性生活积极且试图性交的男子填写。性生活不积极的男子可回答过去6个月或更长时期性生活活跃时的情况。每个问题有5个答案，选择一个最适合你的答案。选A得1分、B得2分、C得3分、D得4分、E得5分，然后将每题的得分相加计算总分(最高总分25)。
结论：若你的总分越高，说明你的勃起功能越好。总分若在15以下，则有可能得了阳痿，你应及时向泌尿、男科医师咨询，并寻求安全、简便、有效的治疗办法。
◆ 初探阳痿性质
我们知道，阴茎平时是软的，一旦有性刺激、性冲动，经神经系统调节，大量新鲜动脉血液流入海绵体，使其膨胀，阴茎变粗了，在无法再增粗的基础上渐渐变硬，坚挺起来，最后达到完全坚硬勃起状态。
可见，阴茎要勃起的前提条件是要有性冲动、性兴奋，这是阴茎勃起的“动力”。如果那时那刻他正在为白天某件事发愁，那他怎么能有性冲动和性激情呢？由此类推，心情不好、忧心忡忡、体力疲乏、性生活时犯困等情景，均难以产生“性冲动、性兴奋”这个动力，当然阴茎就难以很好地充血勃起。这类患者当精力充沛、心情舒畅、环境合适、动情时，就能很好地勃起，并满意的完成性生活；他们在夜间深睡眠状态时，还会自发地出现“夜间阴茎勃起”；有时在早晨刚醒来时发现，自己的阴茎呈勃起状态，当然，过一会或起来排尿后阴茎又恢复到疲软状态。这类阳痿便是典型的心理性功能障碍，也就是说不存在器质性病变。
器质性阳痿，是指有性冲动、性兴奋这个前提，但因神经传递通路受阻，或阴茎有器质性病变，如：骨盆骨折、会阴部外伤；糖尿病引起神经营养障碍，老年性神经退化性病变；因心血管疾病而导致供应阴茎的血管缺乏弹性，管腔变窄血流减慢、减少，难以使海绵体充血而完全勃起，甚至根本不能勃起。当然，引起器质性阳痿的病因还有许多，如长期大量吸烟、酗酒，或长期服用某些药物等。
事实上，尽管很多阳痿患者能发现一些器质性病因，但也难免掺杂心理因素，如对自己阳痿的焦虑，害怕过性生活时再次发生阳痿。所以在临床工作中，以混合性阳痿患者居多。一般情况下，中青年阳痿患者以心理性阳痿占多数；随着年龄增大，尤其老年人，以器质性和混合性阳痿占多。
专家简介：
朱积川，从事医、教、研工作40余年, 在泌尿外科和男科学方面有很深造诣。现任中华医学会男科分会主任委员、北京医学会理事，中华泌尿外科杂志、中国男科学杂志、中华男科学等学术期刊编委，北京大学男科病防治中心副主任、北京大学泌尿外科培训中心专家委员会成员等职。门诊时间：每周二、三、五上午。咨询电话：010-68314422转5212。
阳痿患者用药5误区
□ 第三军医大学附属西南医院泌尿男科教授、主任医师 张家华
翻开报纸杂志，治疗阳痿的药物广告铺天盖地，“包治”、“突破”等字眼吸人眼球，给人错觉，甚至以为医学上完全解决了阳痿的治疗问题。事实上，不但药物没有完全解决阳痿的问题，而且在使用药物上，人们还存在许多认识误区：
误区一：补肾壮阳、滋阴壮阳中成药是灵丹妙药。中医讲的肾相对于西医的性，补肾就能增性。事实上，由于补阳滋阴的中药分类比较粗，极少有药物能对因治疗。临床对目前各种版本的中成药进行严格的药物实验发现，一般患者在使用补肾壮阳中成药后，有效率（性交成功率）仅为20％～30％；只有融合了当今西医中的阴茎勃起机理，加入活血化淤、促进阴茎海绵体扩张的中成药，有效率才可达50％左右。
误区二：雄性激素（睾酮）可提高性欲，治疗阳痿效果很好。睾酮对维持男性的性欲、第二性征和阴茎勃起都是很必要的。但是对于血睾酮正常的男子，另补充睾酮，并没有明显的作用。补充睾酮治疗只对内分泌性阳痿有效，这类由内分泌因素引起的阳痿患者仅占阳痿的8％～9％。而且，在内分泌性阳痿中，有近半数患者属于下丘脑和脑垂体分泌的促性腺激素低下，其治疗主要应用促性腺激素（如绒毛膜促性腺激素）配合睾酮进行，而非单独补充睾酮。即使补充睾酮，也需在医生监控下进行，当血睾浓度恢复、达到治疗效果后，应及时调低激素用量与维持剂量，以免发生雄激素刺激前列腺增生、改变性欲、肝毒性等副作用。
误区三：万艾可（即“伟哥”）是治疗各类阳痿的万能之药。当万艾可在国外面世、我国尚没有时，它已披上一层神秘面纱。事实上，尽管万艾可有效率较高，在国外达70％，在国内达89％，但其中就有20％只是阴茎勃起改善而不能达到成功性交。
严重的器质性阳痿，如海绵体病变、严重阴茎动脉狭窄等患者，服用万艾可无效。此外，应用万艾可还有禁忌症：服用任何硝酸酯的患者均禁忌使用；有心血管疾病、阴茎解剖异常者，有发生阴茎异常勃起倾向者，凝血障碍、活动性溃疡和色素性视网膜炎者，要慎用万艾可。
误区四：服用万艾可后，可坐等阴茎勃起然后进行性交。万艾可的作用机制是抑制一氧化氮的降解，不能增加一氧化氮的产量，因此它不能增强性欲和自发启动阴茎勃起。故患者服药1小时后，夫妻还应进行接吻、拥抱、抚摸等性刺激，使一氧化氮的产量增加，诱发阴茎的勃起，达到治疗作用。此外，万艾可是一种非对因治疗的药物，一般讲用一次只管一次性交。对于单纯心理性阳痿，通过数次使用万艾可强化治疗，可促使性交成功，这是因为它打破了心理性阳痿患者“焦虑—失败—更焦虑—再失败”恶性循环的怪圈。
误区五：阴茎海绵注射药物不如万艾可疗效高。对于口服药物治疗无效的患者，可采用二线治疗——阴茎海绵体注射，有效率达90％以上。
专家简介：
张家华，重庆市医学会男科学专委会主任委员，重庆市性医学专委会副主任委员。擅长男性不育症、男性性功能障碍的诊治，尤其在良性前列腺增生汽化电切术及术后并发症的治疗方面，达到国内领先水平。门诊时间：每周二上午，电话：023-68765341
阳痿男人扪心3问
□ 清华大学玉泉医院性医学科主任医师 马晓年
据一些临床相关调查发现，有近50％左右的阳痿患者是由心理原因直接造成的，其他大部分也与心理因素有关。可以说，心理因素仍是引起阳痿的主要原因。
有的人得了阳痿后，不去分析发生的原因，从心理上加以克服，而是一味地追求治疗方法。事实上，作为阳痿者，尤其是心理性阳痿者，扪心自问以下3个问题，并竭力改善，也许你会发现，克服阳痿会是如此简单。
◆ 你的男人味够浓吗
人打从出生那天起，社会就对其性别角色进行了界定。男人和女人有着各自的规范、文化和处事要求。男人的角色应是一个自信、果断、成功的形象，这是当今社会女性所期望的。如果男人遇事多思，优柔寡断，易紧张，适应能力差，就会被认为性格有些“女性化”。
这种呈现女性化性别角色倾向的男性，一旦在性活动中出现勃起失败，他自己便会进一步强化在男性身份方面的缺点。在这种性别认同危机、自我价值危机的基础上，他会因勃起障碍而体验到羞愧、沮丧及性满意感的不断下降，并因此形成预期性焦虑而导致恶性循环，最后成为阳痿患者。
事实上，遇事多思，优柔寡断，易紧张，适应能力差等都是心理性阳痿的性格基础。喜爱在性活动中充当女性角色的男青年易出现勃起障碍。因此，阳痿患者在性别角色上若有这些表现，在今后生活中可以试着改变，将自己变成一个“男人味”很浓的男人。
◆ 性活动时你能专心致志吗
在性活动中，能否专心致志去体验性感受、能否一心一意去完成性活动的全过程，这对性功能的正常发挥是很重要的。性功能障碍人群往往分散了自己的注意力去关心伴侣的性反应，而性功能正常的人群，则只关心自己的性反应。正常男子在性活动中思维是这样的：明确或含蓄的性要求，强烈的性期待感，性兴奋的准确估计和控制力，注意力集中于性刺激和性感受，充分的性兴奋和不断增强的性行为接触欲望。相反，阳痿患者则是：消极的期待感，低估性兴奋，对勃起缺乏调节能力，注意力过分集中在性表现的后果上，焦虑自动增长，性兴奋干扰增多，出现勃起障碍，随后有意回避性交。
焦虑一般不会引起身心疾患，但是它若长期性地、周期性地存在，则会干扰阻碍自身感受的注意力，在性活动中，会表现出一种“旁观者”的态度，从而造成性唤起缓慢或丧失，由此引起患者性唤起能力异常，即勃起发生困难。
所以，在性活动中，男子一定要专心致志，就像儿时上课时老师一再强调的要“集中精力，全神贯注”，若能做到这点，也许阳痿会随之而去。
◆ 你和配偶能充分交流性吗
封建社会禁止性信息的交流与传播，就连夫妻间也主张“举案齐眉，相敬如宾”。这种禁欲主义的突出表现就是：夫妻性生活是应该的，但不应从中获得享乐，不应破坏双方的“君子人格”或“淑女人格”。这种矜持的道德人格会使一方或双方产生一种“旁观者”心理感受，以及一种时时处于社会监督之下的社会心态。这当然不利于夫妻间的性交流。现在已是新时代了，无论是男性还是女性，我们都应摒弃传统性观念，大大方方地与配偶谈谈性感受，交流并提高性技巧，充分地去享受性生活带来的快乐。
专家简介：
马晓年，中华医学会男科学会常务理事，中国性学会常务理事，中国婚姻家庭研究会理事，北京性健康教育研究会副会长。北京电视台及北京电台《生命·生育·生活》栏目长期特邀嘉宾，主编出版十几种科普书籍，发表了1000多篇科普文章。咨询电话：010-88259870。
阳痿患者要对因治疗
□上海第二医科大学附属仁济医院泌尿外科教授 江鱼
对阳痿的诊断治疗，目前国内外比较倾向的是“诊断-治疗-再诊断-再治疗”、以病人意愿导向为中心的治疗方案，其中包括心理、药物、物理、手术治疗。具体以哪种方法治疗为主，则要针对病因而定。
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