>>> 2004年第7期
心绞痛、心律不齐、高血压：久治无效查查颈椎
作者：高家骏
案例二：大连44岁的孙女士，患“心律不齐”6年，屡治无效前来治疗。查心电图、超声心电图、心功能图，并未发现器质性病变，而脑血流图显示血管紧张度增高，流入脑部的血流量左右不对称，相差达30％。颈椎X线片显示颈3～4钩椎关节增生及半脱位，拟诊颈心综合征、颈性心律不齐。采用中药内外合治2个疗程，迄今三年未再复发。
案例三：北京55岁的田先生，患“高血压”11年，吃遍降压药却收效甚微，前来求治。追问病史，其高血压发作多在伏案过久后突然加重，常伴头昏、头痛。遂作脑血流图显示，椎基底动脉供血不足，血脂及心脏各项检查未见血脂异常及心脏病，眼底检查未见动脉硬化征象。颈椎照片提示，颈4～5钩椎关节增生，故拟诊颈性高血压，采用中药内外合治4个疗程，血压恢复正常。
认识颈心综合征
凡由颈椎病所引发的类似心绞痛、心律不齐、高血压的临床症状，统称为颈心综合征，属颈椎相关性病变范畴。
该病确切病因尚不十分清楚，但多数学者认为，它是因颈椎退行性病变而引起的病征，与原发性冠心病、心律不齐、高血压表现较类似，临床上极易误诊、误治。
患者发作颈心综合征，多与体位改变有关。发病年龄多在中老年，发病症状随年龄增加而加重。这是因为：随年龄的增长，因外伤、慢性劳损等积累性损伤，使颈椎及椎旁软组织发生损伤、骨刺、骨赘、颈椎间盘突出，以及颈椎失稳等，所引起的无菌性炎症，会压迫、刺激或牵拉颈神经根、椎动脉或交感神经，从而引起错综复杂的、似乎与颈椎病风马牛不相及的临床症状。
与心血管疾病相鉴别
心绞痛 正常人的冠状循环，有很大的储备能力，故在进行剧烈活动或体力劳动时，均能适应。若冠状动脉发生管腔狭窄（如动脉粥样硬化或动脉痉挛），血流量就减少，心脏就会缺血、缺氧，从而引起心绞痛。这种心绞痛，常持续数分钟，休息或服用硝酸甘油可缓解。
颈性心绞痛与冠心病的症状相似，其心绞痛的特点是阵发性胸闷、心前区疼痛或有压榨感。典型的发作为突发性疼痛，疼痛部位多在胸骨上段或中段的后面，亦可能波及心前区的大部分，常放射到肩部及上肢，以左侧多见。疼痛的性质多为压榨感或窒息感，常伴有胸闷、气紧，颈部不适、酸胀，亦可伴有头晕、脑胀、失眠、多汗、易激动等。这种心绞痛多在低头工作过久、高枕睡眠起床、突然扭头或甩头后发生。检查时，血脂正常，眼底检查无动脉硬化征象，心负荷试验正常，服用硝酸甘油效果不佳。
心律不齐原发性心律不齐可因情绪激动、紧张、运动、缺氧、发热、甲亢、颅内压增高及器质性心脏病所致。患者服用镇静剂或抗心律失常药物后可缓解。
而颈椎病所致的心律不齐，一般无心血管器质性病变，常因体位或姿势改变而诱发。多呈反复发作并有逐步加重的趋势。服用抗心律失常药物多难奏效。
高血压原发性高血压是以动脉血压升高为特征，多伴有血管、心、脑、肾等器官病理性改变，血压多为持续性升高。服用降压药有效，但需终生治疗。
而颈性高血压，一般无动脉硬化等器质性病变，多因头颈部姿态改变而诱发，其特点是血压波动幅度较大，服降压药效果不佳。按颈椎病治愈后，即无须终生服用降压药物。
总之，凡临床上对原因不明的心绞痛、心律失常、高血压等，久治无效时，可别忘了查查颈椎，也许病根就在颈椎。
针对病根治疗
有这方面症状的患者，在作心电图、超声心电图等未发现器质性病变后，可作脑血流检查。患者脑血流图可表现为血管紧张度增高，流入脑部的血流量左右不对称（相差高达20％～50％）。若影像学检查显示颈椎退行性变，或伴有颈部症状，多在体位姿势改变后诱发，即可做出初步诊断。
诊断为颈心综合征后，患者应针对病根——颈椎病予以治疗。我们多采用中药内外合治方法。外用一种磁药贴，它不仅具有消炎镇痛、活血化淤、疏筋通络、改善循环之效，还含有一种生物活性物质，可促使骨刺、骨赘或突出的椎间盘周围纤维组织增生，形成纤维包裹包围上述退变组织，起到绝妙的缓冲作用，收到治愈之效。
同时酌情内服中药神凤丹、通痹丹等，内外合治使药效殊路同归，可收到标本兼治的最佳疗效。
另辅以颈肩操，即以头作笔，按笔划顺序反复书写“米”和“凤”字，但这个凤必须是繁体字“凤”。通过做操，可增强颈部肌群的肌力、紧张度、协调性和灵活性，不仅可促进颈部血液循环、松解粘连、纠正椎体及小关节错位，增强颈椎的稳定性，还有助于解除或减轻对神经根、血管和脊髓的压迫刺激，使诸多疑难重症患者免除了牵引和手术之苦。