>>> 2004年第8期
银杏叶片，让心脑血管畅通无阻
作者：王忠壮 胡晋红 董六一 马传庚
银杏叶片比银杏果实作用更广
□ 复旦大学附属长海医院药学部、解放军临床药学中心博士 王忠壮
一亿多年前，银杏树曾经广泛生长于欧亚大陆。后来由于冰川的袭击 ，全球大部分的银杏树遭到了毁灭性的打击，仅在中国的冰川缝隙中还有少量的存留。因银杏集食用、化妆护肤、药用、保健、材用、园林绿化、观赏价值于一身，综合利用价值大，故而郭沫若在1942年发表的《银杏》一文中，盛赞银杏为“东方的圣者”。
中医古籍中的银杏
银杏果实又称白果，是指采收银杏树的成熟种子后，去除肉质外种皮，再除去外壳的果仁部分。银杏叶则是指银杏树的干燥叶。中国历史上主要用银杏的种子入药。具有敛肺定喘，止带浊，缩小便等功能，常用于痰多喘咳，带下白浊，遗尿、尿频等症。
有关银杏的最早记载是将其作为食物收录于元代的《饮膳正要》一书中，此后便被作为中药收入本草学文献中，如《本草纲目》记载银杏“熟食温肺益气，定喘嗽，缩小便，止白浊；生食降痰，消毒杀虫”，《本草再新》也记载银杏能“补气养心，益肾滋阴，止咳除烦，生肌长肉，排脓拔毒，消疮疥疽瘤”。
相比之下，银杏叶片在古代中药文献中的记载则很少，其药用始见于明朝初期的《本草品汇精要》，仅有“敛肺气，平喘咳，止带浊”等记载。1977年版中国药典开始收载银杏叶，但在现代中药学著作中多是将白果（银杏果实）作为主要的论述对象，如白果的药材来源、处方用名、性味归经、功效主治、配伍应用、用量、使用注意等，都有详细讲解。银杏叶仅在此项的最后，作为“附药”而略作论述：“银杏叶来源与银杏同，系用其叶。味甘苦涩，性平。功效敛肺、平喘、止痛。主治肺虚咳喘，以及高血脂(现已改称血脂异常，编者注)、高血压、冠心病、心绞痛及脑血管痉挛等症。用量3～6克。”
中医临床上应用银杏果实治疗咳喘疾病者较多，而很少有中医师在处方中用银杏叶，多数中药店也没有银杏叶这味药。
银杏叶现代研究成果
一直到20世纪60年代，银杏叶片才逐渐开始受到重视。国外开展的研究表明，银杏叶所含的化学成分对防治老年性疾病有较好效果。银杏叶片制剂的开发始于欧洲，1965年德国施瓦伯制药集团上市全球第一个银杏叶制剂Tebonin，随后有法国博福－益普生制药公司生产的达纳康。德国、法国、美国、日本、意大利等国家相继研制出用银杏叶提取的各种制剂，并用于治疗心脑血管疾病及老年痴呆等，成为欧洲老年病用药中的畅销药品。
20世纪60年代末中国得到德国生产银杏叶制剂的信息才生产出“6911”，由于制备工艺及疗效问题，到80年代国产银杏叶制剂才开始上市。近年来，对银杏叶的研制和开发成为了我国医药学研究的热门课题，十年来发表的论文约有1300余篇，绝大多数是关于银杏叶化学成分研究和药理作用机制研究的，并取得了较大的成果。
目前中国有200余外资、中资制药企业生产银杏叶制剂，产品主要有银杏叶胶囊、舒血宁片、斯泰隆片、银杏天宝、地奥心血抗栓宁、络欣通、杏灵颗粒、华宝通、冠心酮、达纳康、静可敏、静可福、金纳多、杏丁注射液等，其剂型有片剂、口服液、滴剂、胶囊、注射液、酊剂、喷雾剂、洗剂、软膏、霜剂、气雾剂等，被广泛用于防治心脑血管疾病。
银杏叶片制品一经上市，销售情况就非常好。在1987年至今的欧洲市场、1995年至今的美国市场，其销售额排行均为第一位。目前，世界银杏叶片相关产品年销售额达到200亿美元。
银杏叶片的3大功能
□ 安徽医科大学药理教研室讲师 董六一/教授、博士生导师 马传庚
银杏叶片制品的销售情况如此乐观，银杏叶片能够由不为人关注的幕后角色走到前台，其原因在于银杏叶片内含活性成分对疾病的治疗功能逐渐得到了人们的认识。现在，就让我们来了解一下一般的银杏叶片制品中究竟含有哪些主要成分(见下表)。
1965年我国和德国先后开始研究银杏叶提取物对心脑血管疾病的治疗作用。现在临床上银杏叶提取物用于防治心脑血管疾病、老年性认识功能衰退和老年痴呆。下面就向读者朋友介绍银杏叶片治疗心脑血管疾病的作用：
改善血液循环
临床研究发现，银杏提取物能使血液粘稠度降低，并调节血脂，抑制血小板聚集，增加红细胞的变形能力，减少或抑制微血栓的形成，并增加心脑的供血。
通俗的解释，银杏能保护动脉、静脉和毛细血管免受伤害，并增强强度和弹性。加之，银杏能通过降低血小板（一个形成动脉硬化的关键因素）粘度、保护红细胞免受伤害并保持其分布均匀，因而可以起到促进血液循环的作用，并能达到治疗缺血性心脑疾病的目的。
防治脑梗死
目前，以脑梗死为代表的脑缺血性疾病已上升为人类第三大致死原因，成为倍受瞩目的常见多发病。发病患者急性期过后常留下许多后遗症，如行为功能障碍，认知障碍等，给患者及其家庭都造成很大的痛苦。
对于此类疾病，目前最重要的防治手段是提倡使用神经保护剂。在神经保护剂的筛选中，许多科学家把目标定位于对中药的开发和研究上。其中，对银杏叶提取物，在临床也取得了肯定疗效。
研究证实，银杏叶片提取物中的黄酮类物质可明显增加脑的血流量，提高脑组织耐缺氧能力；银杏内酯类物质中的内酯A、B，尤其是苦内酯B可以保护脑组织免受损伤；内酯类物质中的白果内脂可以保护神经细胞免受缺血性损伤。
因此，银杏叶提取物具有调节血脂，抑制血小板聚集，扩张脑血管 ，清除自由基，降低脂质过氧化反应等，保护脑组织免受缺血缺氧的损害。临床可用于治疗脑缺血、脑梗死、脑外伤后遗症、老年性脑功能障碍等。
防治冠心病及心肌梗死
冠心病是由于心肌的严重缺血而引起心肌的损伤和坏死，而急性心肌梗死是其临床的主要表现。急性心肌梗死在欧美国家已成为严重的健康问题，美国每年大约有150万人发生，其中大约有1/3的人死亡。在我国急性心肌梗死同样也是一个引起关注的健康问题，流行病学调查结果显示，心肌梗死患病率在我国平均为10/10万，死亡率为患病率的10％。
研究发现，银杏提取物具有扩张冠状动脉，增加缺血心肌的血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血的症状等作用，不仅对冠心病、心绞痛有确切疗效，也能减低该疾病的发生率。
总的来说，银杏叶片制品临床用于治疗冠心病、心绞痛、脑梗死等疾病已收到满意效果。但实际上，它对疾病的治疗作用还远不止于此。
银杏叶片还能防治6种疾病
□ 第二军医大学附属长海医院药学部主任、教授 胡晋红/安徽医科大学药理教研室讲师 董六一
除对一些心脑血管疾病有防治作用外，银杏叶片制品还对其他6种疾病有不错的防治作用，现在介绍如下：
防治糖尿病引起的视网膜病变
银杏叶制剂可改善眼部血流及视神经障碍，特别是糖尿病引起的视网膜病变及视神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼，故可用于防治糖尿病引起的视网膜病变。
治疗哮喘
银杏叶制剂可解除平滑肌痉挛，松弛气管；银杏内酯B为主要的治疗气喘和过敏的活性成分，因此可治疗气喘。
抗肿瘤
银杏的种子、叶常配入抗癌复方用于治疗肺癌、胃癌等恶性肿瘤，银杏叶提取物有抗肿瘤及增强免疫活性，白果内酯可用于转移癌的治疗，并可提高癌症化疗效果，银杏叶聚戊烯醇对移植性肝癌也有良好的抗癌作用，故可用于抗肿瘤。
缓解急性肺损伤及抗衰老活性
因银杏叶提取物有抗氧化活性，能够清除氧自由基，抗氧自由基和抗脂质过氧化损伤，延长细胞寿命，故有抗衰老作用，并可缓解心肌、肺、脑部等的急性损伤。
对痔、静脉曲张的治疗作用
痔疮实际上就是直肠部位的静脉曲张，银杏叶制剂可用于治疗痔疮、静脉曲张。静可福的主要适应症就是用于静脉-淋巴功能不全，急性痔疮发作。
防治老年性痴呆症
据调查发现，超过50岁的人，70％的人有记忆力减退问题。据美国专家估计，到2050年美国65岁以上人口将增加至7000万人，其中1320万人会患上老年痴呆症。在我国，70岁以上老年人痴呆症已经不少见。由于诊断技术的提高，检出人数不断增多。而随着我国人口老龄化的加快，老年痴呆症患病率将不断增加。
银杏叶提取物中所含的黄酮苷类和银杏苦内酯类具有广泛的药理活性。在最近一项大规模的临床试验中，治疗分析显示，银杏叶片提取物治疗老年痴呆症效果优于安慰剂。临床研究结果证实，银杏叶片提取物在改善注意力、记忆力和老年病症状方面优于安慰剂组。日前美国阿尔茨海默氏病（老年痴呆症）学会报道，银杏提取物能改善老年痴呆症患者的记忆和思考功能。
不得不说的3个问题
□ 第二军医大学附属长海医院药学部主任、教授 胡晋红
在前面，我们讲解了很多关于银杏叶片的知识，读者朋友们对银杏叶片提取物对心脑血管及其他疾病的治疗作用也有了比较全面的认识。但以下几个问题，仍然是不得不说的。
银杏叶可以直接泡茶喝吗
银杏叶直接用来泡茶喝对身体是否有好处，这一直是一个比较有争议的问题。从前的一些观点认为，银杏叶直接用来泡茶喝也能够起到防治心脑血管疾病的作用。但随着目前对银杏叶研究的进一步加深，人们逐渐发现，用银杏叶直接泡茶喝，其实未必对身体有多大益处。
最新研究认为，银杏叶所含活性成分内酯类、黄酮类水溶性较差，尤其是内酯更不易溶出。可见，银杏叶泡茶并不能将其中的有效成分溶于水，饮用起来也没有什么好处。
相反，银杏叶片中含有的酚酸类、氢氰酸、组胺的成分有一定毒性。不巧的是，这些毒性成分的水溶性却相对较高。这就是为什么要限定银杏叶提取物中白果酸含量必须低于百万分之五的原因。
因此，直接用银杏叶泡茶喝，不但活性成分多出不来，喝到的反而可能是有毒的成分，所以这非但不科学，还可能有危险。
哪些人可以使用银杏叶提取物
银杏叶提取物有敛肺，平喘，活血化淤，止痛等多种功效，故而适用于肺虚咳喘、哮喘、慢性支气管炎、冠心病、心绞痛、血脂异常、糖尿病、抑郁症、脑缺血、脑功能障碍（痴呆）、脑伤后遗症和衰老患者等。
如果以银杏叶片提取物联合扩血管药物应用，则可用于治疗突发性耳聋。
银杏叶片提取物有哪些不良反应及禁忌症
银杏叶片提取物的常见不良反应有致出血、过敏、兴奋中枢神经而失眠、大汗等。基于此，现代临床慎用于有出血倾向、有银杏过敏体质者。需要特别指出的是，出于安全性考虑，我们也不建议妊娠期妇女使用银杏叶片制剂。
由于银杏叶可抑制血小板功能，过量易导致出血，故不宜长期、大剂量应用；与肝素、香豆素、阿司匹林、氯吡格雷等抗凝西药同用时，应注意监测、观察，以免产生出血倾向。
需要特别指出的是，如果高血压患者同时表现为血液粘稠,就很容易形成血栓,造成血管堵塞,从而发生梗死。因此,对于这种高血压患者就有必要给予活血化淤的药物,防止血栓形成,医生就可能根据具体情况选用银杏叶制剂;但是如果仅仅为一般性高血压,不存在淤证,而且病人的凝血功能差,再用银杏叶制剂就会形成出血。就是前一种情况，如果银杏叶制剂使用过头,也会导致出血,甚至凝血不好,血压高的患者出现血管破裂,就很难凝血,从而造成抢救困难。因此高血压病人在使用银杏制剂的时候一定要慎之又慎。