>>> 2004年第8期
中风后降压目标是什么等
作者：佚名
我患有心脑血管病，血压为138/80毫米汞柱。这样的血压对心脑肾有无影响？会不会使中风复发？
武汉 韦忠德
韦忠德读者：
高血压往往损害心脑肾等脏器，带来致残威胁，在我国尤以中风为甚。近年来大量研究表明，中风患者降压目标值应该至少控制在正常血压水平范围内，同时每再降低10毫米汞柱，中风复发的危险可减少10％左右，故又以理想血压水平内为最好。当然还须注意，要以不出现导致心、脑缺血的“低血压反应”，如心慌、胸闷、气急、头晕目眩、黑朦等为适度。按此原则，您经过治疗后血压降至138/80毫米汞柱，似乎还不够,应降至130/80毫米汞柱。许多老年人中风后忽视降压治疗是万不可取的。
现在认为，抗高血压治疗虽以降压为先但还不够，还要消除各种不利因子，以达到对心肌、血管等保护，尤其是在出现心脑肾并发症后。因此，高血压中风后的治疗原则是：积极降压，调节血脂，保护血管、心脏，改善脏器供血。研究证实，长期服β受体阻滞剂(如倍他洛克、康可等)以及血管紧张素转换酶抑制剂（即“××普利”类）等药物，除了降压作用外，还可通过其他方面作用，逆转肥厚心肌及血管损害，从而明显减少心、脑血管事件，特别是降低再次中风或心肌梗死发生。调脂药物如“××他汀”类，即使用在血脂正常者，亦能延缓甚至减轻动脉粥样硬化，可使斑块退缩，改善血管内皮功能。
上海市普陀区中心医院心内科主任、主任医师 尚孝堂
怎样才能解除困扰多年的慢性鼻炎
我从1988年患慢性鼻炎。1991年在县医院做了双下鼻甲粘膜切除术，症状消失了一段时间，1993年出现鼻塞现象以来，我一直坚持服药和鼻内注射治疗，症状时轻时重。请问，怎样才能解除困扰我多年的烦恼？
广西 张海龙
张海龙读者：
根据您在信中所提到的症状，不能确定您患的是慢性鼻炎还是慢性鼻窦炎。您最好去医院做鼻窦CT检查以便确认。一般临床上将慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎和慢性萎缩性鼻炎3种。
慢性单纯性鼻炎临床上有轻度的间断性鼻塞，侧卧时常下侧鼻孔堵塞，鼻腔检查有鼻粘膜充血，粘液分泌增加。血管收缩剂滴鼻有效，通常用0.5％～1％麻黄素生理盐水。因滴鼻净可引起药物性鼻炎加重鼻塞，故不宜滴用。
慢性肥厚性鼻炎表现为鼻塞加重，为持续性，以鼻粘膜、鼻甲局限性或弥漫性增生肥厚为特点，血管收缩剂滴鼻无效。可做下鼻甲硬化剂注射、粘膜下电凝固术和激光治疗，或手术切除部分下鼻甲。
慢性萎缩性鼻炎主要症状是鼻塞，鼻、咽干燥感，嗅觉障碍，恶臭。鼻内检查可见粘膜干燥、鼻甲缩小、鼻腔宽大和脓痂充塞。对于慢性萎缩性鼻炎，目前尚无特效疗法。宜局部和全身综合治疗，可用无菌温热生理盐水冲洗鼻腔脓痂，或鼻内应用1％复方薄荷樟脑石蜡油，鼻内用l％链霉素以抑制细菌生长。口服维生素A、维生素B。保守治疗无效者可采用手术治疗，主要目的是缩小鼻腔。
上海交大附属第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科教授、博士生导师 李克勇
（门诊时间：每周二下午1：30～4：00；
电话：021-63240090转8512）
恼人的口臭能否根除
我是一名教师，每天都要给学生讲课，还要与学生和其他老师个别交谈。但我有口臭，每次交谈都站得远远的，生怕被别人发现。请问，口臭是不是病，是怎样引起的，怎样才能根除？
江西 胡 淼
胡淼读者：
口臭是一种自觉或他觉症状，也可能是一些疾病的表现。产生口臭的原因可分为三方面：
口腔内疾病：如牙龈炎、牙周炎，大量牙结石或软垢等污物附着，或有食物嵌塞牙缝，深龋洞内有食物残屑，经细菌发酵后可产生口臭。牙髓坏疽、颌骨髓炎、拔牙创口感染、舌苔厚腻、口腔恶性肿瘤合并感染等都可发生恶臭，假牙不经常刷洗也会产生臭味。
口腔附近组织病变：如化脓性扁桃体炎、上颌窦炎、萎缩性鼻炎、咽炎以及该部位梅毒、肿瘤等均可发生臭味。
全身疾病：如肺脓疡、支气管扩张、肺结核等可呼出有臭味气体。胃肠功能紊乱、胃肠道出血、长期便秘也都可引起口臭，糖尿病酮中毒患者呼出烂苹果味道。尿毒症患者呼出氨臭味等，妇女月经期生理变化也可有口臭，甚至精神紧张也可出现幻想性口臭。
此外，进食葱、大蒜、蒜苗、韭菜，吸烟，饮酒等也可发生特有的臭味。
治疗上主要是去除产生口臭的各种原因，应定期洁牙，去除牙石、软垢，消除牙龈炎，按时刷牙漱口，还可用含漱剂经常含漱。口服甲硝唑(又称灭滴灵)1日3次，每次1片，饭后服用。此外，还可经常咀嚼无糖口香糖，以增加唾液分泌，起到自洁作用。
安徽医科大学口腔医学院教授 李剑农
慢性荨麻疹反复发作怎么治
我的小孩快2岁了。八九个月时开始出现风团样皮疹，经抗过敏治疗后消失。但每晚临睡前从脚踝到臀部瘙痒，用手抓后出现豆子大小的突出皮疹，半透明，基部泛红。第二天不抓就什么事都没有。请问，我小孩的病该怎么治？
新疆 马 莉
马莉读者：
根据您来信所述，您孩子每晚睡前搔抓之处发出红斑风团皮肤损害（应伴有瘙痒）反复已久，可考虑患的是慢性荨麻疹的一种类型——皮肤划痕症（也称人工荨麻疹）。发病的原因是进入人体的致敏原引起的组胺（一种存在于人体肥大细胞内的化学介质）释放，所以用抗组胺药一般都会有效。
一旦转为慢性荨麻疹，若要彻底根治，就必须找出引发荨麻疹的致敏原究竟是哪一种？这就是一个复杂的问题了。因致敏原种类繁多，涉及食物、药品、动植物、气候、环境、室内装修和新家具，及细菌、真菌、病毒的毒素等等，所以慢性荨麻疹差不多3/4以上无法找出致敏原。近年我院开展了检测血清IgE特异性过敏原，有助于寻找致敏原因。
皮肤划痕症常用抗组胺药作对症治疗，如扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪（后两者有适用于儿童的糖浆/滴剂）都会有效。此外，必须注意的是，皮肤划痕症是在抓、碰皮肤后发生。由于伴有瘙痒，孩子会不自觉地用手搔抓，这样会越抓越多，加剧病情，所以必须及时外搽有效的止痒外用药。
上海第二医科大学附属瑞金医院皮肤科教授 卞宗沛
房颤是否可长期服用胺碘酮
我现年71岁，患有冠心病、肺气肿。因房颤反复发作已有2年，曾使用过心律平、异搏定等无效。半年来一直坚持服小量胺碘酮(每日0.2克)，效果好。请问此药是否能长期服用？有其他药可以代替吗？
乌鲁木齐 林 超
林超读者：
目前房颤的治疗，一是控制心率，二是转复心律。胺碘酮是复律与治疗的常用药物，您目前已取得预期疗效，正使用小剂量作维持治疗，这是正确的，也是必要的，无须考虑更换药物的问题。
文献记载胺碘酮有一定毒性，不良反应涉及人体多个系统。如心血管系统，长期、大剂量用药又伴有低血钾时，可引发多型性室性心动过速或尖端扭转型室速。甲状腺功能异常也是长期服药的严重并发症，发生率约2％～4％。消化系统可出现便秘、恶心、胃肠不适、肝炎及脂肪浸润等。神经系统可见到震颤、肌无力、颅内压升高、运动障碍等。服药3个月以上者，可在角膜层观察到黄棕色碘微粒沉着，皮肤亦可出现光敏感现象或色素沉着。肺的病变多见于长期、大量服药者，如过敏性肺炎、肺间质或肺泡纤维性肺炎等。总之，不良反应多与大剂量、长时间用药及用药途径(如静脉)等因素有关。因此，在服药期间应定期进行临床观察，有计划地监测血压、心电图、肝功能、甲状腺功能、肺功能及X线胸片等，并定期作眼科检查。
广西壮族自治区人民医院心内科主任医师 廖志云
食管息肉能否彻底治愈
我今年70岁，去年11月在一家医院做胃镜检查，发现食管有多发性息肉，当即做了电切。今年3月上旬复查，又发现食管里有息肉，再次做了电切。请问，食管息肉是啥病，怎样才能彻底治愈？
吉林 牛中顺
牛中顺读者：
您的食管息肉的具体情况，由于信中说得不够详细，比如，有何症状，息肉多大，对息肉做过病理活检吗，属何种组织类型等？而这些情况对息肉性质的判断和正确处理很重要，所以，我只能简单介绍食管息肉的相关知识。
食管息肉是消化道息肉的一种。消化道息肉是指凸起在消化道粘膜表面呈结节状的组织而言，临床上常将“息肉”作为一个过渡名词使用，在病变性质未明前用“息肉”一词泛指。食管息肉远较胃肠道息肉为少，其发生原因不明，如系单纯性息肉，可能与老年人食管粘膜的退行性改变有关。为了明确息肉的性质，以便正确处理，您还应做息肉活体组织检查。
治疗时可遵照这样的原则：（1）不会癌变且无症状者不做处理；（2）易癌变或虽不会癌变但有症状者应做电切，而且要定期复查，如电切后再出现息肉，要再次切除，作到除恶务尽；（3）系肿瘤转移者应治疗原发病。
北京军区总医院内科教授 张禹
先天性上睑下垂症非得手术治疗吗
我小孩2个月大。出生后右眼就睁不开，1周后才能睁开约1/3大小，但不能与左眼同时开闭。医生诊断为先天性上眼睑下垂，说要手术治疗。请问，除手术治疗外，还有其它治疗办法吗？
长沙 李玉民
李玉民读者：
所谓上睑下垂是指上睑抬不起来（向下搭拉）。本症有先天性和后天性两种：
先天性的共同特点为，出生后即有，多有遗传性，下垂程度一天内无变化，睁眼（上睑抬起）受限，闭眼尚可；如下垂较重挡住瞳孔时，看物仰头抬下颌，到儿童期易合并弱视病。后天性的特点是，最早在学龄期发生，多为青年中年。
先天性上睑下垂当前唯一治疗方法是手术。手术时间取决于下垂程度。（1）如下垂轻不挡瞳孔不影响视力，也不合并弱视，一般在5～6岁后为宜。（2）如果下垂重挡瞳孔，为防止形成弱视和单一视的高级视觉形成，最好在2～3岁手术，最晚不可超过5岁，因为这时有些弱视也容易治好。
中国医科大学第二附属医院眼科教授 王振平
肾病综合征该如何治疗
我患肾病综合征已7年。由于第一次没有合理应用激素，病情出现反复，去正规医院再用激素，蛋白尿反而持续上升，现在尿蛋白一直200～300毫克之间，血脂异常，月经不调，肾功能正常。请问我的病该如何治疗?
陕西 赵 慧
赵慧读者：
从来信判断，您患的属于微小病变型肾病综合征。肾病综合征的治疗是非常讲究的，常用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗血小板聚集药、抗凝药、配合中药及其他药物疗法等，制定好治疗方案后还应定期在专科医师的观察和指导下进行。同时，要针对病情的变化随时调整治疗方案，蛋白尿减少或消失后又再复阳，还得请医师替您寻找原因，调整方案，以达到较好的疗效，防止复发。
同时，像慢性肾炎一样，微小病变型肾病综合征患者要定期监测肾功能，注意防治肾功能进展的危险因素，包括注意防止感染、控制血压、慎用或禁用肾毒性药物，预防出现或纠正低血容量、控制血脂异常及高尿酸血症、预防或纠正尿路梗阻等等。
微小病变型肾病综合征易复发，所以治疗上应该耐心遵循医师的指导，定期随诊，不要轻易自行减药或停药。疗程不足或维持治疗时间不够者则不容易达到预期疗效，且极易复发。
广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师 徐璧云
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