>>> 2004年第8期
尿路结石，碎石之路在何方
作者：张 朋 陈宗福
近年来，对尿路结石的治疗已有突破性的进展：内视镜手术的运用，已大幅度取代传统的外科手术，体外震波碎石术的发明使用，更使结石的治疗迈向更高的境界。这两种技术的应用，和传统外科手术相比，患者在肉体及精神上所承受的痛苦均大为减少。
上尿路结石
包括肾结石和输尿管结石。
患者常表现为腰部或腹部疼痛。轻则感腰部酸胀不适，重则呈严重的刀割样疼痛，这种疼痛似乎极少有人能够忍受，医生称之为“肾绞痛”。肾绞痛常突然发作，疼痛常向下腹部、腹股沟、股内侧放射，女性则放射至阴唇部位；绞痛发作时，患者表情痛苦异常，双手紧压腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滚，呻吟不已，大汗淋漓；发作常持续数小时，但亦可数分钟即自行缓解，缓解后如同常人。患者有时还伴发恶心、呕吐和血尿，有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿，尿液呈鲜红色、茶叶水色或洗肉水色，但多数血尿只能在显微镜下发现。
★碎石之术
体外震波碎石术 这是目前临床中用得最多的碎石术。该手术原是由德国一群工程师及医师合作发明的，1980年第一位病人接受治疗后，便在全世界陆续推广应用，而且碎石机也愈来愈进步：原先的机器需将患者泡在水缸里，需麻醉;现在患者只需躺在平台上，并口服或注射止痛药即可。
体外震波碎石术，是利用电震波发生器的电击棒正负极尖端瞬间的高压放电产生火花，引起周边的水爆炸性蒸发而产生震波，震波经反射传导后集中于体内的结石，而将它击碎。目前，除结石以下部位梗阻或狭窄者不能用此术外，2厘米左右及以下的上尿路结石患者均可用这种办法治疗，部分下尿路结石患者也可采用。这种碎石术具有费用较低的优点，约1500元/次。
体外震波碎石术用于人体不过20多年，对人体器官长远的影响还不清楚。目前研究认为施行过这种碎石术后，肾功能会有短暂的变化，但数天之后即会恢复正常，而周边的器官如肝脏亦有同样情形。其他的并发症如血尿、肾周围血肿、膜下血肿、肾肿大等，一般都可自行恢复而不需处理。
经皮肾造瘘碎石术 经皮肾造瘘术是继传统手术之后，首先发展出来的内视镜手术。经由X光或超声波定位，由患者身体背部经皮肤到肾盂打入一管子，肾脏镜即由此管道进入肾盂。肾结石或上段输尿管结石都可由此取出。凡是不能自然排出的上尿路结石均可采用，但最适宜的是身体较瘦、结石位于轻度积水的肾盂或扩张的肾盏中、且直径在1厘米以下的孤立性结石患者。
如一次无法完成，此接管可以保留，以便第二次或多次使用。此手术具有痛苦小、并发症少等优点，可作为上尿路结石的首选治疗方法，但费用较高，单次花费约8000元左右。
肾输尿管镜碎石术 输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，长度可达肾盂。在输尿管镜下，采用超声波或激光将结石一点点“咬碎”，并将其冲出来。这一系列过程，都是在目视下完成的。两种方法中，激光治疗术效果更好，对输尿管的损伤更小，适合输尿管各段结石，大小均可。此外，肾盂、扩大的肾盏、膀胱及尿道各部位的结石也可采用此种碎石方法。这种方法费用较高，约1万元/次。
下尿路结石
包括膀胱结石、尿道结石。
膀胱结石患者常表现为排尿中断和排尿疼痛。疼痛为下腹部和会阴部钝痛，亦可为明显或剧烈疼痛，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴终末血尿。患者换为卧位时，可使疼痛缓解。结石若嵌于膀胱颈口，则出现明显排尿困难，亦可发生排尿中断或急性尿潴留，患者在改变体位后，方能继续排尿，此时突然发生剧痛，可放射至阴茎和会阴部。小儿膀胱结石患者，当结石嵌顿时，常疼痛难忍，大汗淋漓，大声哭叫，用手牵拉、搓揉阴茎，或变换体位以减轻痛苦。
尿道结石主要表现为排尿困难，呈滴沥状，或出现尿流中断及尿潴留。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块，用力排尿有时可将结石排出。女性尿道憩室结石，常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿，性交痛为突出的症状。男性尿道中结石除尿道有分泌物及尿痛外，在阴茎的下方可出现一逐渐增大且较硬的肿块，有明显压痛但无排尿梗阻症状。
无论上尿路还是下尿路结石，都可能造成不同程度的局部损害、梗阻或感染。当尿路梗阻严重，引起巨大肾积水时，患者会感到腰酸、腰胀，甚至可以摸到腰部肿块。当发生尿路感染时还可出现尿频、尿急、尿痛，严重时出现发热的症状。
★碎石之术
经尿道碎石术 将电击钳或超音波棒由内视镜经尿道进入膀胱将结石击碎，再将其冲洗出来。此类碎石术适合于小于2厘米的膀胱及尿道结石，且尿道无器质性梗阻者。其具有损伤小的优点，每次费用在4000元左右。
碎石钳 膀胱镜目视下，直接将结石夹碎取出。这种技术只限于小于2厘米的膀胱结石。这种手术可能对膀胱粘膜造成不同程度的损伤。
虽然结石可以通过各种手术粉碎并排出体外，但这毕竟是对身体的一次创伤。要想免除这种创伤，我们就得在日常生活做好预防。要饮足够的水（正常成年人每天至少需摄取2000毫升的水分才够），多吃清淡的食物。同时太咸的食物也容易造成高尿钙症。结石复发的机会很大，因此养成多喝开水，少吃盐的饮食习惯是很重要的。
小知识
尿路的各个部位都可以发生结石。根据统计，肾结石的发病率最高，达到47.4％；输尿管结石占32.6％。实际上，绝大部分输尿管结石是在肾脏内形成的，然后下降到输尿管的；膀胱结石占16.2％，尿道结石占3.8％，位于膀胱和尿道的结石中也有一部分是从肾脏和输尿管下降而来的。所以说，尿石症的发病部位主要是在肾脏。