>>> 2004年第8期
确诊心脏病不能仅靠心电图
作者：尚孝堂
首先，我们来了解一下心电图检查的简单原理：人体心脏跳动是靠自身产生的心电活动来指挥控制的，用仪器把它引导出来，并记录在纸上，就成了心电图。在心电产生、传导及记录过程中，正常情况及不同疾病可以产生相同的影响和表现，即同一种心电变化诸如早搏、ST-T改变等，可以由多种原因引起，也就是说当检查发现心电图有这些改变时，并不特指被检查者患有某种疾病。多数情况下心电图检查只能报告心电现象，而不能反映病因，所以，不能简单靠心电图来确诊是否有心脏病。
早搏通常是指心脏提前收缩，即提早搏动一次。早搏并不一定都是由心脏疾病引起。正常年轻人中，39％～50％有早搏，60岁以上老人中，早搏者达76％～80％，可见早搏的发生率与年龄相关。早搏分生理性和病理性两种。生理性早搏常发生在情绪激动、神经紧张、疲劳、更年期、消化不良、过度吸烟、饮酒或喝浓茶、咖啡等刺激性饮料时。有时服用某些药物也可发生，其中包括抗心律失常药即治疗早搏的药物。病理性早搏多发生在冠心病、高血压、心肌炎、心肌病、二尖瓣病、甲状腺功能亢进性心脏病等。后者的发生率更高些。故发现早搏后，应去医院检查看有无隐藏的心脏疾患。有冠心病家族史或有动脉粥样硬化的危险因素者，可做运动试验，如上述各项检查均正常，则不需治疗或限制生活方式。
若查出有心脏病者，也不必惊慌，应在心脏专科医生指导下以治疗原发病为主。早搏不一定是治疗的重心和目标，除非医生认为有必要治疗。
再谈谈心肌缺血。的确，心肌缺血(或供血不足)在心电图上可表现为ST-T波段改变。但是正如前面所说，ST-T改变也可以发生在正常情况下的变异，以及其他非动脉粥样硬化性心脏病。所以，单单靠一次心电图ST-T改变，就论定心肌缺血甚至确诊冠心病是有失偏颇的。
怀疑有冠心病时，应做规范检查，尤其不能忽略临床症状如心绞痛等病史。必要时可作冠状动脉造影来确诊，它可比较直接地反映冠状动脉有无病变以及狭窄的程度，通过导管技术可进行病变血管扩张或置入血管内支架。这种诊治方法损伤小、安全，结果也可靠有效。
总之，对心电图检查结果，要结合临床进行综合分析，往往需要作进一步检查，千万不可简单地对号入座。