>>> 2004年第9期

起博器:让变懒的心脏勤快起来

作者:林治湖 杨延宗




  心脏是一个极勤奋顽强的器官,在人一生中,它一刻不停地跳动着,每天约搏动10.8万次。若一生按70岁估计,要跳动27亿多次,其搏出血量可达19万吨以上,这是多么惊人的工作量啊!心跳一旦停止,生命也就终结。如果某一天,因年龄或疾病的因素,心脏开始变“懒”,心跳过慢(每分钟少于40次),或停跳时间过长(超过6秒或10秒),就会发生眩晕、黑蒙、意识丧失、摔倒伴抽搐而危及生命。所以我们得想个办法,让心脏由懒变勤。
  
  起搏器代替指挥心脏活动
  
  人的心脏能不停地跳动着,是由于心脏中有自己的起搏传导系统。窦房结是心跳的“司令部”,它发出微小电脉冲传送到心房,并经过房室结及房室束传至心室,指挥心脏的跳动。一旦窦房结不能按时发出指令,或房室结、房室束不能及时“传达”指令,心跳就慢下来或者停跳,造成危险。这个时候,我们就可以用一个人工起搏传导系统来代替,即心脏起搏器,以保证心脏能继续有规律地跳动,使血液循环正常运行。
  心脏起搏器体积很小,比火柴盒稍小,其容积约10立方厘米左右,重量20克上下。它是由大规模集成电路芯片组成的多功能仪器,并且生理化、智能化和微机化,由锂电池供电,外壳由钛钢全密封而成,寿命多在6~10年之间。起搏器与导管电极相连,可把电脉冲送到心脏,或感知心脏自身电活动,从而指挥与组织心脏的活动。
  安装心脏起搏器不需开胸,不需全麻,用穿刺或切开的方法,通过外周静脉把导管电极送到心脏合适的部位,在锁骨下做一个小皮囊,放入起搏器即可,既安全又少有不适,大约1小时就可完成。
  
  装什么样的起搏器好
  
  目前起搏器种类与功能较多,完全可以满足各类病人的需要。到底该选用什么样的起搏器,应按照病人的具体病情来定,同时也要照顾到患者的经济承受能力。一般说来,应尽量安装生理性起搏器,它能根据人体供血的需要,自动变化起搏次数,即运动时心跳能快起来,休息时心跳能减慢下来。此外,还应由医生根据病情,决定安放单腔或双腔起搏器,以保证心房和心室的协调活动。
  大多数安装起搏器的病人都是为了解决心脏跳得慢的问题,起搏器植入后,病人不再有晕倒等事件发生,也能改善心功能。但它不能解决一切问题,如病情需药物治疗时,仍可以应用。不过有起搏器保护,应用药物更为安全。
  起搏器主要用于病态窦房结综合征或房室传导阻滞,但对于肥厚型心肌病及扩张型心肌病的治疗,效果也是鼓舞人心的。
  经过几十年的发展,起搏器的工艺及临床安装技术已经完全成熟。目前全世界有300万以上的人携带着起搏器,并正常工作与生活着;每年新装起搏器人数也以30万人的速度增长着。可见,起搏器的应用越来越广泛。
  
  装起搏器者行为须知
  
  装有起搏器的病人常常疑虑自己是否可以过正常的生活。答曰:可以。不过与常人相比,要注意以下一些问题:
  ●不宜做激烈运动,应选择散步、慢跑等运动;不宜做俯卧撑或吊单杠等靠近起搏器皮囊部位的运动。体力如允许,可以到国内外旅游。
  ●可以洗澡,但水不应太热,时间不宜太长,尽量减少对埋藏起搏器皮囊的磨擦。桑拿浴不影响起搏器工作,但不要过久,因为会增加心脏负担。
  ●可以安全使用电炉、电热毯、吸尘器、电冰箱、洗衣机、电视机、电话机、电吹风等常用家用电器,但应避免触电。对有较强电磁波发射的器具,应保持一定距离,不可靠得太近,如微波炉、电焊机、电钻等;可用手提电话,但不要放在起搏器的部位,应距离15厘米以上。对一些较强磁场应避开,如雷达、广播天线、发电厂等,一旦进入强电磁场区域,起搏器会加快发放,使心跳快起来,警告病人要迅速离开。
  ●可以安全进行心电图、超声波、同位素、放射线、CT等检查;原则上不可进行核磁共振检查。电手术刀、电针治疗及某些电理疗等,对起搏器也有影响。若必须应用时,应请心电生理医师会诊协助解决。此外应尽量避免作放射线、碎石、高压氧等治疗。
  ●可以乘坐各种汽车、船舶、飞机等交通工具,但不可以在发动机点火发动时靠近发动机。乘飞机时应向安检人员说明,安检不影响起搏器正常工作。
  此外,装有起搏器的病人应经常做自我检查,最主要的方法是每天数l~2次脉搏次数,并记录下来。要按医生的建议定期到医院检查,医生将根据病人状况不断调整起搏器的工作状态,改动起搏器的各种参数,以做到既充分发挥效力,又最大程度节省电,以延长起搏器的寿命。一般出院后每月检查一次,连续半年;而后改为3~6月一次;若紧急情况应随时到医院就医,以保证安全。
  (为了方便患者就医,本期名医名院栏目,特介绍部分心脏起搏器植入术科室及专家,以供咨询。)