>>> 2004年第9期
起博器：让变懒的心脏勤快起来
作者：林治湖 杨延宗
起搏器代替指挥心脏活动
人的心脏能不停地跳动着，是由于心脏中有自己的起搏传导系统。窦房结是心跳的“司令部”，它发出微小电脉冲传送到心房，并经过房室结及房室束传至心室，指挥心脏的跳动。一旦窦房结不能按时发出指令，或房室结、房室束不能及时“传达”指令，心跳就慢下来或者停跳，造成危险。这个时候，我们就可以用一个人工起搏传导系统来代替，即心脏起搏器，以保证心脏能继续有规律地跳动，使血液循环正常运行。
心脏起搏器体积很小，比火柴盒稍小，其容积约10立方厘米左右，重量20克上下。它是由大规模集成电路芯片组成的多功能仪器，并且生理化、智能化和微机化，由锂电池供电，外壳由钛钢全密封而成，寿命多在6～10年之间。起搏器与导管电极相连，可把电脉冲送到心脏，或感知心脏自身电活动，从而指挥与组织心脏的活动。
安装心脏起搏器不需开胸，不需全麻，用穿刺或切开的方法，通过外周静脉把导管电极送到心脏合适的部位，在锁骨下做一个小皮囊，放入起搏器即可，既安全又少有不适，大约1小时就可完成。
装什么样的起搏器好
目前起搏器种类与功能较多，完全可以满足各类病人的需要。到底该选用什么样的起搏器，应按照病人的具体病情来定，同时也要照顾到患者的经济承受能力。一般说来，应尽量安装生理性起搏器，它能根据人体供血的需要，自动变化起搏次数，即运动时心跳能快起来，休息时心跳能减慢下来。此外，还应由医生根据病情，决定安放单腔或双腔起搏器，以保证心房和心室的协调活动。
大多数安装起搏器的病人都是为了解决心脏跳得慢的问题，起搏器植入后，病人不再有晕倒等事件发生，也能改善心功能。但它不能解决一切问题，如病情需药物治疗时，仍可以应用。不过有起搏器保护，应用药物更为安全。
起搏器主要用于病态窦房结综合征或房室传导阻滞，但对于肥厚型心肌病及扩张型心肌病的治疗，效果也是鼓舞人心的。
经过几十年的发展，起搏器的工艺及临床安装技术已经完全成熟。目前全世界有300万以上的人携带着起搏器，并正常工作与生活着；每年新装起搏器人数也以30万人的速度增长着。可见，起搏器的应用越来越广泛。
装起搏器者行为须知
装有起搏器的病人常常疑虑自己是否可以过正常的生活。答曰：可以。不过与常人相比，要注意以下一些问题：
●不宜做激烈运动，应选择散步、慢跑等运动；不宜做俯卧撑或吊单杠等靠近起搏器皮囊部位的运动。体力如允许，可以到国内外旅游。
●可以洗澡，但水不应太热，时间不宜太长，尽量减少对埋藏起搏器皮囊的磨擦。桑拿浴不影响起搏器工作，但不要过久，因为会增加心脏负担。
●可以安全使用电炉、电热毯、吸尘器、电冰箱、洗衣机、电视机、电话机、电吹风等常用家用电器，但应避免触电。对有较强电磁波发射的器具，应保持一定距离，不可靠得太近，如微波炉、电焊机、电钻等；可用手提电话，但不要放在起搏器的部位，应距离15厘米以上。对一些较强磁场应避开，如雷达、广播天线、发电厂等，一旦进入强电磁场区域，起搏器会加快发放，使心跳快起来，警告病人要迅速离开。
●可以安全进行心电图、超声波、同位素、放射线、CT等检查；原则上不可进行核磁共振检查。电手术刀、电针治疗及某些电理疗等，对起搏器也有影响。若必须应用时，应请心电生理医师会诊协助解决。此外应尽量避免作放射线、碎石、高压氧等治疗。
●可以乘坐各种汽车、船舶、飞机等交通工具，但不可以在发动机点火发动时靠近发动机。乘飞机时应向安检人员说明，安检不影响起搏器正常工作。
此外，装有起搏器的病人应经常做自我检查，最主要的方法是每天数l～2次脉搏次数，并记录下来。要按医生的建议定期到医院检查，医生将根据病人状况不断调整起搏器的工作状态，改动起搏器的各种参数，以做到既充分发挥效力，又最大程度节省电，以延长起搏器的寿命。一般出院后每月检查一次，连续半年；而后改为3～6月一次；若紧急情况应随时到医院就医，以保证安全。
(为了方便患者就医，本期名医名院栏目，特介绍部分心脏起搏器植入术科室及专家，以供咨询。)