>>> 2004年第9期

前列腺增生术后的困扰

作者:江 鱼




  安徽65岁的叶愿泰先生来信说,他患前列腺增生近10年,因尿潴留而先后插管导尿6次。去年10月,因无痛性血尿住院,B超检查发现前列腺约5.9×6.5×5.1厘米大小,做了前列腺切除术。术后一个月出院后,小便射程已恢复,但有点滴从尿道口垂直而下,同时还有小雨点似的横喷,小便末了仍不尽,有灼热不适感。平时咳嗽或用力,还有几滴尿失禁,夜尿频繁,每晚有6次以上。两个月后,做爱虽有快感,但好像没有排精液。是不是医生在手术中把输精管结扎了;前列腺摘除后,是否根除了前列腺顽疾;手术后一般会带来怎样的影响,该注意些什么?为解除叶先生的疑惑,本刊特请泌尿科专家撰文,谈谈——
  
  良性前列腺增生是老年男性常见的疾病。据统计,50岁以上的男性,约有50%有良性前列腺增生,80岁以上者,发病率可递增80%~100%。前列腺增生常会继发尿梗阻,增生严重时,约有15%的患者可出现血尿。
  叶先生患前列腺增生10年了,前列腺体积一定不小,B超的检查结果与此相符;做过6次尿潴留插管导尿,且出现无痛性血尿,可见梗阻情况严重。从其病情来看,对其进行耻骨上前列腺切除术是对的。
  然而,在手术摘除前列腺时,同时将所有烦恼一并摘掉,是不现实的。
  作为一种常用的传统手术—在耻骨上经膀胱切除前列腺,与经尿道电切或激光切除前列腺相比,虽然治疗更彻底,但对较严重的患者来说,术后仍可能会出现如叶先生一样的烦恼:排尿射程恢复,但还不畅,尿液点滴从尿道口垂直滴出,并有尿流交叉横溢、尿意不尽、尿道灼热不适、尿失禁、夜尿不减等情况。根据临床统计,约有20%的这类患者,术后是不满意的。
  
  为什么会有这些症状呢?
  因为患者前列腺体积已较大,梗阻已较严重,病程长,残余尿量增多。长年累月,使膀胱受到不可代偿的病理损害。膀胱容量缩小,逼尿肌功能损害,可引起膀胱无抑制性收缩,排尿时逼尿肌与尿道括约肌共济失调,致使排尿不畅,咳嗽和腹压升高时出现尿失禁,夜尿增多等。因此,凡是有严重尿潴留、病程长、高龄的前列腺增生患者,手术前一定要做尿动力学检查,以检测膀胱和尿道的代偿能力。
  怎样才能减少术后出现的烦恼?应进一步作检查,了解膀胱有无炎症;作尿动力学检查,估计一下膀胱的功能。在加强体育锻炼、增加体质的基础上,有针对性地进行药物治疗,可能会有好转。
  前列腺切除时,由于手术会影响阴部神经血管,故约有5%~39%的人会出现性功能障碍;当然,患者术后的心理影响,也会造成性功能障碍。此外,在手术中,有的还会损害神经,使膀胱颈部与尿道括约肌功能失调,从而造成逆行射精。
  叶先生在射精时有感觉而没有精液流出,可能是患上“逆行射精症”。为了确诊,可以在射精后排尿,将尿液立即送到医院检查。如果发现尿液中有大量精子,则可以断定是逆行射精症。好在老年人不再有生儿育女的要求,有快感而不射精,不是重要的事。
  (专家门诊时间:周一下午,上海徐汇区中心医院;周二上午,浦东东方路仁济医院东院;周三上午,江东泌尿外科医院;周四下午,山东中路仁济医院;周五上午,浦东公利医院。)