>>> 2004年第10期
３０妙计专家支招 精明用药完全攻略
作者：罗晓凤 余 曼
根据我国官方统计数字，在高血压患者中，知道自己患高血压病的患者只有26.6％，遵医嘱服药的只有12.2％，正确服药使血压能达标的仅2.9％。
用药的目的是治愈疾病，但并不是每个患者都能如愿以偿。有时，即使医生的诊断与用药都正确无误，但由于患者用药不当，药物也可能致命。如何从药物中获取最大的疗效并且节省开支呢？本刊编辑部经过精心策划，遍访专家，精选总结出了30条妙计，希望您能从中得到建议和帮助。
老王VS老张
老王和老张是亲戚，但他们用药的态度和方法却有天壤之别。老王今年62岁，十年前他便开始自学医学知识。他平时有点不适就及时用药，而且都用很便宜的老药；他尽量不用抗生素，如果必须使用就用够疗程；用药前他都仔细阅读药品说明书；每年自费去医院体检一次。虽然是多年的乙肝病毒携带者，还患有前列腺增生，但老王的身体状态却越来越好。
老张今年48岁，平时一感冒就服头孢，还喜欢输液，认为输液见效快。刚吃完药，如果没有马上见效，就怀疑一切，自行加大药量，或者盲目投医，乱吃药。结果，又是胃糜烂，又是肾小球肾炎，都是乱吃药吃出来的。
你是否与老王和老张有着类似的经历？老张的用药方法当然不可取，如果你想成为老王那样的用药高手，需要精通用药五部曲：沟通→省钱→原则→常识→避免不良反应。在每一个环节中，都有入门级、熟手级和专家级的高下之分。
沟通
沟通得越好，用药的错误就会越少。
入门级
及时就医 老赵因突发头疼、胸闷，晕倒在自家门口，幸亏邻居及时发现，马上送到医院抢救，才避免了悲剧的发生。老人脱离危险后，家人痛心地说，几天前就发现他血压有点偏高，多次劝他去看医生，他却固执地认为，高血压是老毛病，吃点药，扛得住。专家指出，有病绝不能讳疾忌医，病情越拖可能越严重。尤其是患有呼吸道疾病、心脑血管疾病和糖尿病的老人，有病千万不能硬扛着。
病不瞒医 应尽量向医生提供你全部的健康情况，包括急性和慢性病史、有无药物过敏史、目前服用的所有药物和营养品、以及用药时出现过哪些反应。这样有助于医生选择药物，在确定治疗方案时能全面考虑，扬长避短。
向药师咨询 在药店买药时，多与药师交谈能让你找到最适合自己病情的药物。国家规定，每个药店都应该具备一位驻店药师，以指导消费者选购处方药。但要注意的是，药店里并不是每个穿白大褂的人都是药师，真正的驻店药师应该取得执业药师资格证，并且证件必须悬挂在药店的墙上。
熟手级
老毛病复发也要看医生 老李患有慢性病，每当病情复发时，就凭着自己长期吃药的“老经验”，自己去药店买药来吃。其实，老毛病复发，其诱发因素并非相同，某些症状并非完全一致，还有可能因某种药品反复使用，而产生药源性疾病或者耐药性。所以，在病情复发时，你最好与医生多沟通，进行必要的检查后，根据处方用药。
掌握病情的细节 如果你患了高血压，仅仅知道“我的血压高，所以服这种药降血压”是不够的，你自己一定要知道你的血压是多少，治疗的目标是把血压降到多少。只有知道了你的服药目标，你才可能知道药物是否有效。比如，血压在服药后低于140/90毫米汞柱，或在服用调节血脂的药物后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于100毫克/分升。专家指出，在离开医院之前，你应该清楚你的病情，以及使用药物后将要达到的效果。
专家级
新药10问 在你将要使用一种新药时，有必要弄清楚以下10个问题。
● 药名（包括化学名和商品名）？
● 有比该药更便宜的药吗？
● 一次服多少？一天几次？
● 一天中什么时候服用最好？饭前还是饭后服？可以与食物同服吗？
● 该药可以与其他药物或营养素同服吗？服药时可以喝酒吗？
● 药物如何储存？需要冷藏吗？
● 可能出现什么不良反应？如何处理？
● 如果漏服怎么办？
● 需要服用多久？
● 需要服完医生开的所有剂量吗？如果病情好转怎么办？
进行定期检查 如果你正在服用多种药物，应该和医生商量定期去复诊。定期检查可以监测你的身体状态，使你及时发现服药中的任何问题。
省钱
现在人们普遍感觉药价很高，其实，很多时候你花掉的钱也许是不必要的。
入门级
货比三家 药物的价格在不同的药店可能存在很大差别，因此你需要货比三家，再寻求最优惠的价格。当然，不能一味追求低价，应该寻求信誉好的药店。
超出医保手册的情况 如果你有医保，那么就尽量用医保范围内的药物。如果药物超出了你的医保范围，也可与医生商量解决。在很多情况下，都有一些相似或同类的药物可以替代。
熟手级
使用较便宜的老药 2002年，调血脂药拜斯亭（西立伐他汀）由于与多种药物合用时，易引起横纹肌溶解、肾功能衰竭等严重不良反应而撤出中国市场。该药是拜尔集团于1997年投入市场的。专家指出，像拜斯亭这样不长命的新药并不少，在美国FDA批准的新药中，大约1/5的新药安全性受到怀疑，或要求修改说明书，还有许多是在上市后不久即被撤出市场，最短者只有4个月的寿命，如治疗心律失常的新药氟司奎南。
偏偏有不少人迷信新近推出的高价药、新药、特效药，似乎治病非它们不可，对一般常用药不屑一顾。但药物的效果不是以新旧和价格来决定的，无论新药老药、价格高低，对症下药才是好药。新药也并不总是更好，有大多数老药的疗效更安全更可靠。比如，用于治疗呼吸道感染的新抗生素价格非常昂贵，但在疾病初期，应该从青霉素用起，后者花费很低，不良反应也较少。如果动不动就使用新药、贵药，病原体一旦产生耐受性或抗药性，今后用药将越来越难。
专家级
不必要的药物坚决不用 有的人不明病情胡乱用药，误以为不管是否对症，吃药总比不吃好。事实上，“是药三分毒”，专家在临床中发现，近几年由于滥用药物导致死亡者每年都在增加。即使是补药，如果滥用，反而会违背中医学阴阳平衡的原则。如血压偏高及血粘度高的老年人长期服用人参、鹿茸之类的补品，无异于火上浇油，会导致血压升高，甚至鼻出血不止。而且，并不是只有靠药物才能战胜疾病，药物只是战胜疾病的其中一种武器，而保持愉快的精神状态、良好的生活方式、适当的体育锻炼，对身体健康更为重要。
鉴别药品广告 不少药品广告都有夸大宣传的成分，如果你不经辨别就轻信广告，肯定会为此花冤枉钱。要成为鉴别药品广告的高手，专家提醒，你必须在头脑中坚持以下几点清醒认识：①没有包治百病的药物。有些药品广告中罗列出的治疗范围非常广，几乎包治百病，这种药物是不存在的。②勿轻信以专家、明星或患者形象作证明的广告。我国广告法第二章第十四条规定，药品的广告不能利用医药科研单位、学术机构、医疗机构或者专家、医生、患者的名义和形象作证明。③了解疾病的治疗现状，不被广告中的承诺所蒙蔽。比如，目前没有一种药物可以根治高血压、糖尿病、牛皮癣等疾病，更不可能在几个月内治愈，患者必须坚持治疗，定期就医。
寻求免费临床试验的机会 有些新药在刚上市时，会在医院做临床试验，你可以咨询医生有没有免费试验的机会。不少患者对临床试验持怀疑态度，担心药物的安全性。我国规定，进行临床试验必须将后果清楚地告知试验者，并签署知情同意书。可能导致严重后果的药物是不会进行临床试验的。
原则
一定要严格按医生的要求用药。
入门级
按时按量用药 身受病痛折磨的人常常操之过急，“恨病吃药”，误以为增加用药剂量或次数会增强药效。其实，当药物的血药浓度已到达最大效应，就无必要增加药量。否则，不仅疗效不会增加，反而会产生不良反应。此外，如果服药时间不固定，两次用药间隔时间过长或过短，会造成血药浓度忽高忽低。浓度过低，无法达到药效；过高则易产生不良反应。
处方药剂量的大小、服药的次数、疗效的高低都是根据大量的研究或循证医学的资料得出的。你一定要按照药品说明书服用。如果服药过程中，你觉得药物没有效果或有不良反应，你应当向医生咨询，千万不要自行改变药物剂量。
坚持疗程 人们用药常沿用一种错误的“自愈标准”，病情稍有好转时，就不想再用药。抗生素使用中这种现象尤其普遍。专家指出，在抗生素治疗的最初几天，存活下来的是毒力非常强的细菌，如果你在此时停药，这些存活下来的细菌将会迅速繁殖，不仅如此，还会导致耐药菌株的产生。还有的患者刚服药一天好转未见，便怀疑药效，急于另找医生更换药物，甚至想方设法寻觅偏方验方，期望瞬间带来神奇疗效。这样频繁更换药物，既耗精力，又费金钱，而最终并不能获得预期疗效。
熟手级
选择最佳时间服药 专家指出，药物服用的时间会极大地影响其疗效。研究发现，上午10点是心脏病和中风的高发时间，其发生率较其他时间分别高40％和49％，因此，为了让心血管药物充分发挥作用，并在上午时药效达到高峰，应该选择在清晨6～8点钟服药。此外，胆固醇在肝脏内的合成主要是在夜间进行，因此，他汀类调血脂药应在睡前服药疗效最佳；抑制胃酸的雷尼替丁、法莫替丁可以选择每晚睡前服用，因为胃酸的分泌有昼少夜多的规律。这种优选法给药就好比好钢用在了刀刃上。不论你服用何种药物，你应该询问医生最佳的服药时间。
老年人对一些药物说“不” 专家指出，有些药物对老年人的效果还不可预料，因此最好不要使用，或者使用时注意观察。这些药物包括止痛药右丙氧芬、抗炎药吲哚美辛、抗抑郁药阿米替林和一些含有苯海拉明、氯苯那明的非处方药以及大多数非处方的抗组胺药。告诉医生和药师你的年龄，问问他们是否可以从较小的剂量开始服用。
老年人肾功能的减退对药物代谢影响较大，特别是那些主要靠肾脏排除的药物，如地高辛、氨基糖甙类抗生素等，使用时尤应谨慎,老年人如按常规剂量服用可能会引起不良反应。对于同样的疾病，医生在你70岁开的药可能会少于你27岁时的用量，一些对年龄敏感的药物有：抗抑郁药：西酞普兰、安非它酮、舍曲林；抗炎药：萘普生、赛来昔步、布洛芬；抗高血压药：地尔硫卓、普奈洛尔、莫昔普利；降低胆固醇药：阿托伐他汀、洛伐他汀；溃疡和胃炎药：奥美拉唑。
儿童慎用成人药 儿童与成人不仅是体重不一样，更有诸多生理、病理上的差别，尤其是小儿肝、肾等脏器发育不完善，服用某些成人药物可能产生不良反应，重者可致残甚至丧命。如解热止痛药含有非那西丁，易使小儿血红蛋白变为高铁血红蛋白，降低携氧能力，造成全身组织器官缺氧；感冒通含有双氯灭痛，既抑制血小板凝集，又可损害肝功能，也在禁用之列。
专家级
一加一并不总是等于二 有人认为，治病就像战场对付敌人一样，“兵多易胜”。殊不知药物之间存在着相互作用，当某些药一起使用时，有的能产生协同作用，提高药物的疗效、减少不良反应；有的却出现拮抗，不仅影响疗效，甚至会带来危害。
药物－中药间的不良反应：如白果可能会使机体对抗凝剂或抗血小板药物的反应增强；人参可以减弱抗凝剂华法林的作用；
药物－西药间的不良反应：如维拉帕米（抗高血压药）可以增强正在服用抗高胆固醇药物他汀类的肌肉酸痛症状；镇静剂（如安定、舒乐安定）和抗组胺药（如扑尔敏）合用可以严重地减慢反应，增加驾车和操作机器时的危险；
药物－躯体状态间的不良反应：如安眠药可以加重呼吸道的问题，例如肺气肿、呼吸暂停；有心脏疾病、高血压、甲状腺疾病和糖尿病者服用解除鼻塞和气管扩张药非常危险；
药物－食物间的不良反应：如芦笋、菠菜和甘蓝等食物可以减弱抗凝剂的作用，因为这些蔬菜中富含维生素K，维生素K具有促凝作用；葡萄、柚汁与大多数的降胆固醇药物（如他汀类）并用，可增加其不良反应。
常识
在用药中有许多注意事项和小窍门。
入门级
用白开水送服药物 除非有特殊要求，否则你应该用白开水送服药物。如果干吞强咽，易使药物滞留食道中，造成食道粘膜损伤、出血等严重后果。用茶水、果汁送服药会影响药效。茶叶中的咖啡因、茶碱、鞣酸等可与药中成分发生反应，使药物失效或产生不良后果。果汁中含有酸性物质，可使许多药物提前分解，或使糖衣提前溶化，不利于胃肠吸收。某些碱性药物更不能与果汁同时服用，因为酸碱中和会使药效大减。
胶囊不能拆开服用 药物制成胶囊剂服用的主要目的有二：①消除或掩盖某些药物的苦味和难闻的气味。②避免有些药物对口腔粘膜和胃粘膜的刺激作用。如果将胶囊内的药物倒出后服用，就可能出现恶心、呕吐、腹痛、食欲不振等现象，或者药物被胃酸破坏，需要肠溶的药物，却在胃中溶解，而不能很好地被吸收，达不到预期的治疗效果。
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