>>> 2004年第10期
如何用药物控制高血压（上） 正确选好降压药
作者：陈国伟
目前，降压药的种类很多，到底应该怎样选择适合自己的降压药呢？
6大类基本降压药
利尿剂：临床上最常用的为噻嗪类，如双氢克尿噻，主要用于轻、中度高血压，尤其适用于老年高血压、收缩期高血压、心力衰竭的患者。本类药价格低廉，常作为基础降压药，可与其他降压药联用以提高疗效。但尿酸增高或痛风者禁用，有糖尿病、血脂异常和妊娠者也应限制使用，剂量过大要注意防止低血钾的发生。
β－阻滞剂：常用药物有美托洛尔、阿替洛尔等，主要用于轻、中度高血压，尤其适用于伴有劳力性心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、心力衰竭的患者，但哮喘、慢性肺部疾病、心动过缓的患者应禁用，糖尿病患者使用也要小心。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：代表药物有卡托普利、雷米普利、依那普利等，尤适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、左心室肥大、微量蛋白尿的患者，禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾和肾功能明显损害者。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：代表药物有氯沙坦、缬沙坦等，适应证与禁忌证和ACEI相同，主要用于因ACEI引起的不能耐受的咳嗽患者。
钙离子拮抗剂(CCB)：适用于各种程度的高血压，尤适用于老年高血压、收缩期高血压、稳定型心绞痛和糖耐量降低者，妊娠者慎用。本类药大致可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者代表药物有硝苯地平、氨氯地平等，其中短效制剂如硝苯地平不适用于急性心肌梗死和不稳定性心绞痛；后者如维拉帕米、地尔硫卓等，对心动过缓、心衰者不适用。
α－阻滞剂：代表药物有特拉唑嗪（高特灵）等，适用于各种程度的高血压，尤适用于伴前列腺肥大、糖耐量降低的患者，有体位性低血压者禁用。因本药有可能导致心力衰竭的增加，故最近美国高血压指南已将其排除在基本降压药外，而把醛固酮拮抗剂列为基本降压药，它尤适用于合并心衰和陈旧性心肌梗死的高血压患者。
至于以往常用的降压药利血平、罗布麻等，虽然对轻、中度高血压有效，但由于不良反应较多，又属短效制剂，现在已经很少使用。目前市面上销售的所谓缓释剂或控释剂类降压药，主要是对某些短效降压药进行了剂型改革，通过缓慢释放药物以达到长效降压之目的，如硝苯地平属短效降压药，而得高宁、拜新同则是它的缓释剂。
合并其他疾病 降压药如何选
当高血压患者同时合并下列情况时，其选药原则如下表：
当高血压患者同时合并下列情况时，其选药禁忌如下表：