>>> 2004年第10期

拯救颈椎

作者:李佛保 党耕町 周江南 谢明霞




  无论你是在写字楼上班的白领,还是在车间作业的工人,只要你长期埋头工作,颈椎病自然就会找上门来。
  颈椎病发病初期十分隐匿,病情发展也很缓慢。早期你若不警惕并想方设法制止,待病情严重时,你会发现自己已被它弄得狼狈不堪,悔之晚矣!
  
  慢慢地,颈椎病将你控制
  □ 中山大学附属第一医院骨科教授李佛保
  
  颈椎病,又称颈椎综合症,是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄,刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交感神经,造成其结构或功能性损害所引起的临床表现。
  典型症状:颈肩痛、麻、无力
  临床上,颈椎病的症状多种多样:
  痛:早期典型表现为颈肩痛,向上肢放射;头部及上肢的某一体位可以诱发明显的疼痛。
  麻、无力:除了痛以外,有的还可有上肢肌力下降,手指运动不灵活。有的也可以颈痛不明显,主要是四肢乏力、麻木,行走及持物不稳。这种症状多从下肢开始,然后发展到上肢,也可从一侧上肢和下肢开始。
  其他症状:有的还可以有胸腹部紧张,好像束了一条带子一样。少数颈椎病致颈部血管痉挛者,可以出现偏头痛、眩晕、耳鸣。
  颈椎病轻则疼痛,让活动受限,重则瘫痪,大小便不能控制。因此,我们得高度重视颈椎病的防治。
  多发人群:电脑操作者、财会、教师、司机
  以往颈椎病多发生在40岁以上的中老年人,主要因颈椎退行性变引起。而现在却不同了,随着人们生活方式的改变和电脑的普及,工作和学习强度的加大,颈椎病患者逐渐增多,发病人群也越来越年轻。
  长期低头看书,用电脑工作,或玩电脑游戏,颈椎长期处于高度紧张的状态,便会加速颈椎间盘的退行性变,易引发颈椎病。在众多发病者中,主要以电脑操作者、财会人员、教师、司机多发。常打麻将的人,也易患此病。
  颈椎的退行性病变,初期十分隐匿,其病程发展也很缓慢,正因为如此,许多病人对颈椎病早期表现出来的症状容易忽略。当病情发展到一定程度时,才“暮然回首”,悔之晚矣。然而对这种与生活工作方式密切相关的疾病,只要我们注重日常生活保健,就完全可以避免,所以我们不妨将防病工作做在前面。
  
  ★专家简介
  李佛保,中山大学附属第一医院骨科主任,教授,博士导师;学科带头人。曾任中华骨科学会常委,中华创伤学会常委,中国康复医学脊柱脊髓损伤学会副主委,残疾人脊髓损伤学会副主席,中华骨科杂志等8个杂志编委;中国脊柱脊髓杂志、中华创伤骨科杂志副主编,广东省骨科学会主委。已撰写论文160多篇,主编专著《老年骨关节损伤》、《脊柱畸形截骨术》2本书:参编著作10本。2000年~2003年任中山医科大学黄埔医院院长。
  门诊时间:周一、周二上午,咨询电话:020-87755766。
  
  治疗别走弯路
  □ 北京大学第三医院骨科教授 党耕町
  
  有骨刺不等于有颈椎病
  在中老年人中,60%~90%的人颈椎都会有骨刺,因为人老,颈椎就会发生退行性变化。有的中老年人到医院做X线、CT或磁共振检查后,常会听到医生说“你的颈椎有骨质增生”、“椎间盘突出”,或说“椎管狭窄”等,便自认为患颈椎病了。
  其实不尽然,有这些变化并不等于就是有颈椎病了。只有当这些变化压迫到神经,且压迫的部位出现了损伤性炎症时,才会刺激神经产生症状,这才算是得了颈椎病。
  所以说,有骨刺不等于有颈椎病;有椎间盘突出、椎管狭窄,也不等于有颈椎病。而我们治疗颈椎病,也不是治疗骨刺、椎间盘突出或椎管狭窄,而是治疗“损伤”与“压迫”。
  
  推拿按摩不是万能
  上面说过,颈椎病的症状,是神经结构受到压迫与损伤性炎症刺激而产生的。推拿或按摩免不了要对颈椎施加外力,这不仅不利于治疗,往往反而加重损伤,有碍治疗。对脊髓型颈椎病或者因为发育性颈椎管狭窄,脊髓已接近于受压状态的病人,尤其应绝对禁忌推拿与按摩。事实上,这类病例因推拿按摩而发生四肢瘫痪的临床报道已有不少。
  当然,推拿按摩并不是没有用处。只是推拿按摩有其适应证,我们应当在明确诊断之后,再考虑是否需要这种方法治疗,这才是安全的。当长时间伏案工作,造成颈部劳损、肌肉痉挛疼痛时,经过手法按摩,可使肌肉放松,病人常常感觉舒服。
  
  颈椎免受损伤至关重要
  颈椎的主要作用是支持头颅,保护神经。生活中,头颅因感官的需要,常常发生不同方向的活动,并处于不同姿态。这要求颈椎既能动态的活动,又能在不同姿势给予稳定的支持。当椎间盘退变,节段之间不稳定,或肌肉不够发达时,颈椎的这些功能就减弱了。
  因此,长时间伏案操作,例如操作计算机、读书、写作、打牌等,或者长时间端坐于一种固定的姿势,例如开车、开会,或者头颈意外地做某种动作,例如坐车时睡觉、相互打斗、手法推拿、落枕等,这些情况都可能使颈椎发生某种程度的慢性劳损,或急性损伤,引起颈椎病发作,或者因软组织损伤而疼痛。总之,静止地、强迫地长时间处于某种负重姿势,对颈椎是不利的。
  维护颈椎的有利措施,应是锻炼项背肌肉,保持颈部适当的自主活动。保守治疗方面,主要是卧床休息或适当限制颈椎负重。卧床时,颈椎就不再支持头颅,相对静止利于损伤性炎症消退,然后附加一些消炎止痛药物和适宜的物理治疗,这对治疗也有一定益处。
  
  放下包袱,从容就医
  许多人因为不甚了解,对颈椎病怀有恐慌心理。有的人甚至还没有明确诊断,知道自已颈椎“长了骨刺”时,就心神不宁;医生若是告之“骨刺压迫了神经”,他更是恐慌万状,不知所措。于是四处求医问药。
  殊不知,一些似医非医的投机者,或堂而皇之做广告,或偷偷摸摸布下陷阱,声称专治颈椎骨刺。一些寻医问药的病人难免上当受骗,浪费精力与钱财,也误了治疗。
  事实上,颈椎病并不可怕,大多数神经根型、交感型、椎动脉型颈椎病,预后是良好的。对于一般病人而言,只要适当休息或颈部制动一段时间,再配合药物与物理治疗,多数是可以治好的。即使脊髓型颈椎病也非急症,绝大多数治疗效果也很好。
  所以,得了颈椎病无须着急,病人应从容不迫地了解医院的治疗经验,治疗水平,择优就诊。
  
  无须惧怕手术
  极少数颈椎病需要手术治疗。在生活中,一些颈椎病患者认为手术治疗是极其危险的。他们认为“颈椎部位神经很多,做手术很可能瘫痪”,于是抱着“已经六七十岁了,凑合着活几年得了”的心态,拒绝手术治疗。一些好心的亲威朋友也这样劝说,加剧了病人对手术的恐惧,结果使一些本来可以经过手术良好治疗的病人,丧失了治疗机会。
  病人对手术治疗有疑问、顾虑和恐慌心理,是正常的,可以理解。但是若因此拖延了时间,等病痛严重再要求手术时,手术效果往往因病程太长而大打折扣。
  事实上,医生对每一位颈椎病病人做出手术治疗的决定,是一件十分严肃、认真的事,需要根据病人个体的病情,近期与长远的治疗疗效,可能发生的困难与问题,病人身体与经济上的承受能力,病人的职业要求,以及医生本身的经验、技术与条件的可行性等,综合多方面因素共同讨论才能做出决定,病人可以相信。
  大量研究表明,手术治疗颈椎病的效果是可以肯定的。对肢体运动功能的恢复,主要痛苦的解除或缓解,80%左右的手术病例是满意的。当然,也有少数病例可能出现手术治疗的并发症,但多数并发症可以治愈。因手术发生四肢瘫痪,或者因为合并心脑血管病等意外死亡的,不及千分之一。因此,手术治疗仍是相当安全的。
  
  ★专家简介
  党耕町,从事骨科医疗、教学与研究工作40多年。在脊柱外科方面,尤其在颈、腰椎间盘病,脊柱骨折、脱位(寰枢C1-2椎疾病),脊柱肿瘤等领域做过深入的临床与实验研究,临床经验丰富。他所在的北大三院骨科(北医三院)是以脊柱外科为特点的国家重点学科,技术力量强,诊治水平较高,临床经验丰富,在国内有较大影响。
  专家门诊时间:周一、三下午,咨询电话:010-62017691转2584。
  
  日常保健,比治疗更重要
  □ 中南大学湘雅医院骨科教授 周江南/谢明霞
  
  颈椎退行性病变的病程发展,分缓慢,并非一日之寒。而且对于这种与生活工作方式密切相关的疾病,只要我们注重日常生活保健,就完全可以避免。
  坐 不良体位是形成颈椎病的主要原因。统计表明,长期低头工作者的发病率,是非低头工作者的4~6倍,且发病年龄早,甚至20多岁即可出现症状。
  要防止颈椎病的发生,首先要从注意颈部保健开始,不能长时间伏案工作,要注意休息,劳逸结合。伏案工作不宜一次持续很长时间,每工作1小时左右,休息5~10分钟,做颈部各方向轻轻运动,让疲劳的颈部得到休息,这是最重要的预防措施;休息时,将头颈略向后仰1~2分钟,或将头枕靠在椅背上,这样既可使双眼的疲劳消除,又可使颈椎前屈的姿势得以解放片刻,使椎间隙内的高压状态得到缓解。
  睡 正常情况下,颈椎有一个前凸的弧度,被称为生理性前凸。人们无论是站立、走路还是坐着,都以保持这种自然姿势最为舒服,即使是睡着,依然如此。人体在卧床时保持颈椎正常的生理性前凸,才能使颈部的肌肉、椎间盘、韧带等均处于自然放松的休息状态。
  睡眠时枕头不能太高,因为颈部过屈对颈椎的休息不利,合适的高度应是与自己一侧的肩宽同高。
  床铺应选择硬板床,或者在木板床上放席梦思等弹性卧具,既舒服,又可维持人体脊柱的正常曲线。传统的棕绷或尼龙丝绷、钢丝绷床等,人躺卧在上面由于体重的作用,身体会呈现中央低、四角高的状态,尤其是使用时间较长的棕绷床,不仅对颈椎不利,对腰椎更为有害。席梦思床垫如果太软或者弹性较差,就会产生和传统绷床一样的缺点。长期在软的沙发上睡觉,也可能产生类似恶果。
  睡觉时的姿势以双下肢稍屈曲位为好,这样可使椎间隙内的压力减低、椎旁肌肉松弛,以获得充分的休息。
  动 颈椎病病人在日常保健中,一致认为要多活动颈部才能缓解疼痛。事实上这个法则要因人而异。对于椎动脉型颈椎病,突然用劲转动脖子,会发生突然晕倒,这类病人应绝对卧床休息,甚至要用颈领保护。其次是颈椎病在急性发作期,也一定要制动,用一些消炎镇痛的药,等炎症消后才能进行适当的活动。
  那么对于颈椎软组织疼痛,该怎么办呢?我们可以采用一些比较安全的方法,一是手法轻按摩;二是热敷,用热水袋敷到颈部疼痛的地方;三是用红花油涂抹;四是用药膏止痛。紧张工作中,稍事休息时也可以自我用双手牵伸脖子,轻轻按摩颈部肌肉,这样可促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛和疼痛,平时还可以轻轻转动颈部。
  若颈部出现疼痛、易疲劳时,应到医院检查,进行适当的治疗,以解除颈肌的疲劳,消除水肿。这些措施可有效缓解颈椎病的发生和发展。
  
  ★专家简介
  周江南,教授、博士生导师,享受政府特殊津贴。在矫形外科学具有特殊贡献。从事骨科专业达50年,在人工陶瓷、人工骨和红骨髓移植修复骨缺损等临床应用研究方面卓有成效。发表论文40多篇,出版10本骨科专业书籍。
  专家普通门诊时间:周四上午;知名专家门诊时间:周二全天,周四下午。
  
  解惑篇
  
  问:摇头晃脑能治颈椎病吗
  周江南教授:颈椎病易与其他颈部疾病混淆,且颈椎病有不同的类型,即使是同一类型,病情也有轻重,故需对症治疗。
  发生颈痛之后,最好找骨科医生检查,做出明确诊断,根据不同病因采用不同治疗。自己不可轻易摇头晃脑,或找理发师推拿端提或按摩。每年都有因摇头晃脑、推拿端提颈部致症状加重或出现瘫痪的病人。
  急性期的颈椎病不但不能摇头晃脑,还应戴上颈领制动。对于慢性期的颈痛者,摇头晃脑也不是治疗颈椎病正确的方法,而应科学地锻炼颈部肌肉,温和锻炼,尽量减少伏案低头工作的时间。
  
  问:磁药贴对颈椎病有效吗
  周江南教授:磁药贴是一种物理疗法,对颈椎病引起的肌肉疼痛、肌肉痉挛有效。颈椎病病人大部分都合并有肌肉疼痛、肌肉痉挛,磁药贴能一定程度减轻疼痛。
  
  问:近来一些都市报刊登了“根痛平颗粒”的广告,说根痛平颗粒独含BGF生物制导因子,具有强力骨质修复作用,不仅能清除骨质无菌性炎症,还能软化、吸收增生骨质,因此能根治颈椎病。请问,这是真的吗?广告还提出颈椎病和腰椎间盘突出症同治的概念,这种观点成立吗?我们可否期望有一种药来解决所有类型的颈椎病?
  党耕町教授:颈椎病的药物治疗着眼于消除椎间关节的损伤性炎症,从而减轻神经压迫与刺激,解除痛苦。除了一些西药以外,有一些“活血化淤”中成药也有一定效果。北医三院杨克勤教授等曾经对中药治疗颈椎病作过临床研究,针对不同类型颈椎病,曾在临床用过颈椎Ⅰ号,Ⅱ号,与Ⅲ号,有一定临床的治疗效果,初步的动物实验表明,它们对创伤性炎症的消退有促进作用。后来颈椎Ⅱ号被当时的北京医科大学制药厂正式生产,商品名为根痛平。
  据我所知,目前对中药治疗颈椎病的机理研究有一定困难,尚没有见到过在细胞水平,或分子水平上的研究报告。腰椎间盘突出症在发病机制方面与颈椎病有类似的部分,从理论上推论,有些药物可能对二者都有相近的作用。不过,不应该把一种方法或药物的作用说过了头。迷信“神化了”的东西或人物,常常会产生不良后果,有损于他人,也伤害自己。
  
  哪些颈椎病人适宜做手术
  
  一般病人通过非手术治疗就可以得到缓解,只有脊髓型、部分神经根型和椎动脉型颈椎病的患者可以进行手术治疗。
  脊髓性颈椎病,颈脊髓受到增生骨赘、黄韧带、突出椎间盘压迫,症状轻微的,可作非手术治疗,同时注意观察,如有颈以下身体瘫痪,出现不同程度感觉和运动障碍,脊髓受压症状不断加重或突然加剧,必须尽快手术治疗。否则时间拖长,受压神经变性,恢复困难。椎动脉型颈椎病,颈性眩晕或猝倒症状反复发作,经血管造影明确椎动脉受压部位和程度,非手术疗法久治无效,可考虑手术。极少数神经根型颈椎病非手术疗法久治无效,受压神经定位准确,可酌情手术治疗。交感神经型手术效果较差,手术治疗应慎重。
  
  教你一招
  
  坚持天天耸耸肩
  头保持正直,挺胸拔颈,两臂垂直于体侧,然后两肩同时尽量向上耸起(注意,不是缩颈),让颈肩有破胀感。两肩耸起后,停1秒钟,再将两肩用力下沉。一耸一沉为1次,16次为1组。每天早晚坚持做3~5组。当然也可以随时随地做,一有空就做。但每天累计总数应力求达到100~120次。
  耸肩,既能让肩的自身得到活动,又能用局去按摩颈椎,使颈肩部的血流畅通,从而起到舒筋活血的作用。
  
  几个姿势远离颈椎病
  平常姿势要求:站如松、坐如钟、睡如弓。同一个姿势均不宜保持过久,应常更换。
  睡姿最好采取侧卧或仰卧,不可俯卧,同时使胸部、腰部保持自然曲度,双髋及双膝呈屈曲状,此时全身肌肉即可放松。