>>> 2004年第11期

头重脚轻,走路不稳是怎么回事等

作者:佚名




  糖尿病合并高血压该如何治
  
   我是70岁的老人,患糖尿病合并高血压多年。我想请教专家:(1)早上注射胰岛素,晚餐前服降糖药行吗?(2)高血压服长效三精司乐平、依那普利、寿比山各1片,到下午2~6时收缩压160~170毫米汞柱,舒张压80~85毫米汞柱,我想下午再服1片硝苯地平是否可以?
  安徽 谢泽长
  
  谢泽长读者:
  对于已经患有糖尿病的人来说,首要的问题就是控制好糖尿病病情,使之不受各种并发症的损害,不因糖尿病的并发症造成残废或者死亡。
  至于您的具体问题,我考虑如下:
  (1)糖尿病的治疗目的是控制好血糖、血压和血脂,而不拘泥于使用什么药物。如顾虑药价高昂,可使用国产胰岛素,或如您所说,胰岛素加上口服降糖药。
  (2)根据美国高血压联盟的规定,糖尿病患者的高血压治疗以低于140/90毫米汞柱为准。如不达标,可在医生的指导下联用多种降压药。所以您完全可在下午加用硝苯地平。
  北京协和医院内分泌科教授 向红丁
  
  血压控制不好,且出现早搏怎么办
  
   我今年42岁,去年9月发现患高血压。服卡托普利后感到全身无力,后改服雅施达,每天1片,康可每天1片,心律平每隔8小时2片。1个月下来,血压还不稳定,舒张压在90~100毫米汞柱之间波动,且脉搏缓慢,一般在每分钟50~55次之间。请问我该怎样治才好?
   浙江 张震岩
  
  张震岩读者:
  从您的来信看,您的血压控制没有满意达标,可继续使用雅施达,每日4~8毫克(1~2片),同时联合使用12.5~25毫克(半片~1片)的氢氯噻嗪。另一可考虑的方案是用雅施达和钙通阻断剂合用。后者可酌情选以下药物之一:活络喜5毫克,每日1次;波依定5~10毫克,每日1次;拜新同30毫克,每日1次;尼群地平10毫克,每日2次;缓释硝苯地平10毫克,每日2次。注意雅施达一般不与康可联合用于治疗高血压,二者合用,降压作用不一定协同或相加。
  房性早搏如无明显症状,无危险,不必用药。如有明确的相关症状,可用普罗帕酮150毫克(3片),每日3次,或莫雷西嗪150毫克(3片),每日3次。当然,对于早搏,最重要的是解除精神负担。
   北京同仁医院心血管中心教授 胡大一
  
  末梢神经炎怎么治好
  
   我现年70岁,去年5月吃了一个月鲜牛奶,大便出现不正常,初起每天1~3次,后增至3~6次。我买了黄连素吃,每次3粒,每日3次。服药十来天,未止住。后把牛奶停了,就不拉稀了,却出现四肢麻木的现象,手指脚趾一碰到物体,就疼痛难忍。医院诊断我是黄连素中毒引起的“末梢神经炎”,还说有全身瘫痪的可能。请问,我的病能治好吗?
   新疆 马德礼
  
  马德礼读者:
   多发性末梢神经炎的病因很多,有感染性的、营养代谢性的、中毒性的、变态反应性的、胶原性的、癌症性的及遗传性的等等。因各有其不同的特点,在治疗时应区别对待。
  因此,建议您去医院作下列检查:(1)颈、腰段脊柱X线摄片或CT或磁共振扫描,以鉴别颈、腰椎的骨质增生性病变。(2)血液的生化检测,特别是空腹血糖、尿素氮、肝功能、T3、T4、尿酸,以排除糖尿病、肝、肾病变,甲状腺机能低下、痛风、胶原性病变、淀粉样变性等。
  至于末梢神经炎的治疗,应强调 :(1)找准病因、脱离毒物的影响;(2)常用的药物有:维生素B1 10~30毫克,每日3次;维生素B6 10~20毫克,每日2次;维生素B12 25~50微克,每日1次(也可用弥可保500微克,1粒,每日1次);维生素E 100毫克,每日1次;烟酸 100毫克,每日1次。(3)尼可林(250毫克/支)2支加于5%葡萄糖液500毫升內,静脉滴注,每日1次,5~10天为一疗程。(4)辅酶A(50~100单位/支),三磷酸腺苷(20毫克/支)加于5%葡萄糖液500毫升内,静脉滴注,每日1次,7~14天为一疗程。(5)对于感染性、变态反应性、胶原性者应适当给予激素治疗。
  上海复旦大学附属华山医院神经外科教授 史玉泉
  
  患脑动脉硬化服什么药好
  
   我父亲67岁了,2003年9月到医院检查诊断为原发性高血压,脑动脉硬化。现在除服降压药外,还服维脑络通片、脉通、醒脑再造胶囊、脑络通胶囊等。请问,脑动脉硬化用什么药好?
   广西崇左 梁霈
  
  粱霈读者:
  动脉粥样硬化的发生,与脂质代谢失常以及血小板聚集释放多种活性物质等有关。大量研究发现,多种因素合并作用可引起血管内皮损伤,产生一些物质导致炎症反应。这种炎性反应过程与肝硬化、类风湿关节炎、肾小球硬化、肺纤维化、慢性胰腺炎等本质上并无不同。如不加以干预,就会使动脉壁增厚扩张,发生“重构”,最终由脂质、纤维等形成动脉粥样硬化斑块,重者出现血栓及血管栓塞,这时已属于“晚期复杂病变”。
  为此,现在除强调防治血脂异常之外,也非常注重控制血管的前期炎症反应过程。因此,你父亲可服用血管紧张素转换酶抑制剂(“普利”类如卡托普利、赖诺普利等),及调脂剂(“他汀”类如辛伐他汀、洛伐他汀等)等药物。这两类药物除了降压或调节血脂外,还有“抗炎”等方面的作用。尤其令人称奇的是,即使应用在血压或血脂正常的冠心病、脑动脉硬化患者,长期服用也能降低心肌梗死、中风等心脑血管事件的发生,而且用得越早越好。
  上海中医药大学普陀临床医学院普陀区中心医院
  大内科主任、教授 尚孝堂
  
  甲亢怎样才不会复发
  
   杨教授,您好!我儿子患甲亢6年,经多种药物治疗,效果不好。在2003年第7期《家庭医药》杂志上看到,您对这种病很有研究,所以,请您指点一下,甲亢怎样治才不会复发?
  黑龙江 蒋敏
  
  蒋敏读者:
   甲亢病因有多种,临床最常见的是弥慢性甲状腺肿伴功能亢进(即GRAVER病)。多数病人随着病情好转,肿大的甲状腺可以逐渐缩小,但是原先肿大明显的患者或相当一部分人甲状腺仍然肿大,这与甲亢病因及原先甲状腺肿大程度有关。
  经抗甲状腺药物规则治疗后, 50%的甲亢患者可获得长期缓解。一般来说,症状轻者,甲状腺转小者治愈率较高;延长治疗时间可提高治愈率。
  为了减少甲亢复发,需要注意以下几点:(1)有规则的生活工作,避免精神刺激,避免食用含碘高的食物、药物;(2)要有足够疗程,规则服药应在2年以上或更长;(3)停药前所用抗甲状腺药物剂量越小(能控制病情),复发机率小;(4)甲状腺大者或有结节者复发率高;(5)停药前应查促甲状腺等受体抗体或甲状腺刺激免疫球蛋白,如为阴性者复发较少。
  总之,何时停药,因人而异,是否复发有个体差异,希望你和儿子一起与内分泌专科医师密切合作,共同治愈甲亢。
  安徽医科大学第一附属医院内分泌科教授、主任医师 杨明功
  
  结核性胸膜炎怎么治才好
  
   我因咳嗽、胸痛,到医院检查,诊断为结核性胸膜炎。医生开给下列药物:利福平,每天3粒,1次空腹服;复方益肝宁,每天3次,每次2粒,饭后服;异烟肼每天3粒,饭后1次服;盐酸乙胺丁醇,每天3粒,饭后1次服。醋酸泼尼松,每天1次,每次4粒,饭后服。我服用后,胸水已消失,但结核病还没好。请问,这个治疗方案合理吗?
  浙江 世达
  
  世达读者:
   医生给您开的药,有3种抗结核药(利福平、异烟肼、乙胺丁醇),还有保肝药益肝宁,和促进胸水吸收的泼尼松,这是合适的。之所以结核病还没好,那是因为必须坚持服药6个月以上才有效。对您今后的治疗,现提出以下建议:
  一、坚持、规律的服抗结核药6个月,一天也不能停。只有坚持服药,才能治好病。千万别因为见症状好了就停药,那样容易造成结核病复发,更严重的是,若引起细菌耐药,就不好治了。
  二、每月检查1次肝功能,以防药物出现副作用。每月查1次痰,检查有无结核菌。3个月拍1次胸片,看胸水吸收和肺部情况。
  三、当您服药6个月,检查一切好转时,还是不能大意;今后注意生活要有规律,不能熬夜;半年检查1次肺部;注意营养。
  四、遇有不适情况,及时找医生检查治疗。
  北京胸部肿瘤结核病院主任医师 李拯民
  
  头重脚轻,走路不稳是怎么回事
  
   2002年12月,我出现头重脚轻、走路不稳的症状,做脑血管多普勒检查,诊断为脑动脉硬化伴椎—基底动脉供血不足。服通心络胶囊、银杏叶片已1年多,外贴百舒宁磁药贴5个多月,症状没有明显好转。如今我已走投无路,真不知道下一步该怎么治?
   江苏常州 周甫濂
  
  周甫濂读者:
  您患的主要疾病是颈椎病,这是一种退行性疾病。您的病程已超过一年半,可以排除肿瘤或恶性疾病。颈椎病因骨质增生致压迫不同部位的神经,症状可以不一样,多数是手臂麻木疼痛(神经根型),也可以是下肢无力,头重脚轻(脊髓型),请注意下肢腱反射有无增强?踝阵挛是否阳性?一定要请神经内科、骨科医生详查。这种病常常是好好坏坏,程度轻重不一。用药(活血化淤,止痛药口服或外敷)、按摩、牵引、理疗有的有效,有的无效,有的没治也能缓解。不存在抗药性或成瘾等问题。但对症药物(如通心络等)若服用时间已一年有余,还没见效,就该停用,转而服些副作用极小的药如地巴唑,维生素B1、B12等。
  至于是否需牵引、可否按摩、该不该手术治疗,要请专科医生根据症状、体征、影像学检查来决定,千万不能蛮干。
  从信上看您现在因疾病折磨已患上焦虑症,焦虑会加重病情,这对治疗不利。建议服些抗焦虑的药物,如赛乐特20毫克,每天1次,2周后剂量可以减半。
  大连医科大学第一医院心内科教授 柯若仪
  
  怀孕不能服晕车药怎么办
  
   我的朋友怀孕了,因工作需要,她需经常乘车远行,但又晕车得厉害,请问有没有既可防晕车,又不影响胎儿发育的药?
  广西 石潇
  
  石潇读者:
  你的朋友患有前庭性眩晕症,最近又怀孕了,这种情况下最好在孕早期不要乘车外出,因为孕早期会出现早孕反应,如恶心、呕吐,会使眩晕更加难于控制。但是必须乘车外出的话,还是有些药物可以服用的。如:
  (1)地芬尼多,每4小时服1片(25毫克),呕吐严重者每4小时可口服2片(50毫克),青光眼、消化道或泌尿道梗阻、窦性心动过速患者慎用。如果出现精神错乱应停止使用。
  (2)盐酸氟桂利嗪,或桂利嗪,可偶尔使用,每次10毫克(2粒),但有些患者服用后无效。该药在动物实验时未发现对胚胎发育有任何危害,但在人类妊娠期间使用本药的安全性未见研究报道。
  (3)苯海拉明,在妊娠4个月内禁止使用,可于妊娠6个月后应用。乘车前半小时服用,每次1~2片,必要时4小时重复应用。
  上海第二医科大学附属第九人民医院 刘建华
  
  腰痛头痛眼也痛是什么病
  
  我在小学6年级时患过肾炎,经医院治疗已经完全好了。可是,现在上了初中的我,腰痛,头痛,眼也痛,视力减退,喉咙也不舒服。自从得了这种病后,全身痒痒的,服抗过敏药无济于事。请问,我得的是什么病?
   广东 曹发妹
  
  曹发妹读者:
  你好!根据你的叙述,一下子难以确定诊断,目前你的症状有头痛、腰痛、眼痛伴视力下降、咽喉不适感及皮肤痒等,不能用一种疾病来解释。要确诊一个病人的病症,必须病人亲自到医生处进行病史询问、体格检查、化验及一些辅助检查的必要程序。
  我想你最好能到当地医院,至少是县级医院,先到内科找一个职称最高的医生就诊,排除肾脏病复发,是否为慢性肾炎;腰痛、头痛的原因很多,都应进一步检查;咽喉部是否有慢性炎症或是扁桃体炎;还得到眼科看眼痛及视力下降的原因,皮肤科专科看皮肤痒是何问题;还需做一些必要的化验及辅助检查,最后将这些结果汇总进行综合分析,才能大致确定疾病性质。
  目前看来你的病情不算严重,而且像你这种情况的病人不少,他们通过正规医院的专家诊治都能将病情控制或治愈。
  广西壮族自治区人民医院泌尿内科主任医师 徐璧云
  (联系电话:病房0771-2186192;13097710230)
  

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