>>> 2004年第11期
头重脚轻，走路不稳是怎么回事等
作者：佚名
我是70岁的老人，患糖尿病合并高血压多年。我想请教专家：（1）早上注射胰岛素，晚餐前服降糖药行吗？（2）高血压服长效三精司乐平、依那普利、寿比山各1片，到下午2～6时收缩压160～170毫米汞柱，舒张压80～85毫米汞柱，我想下午再服1片硝苯地平是否可以？
安徽 谢泽长
谢泽长读者：
对于已经患有糖尿病的人来说，首要的问题就是控制好糖尿病病情，使之不受各种并发症的损害，不因糖尿病的并发症造成残废或者死亡。
至于您的具体问题，我考虑如下：
（1）糖尿病的治疗目的是控制好血糖、血压和血脂，而不拘泥于使用什么药物。如顾虑药价高昂，可使用国产胰岛素，或如您所说，胰岛素加上口服降糖药。
（2）根据美国高血压联盟的规定，糖尿病患者的高血压治疗以低于140／90毫米汞柱为准。如不达标，可在医生的指导下联用多种降压药。所以您完全可在下午加用硝苯地平。
北京协和医院内分泌科教授 向红丁
血压控制不好，且出现早搏怎么办
我今年42岁，去年9月发现患高血压。服卡托普利后感到全身无力，后改服雅施达，每天1片，康可每天1片，心律平每隔8小时2片。1个月下来，血压还不稳定，舒张压在90～100毫米汞柱之间波动，且脉搏缓慢，一般在每分钟50～55次之间。请问我该怎样治才好？
浙江 张震岩
张震岩读者：
从您的来信看，您的血压控制没有满意达标，可继续使用雅施达，每日4～8毫克(1～2片)，同时联合使用12.5～25毫克(半片～1片)的氢氯噻嗪。另一可考虑的方案是用雅施达和钙通阻断剂合用。后者可酌情选以下药物之一：活络喜5毫克，每日1次；波依定5～10毫克，每日1次；拜新同30毫克，每日1次；尼群地平10毫克，每日2次；缓释硝苯地平10毫克，每日2次。注意雅施达一般不与康可联合用于治疗高血压，二者合用，降压作用不一定协同或相加。
房性早搏如无明显症状，无危险，不必用药。如有明确的相关症状，可用普罗帕酮150毫克(3片)，每日3次，或莫雷西嗪150毫克(3片)，每日3次。当然，对于早搏，最重要的是解除精神负担。
北京同仁医院心血管中心教授 胡大一
末梢神经炎怎么治好
我现年70岁，去年5月吃了一个月鲜牛奶，大便出现不正常，初起每天1～3次，后增至3～6次。我买了黄连素吃，每次3粒，每日3次。服药十来天，未止住。后把牛奶停了,就不拉稀了，却出现四肢麻木的现象，手指脚趾一碰到物体，就疼痛难忍。医院诊断我是黄连素中毒引起的“末梢神经炎”，还说有全身瘫痪的可能。请问，我的病能治好吗？
新疆 马德礼
马德礼读者：
多发性末梢神经炎的病因很多，有感染性的、营养代谢性的、中毒性的、变态反应性的、胶原性的、癌症性的及遗传性的等等。因各有其不同的特点，在治疗时应区别对待。
因此，建议您去医院作下列检查：(1)颈、腰段脊柱X线摄片或CT或磁共振扫描，以鉴别颈、腰椎的骨质增生性病变。（2）血液的生化检测，特别是空腹血糖、尿素氮、肝功能、T3、T4、尿酸，以排除糖尿病、肝、肾病变，甲状腺机能低下、痛风、胶原性病变、淀粉样变性等。
至于末梢神经炎的治疗，应强调 ：(1)找准病因、脱离毒物的影响；(2)常用的药物有：维生素B1 10～30毫克，每日3次；维生素B6 10～20毫克，每日2次；维生素B12 25～50微克，每日1次(也可用弥可保500微克，1粒，每日1次)；维生素E 100毫克，每日1次；烟酸 100毫克，每日1次。(3)尼可林(250毫克/支)2支加于5％葡萄糖液500毫升內，静脉滴注，每日1次，5～10天为一疗程。(4)辅酶A(50～100单位/支)，三磷酸腺苷(20毫克/支)加于5％葡萄糖液500毫升内，静脉滴注，每日1次，7～14天为一疗程。(5)对于感染性、变态反应性、胶原性者应适当给予激素治疗。
上海复旦大学附属华山医院神经外科教授 史玉泉
患脑动脉硬化服什么药好
我父亲67岁了，2003年9月到医院检查诊断为原发性高血压，脑动脉硬化。现在除服降压药外，还服维脑络通片、脉通、醒脑再造胶囊、脑络通胶囊等。请问，脑动脉硬化用什么药好？
广西崇左 梁霈
粱霈读者：
动脉粥样硬化的发生，与脂质代谢失常以及血小板聚集释放多种活性物质等有关。大量研究发现，多种因素合并作用可引起血管内皮损伤，产生一些物质导致炎症反应。这种炎性反应过程与肝硬化、类风湿关节炎、肾小球硬化、肺纤维化、慢性胰腺炎等本质上并无不同。如不加以干预，就会使动脉壁增厚扩张，发生“重构”，最终由脂质、纤维等形成动脉粥样硬化斑块，重者出现血栓及血管栓塞，这时已属于“晚期复杂病变”。
为此，现在除强调防治血脂异常之外，也非常注重控制血管的前期炎症反应过程。因此,你父亲可服用血管紧张素转换酶抑制剂（“普利”类如卡托普利、赖诺普利等），及调脂剂（“他汀”类如辛伐他汀、洛伐他汀等）等药物。这两类药物除了降压或调节血脂外，还有“抗炎”等方面的作用。尤其令人称奇的是，即使应用在血压或血脂正常的冠心病、脑动脉硬化患者，长期服用也能降低心肌梗死、中风等心脑血管事件的发生，而且用得越早越好。
上海中医药大学普陀临床医学院普陀区中心医院
大内科主任、教授 尚孝堂
甲亢怎样才不会复发
杨教授，您好！我儿子患甲亢6年，经多种药物治疗，效果不好。在2003年第7期《家庭医药》杂志上看到，您对这种病很有研究，所以，请您指点一下，甲亢怎样治才不会复发？
黑龙江 蒋敏
蒋敏读者：
甲亢病因有多种，临床最常见的是弥慢性甲状腺肿伴功能亢进（即GRAVER病）。多数病人随着病情好转，肿大的甲状腺可以逐渐缩小，但是原先肿大明显的患者或相当一部分人甲状腺仍然肿大，这与甲亢病因及原先甲状腺肿大程度有关。
经抗甲状腺药物规则治疗后， 50％的甲亢患者可获得长期缓解。一般来说，症状轻者，甲状腺转小者治愈率较高；延长治疗时间可提高治愈率。
为了减少甲亢复发，需要注意以下几点：(1)有规则的生活工作，避免精神刺激，避免食用含碘高的食物、药物；(2)要有足够疗程，规则服药应在2年以上或更长；(3)停药前所用抗甲状腺药物剂量越小（能控制病情），复发机率小；(4)甲状腺大者或有结节者复发率高；(5)停药前应查促甲状腺等受体抗体或甲状腺刺激免疫球蛋白，如为阴性者复发较少。
总之，何时停药，因人而异，是否复发有个体差异，希望你和儿子一起与内分泌专科医师密切合作，共同治愈甲亢。
安徽医科大学第一附属医院内分泌科教授、主任医师 杨明功
结核性胸膜炎怎么治才好
我因咳嗽、胸痛，到医院检查，诊断为结核性胸膜炎。医生开给下列药物：利福平，每天3粒，1次空腹服；复方益肝宁，每天3次，每次2粒，饭后服；异烟肼每天3粒，饭后1次服；盐酸乙胺丁醇，每天3粒，饭后1次服。醋酸泼尼松，每天1次，每次4粒，饭后服。我服用后，胸水已消失，但结核病还没好。请问，这个治疗方案合理吗？
浙江 世达
世达读者：
医生给您开的药，有3种抗结核药(利福平、异烟肼、乙胺丁醇)，还有保肝药益肝宁，和促进胸水吸收的泼尼松，这是合适的。之所以结核病还没好，那是因为必须坚持服药6个月以上才有效。对您今后的治疗，现提出以下建议：
一、坚持、规律的服抗结核药6个月，一天也不能停。只有坚持服药，才能治好病。千万别因为见症状好了就停药，那样容易造成结核病复发，更严重的是，若引起细菌耐药，就不好治了。
二、每月检查1次肝功能，以防药物出现副作用。每月查1次痰，检查有无结核菌。3个月拍1次胸片，看胸水吸收和肺部情况。
三、当您服药6个月，检查一切好转时，还是不能大意；今后注意生活要有规律，不能熬夜；半年检查1次肺部；注意营养。
四、遇有不适情况，及时找医生检查治疗。
北京胸部肿瘤结核病院主任医师 李拯民
头重脚轻，走路不稳是怎么回事
2002年12月，我出现头重脚轻、走路不稳的症状，做脑血管多普勒检查，诊断为脑动脉硬化伴椎—基底动脉供血不足。服通心络胶囊、银杏叶片已1年多，外贴百舒宁磁药贴5个多月，症状没有明显好转。如今我已走投无路，真不知道下一步该怎么治？
江苏常州 周甫濂
周甫濂读者：
您患的主要疾病是颈椎病，这是一种退行性疾病。您的病程已超过一年半，可以排除肿瘤或恶性疾病。颈椎病因骨质增生致压迫不同部位的神经，症状可以不一样，多数是手臂麻木疼痛(神经根型)，也可以是下肢无力，头重脚轻(脊髓型)，请注意下肢腱反射有无增强？踝阵挛是否阳性？一定要请神经内科、骨科医生详查。这种病常常是好好坏坏，程度轻重不一。用药(活血化淤，止痛药口服或外敷)、按摩、牵引、理疗有的有效，有的无效，有的没治也能缓解。不存在抗药性或成瘾等问题。但对症药物（如通心络等）若服用时间已一年有余，还没见效，就该停用，转而服些副作用极小的药如地巴唑，维生素B1、B12等。
至于是否需牵引、可否按摩、该不该手术治疗，要请专科医生根据症状、体征、影像学检查来决定，千万不能蛮干。
从信上看您现在因疾病折磨已患上焦虑症，焦虑会加重病情，这对治疗不利。建议服些抗焦虑的药物，如赛乐特20毫克，每天1次，2周后剂量可以减半。
大连医科大学第一医院心内科教授 柯若仪
怀孕不能服晕车药怎么办
我的朋友怀孕了，因工作需要，她需经常乘车远行，但又晕车得厉害，请问有没有既可防晕车，又不影响胎儿发育的药？
广西 石潇
石潇读者：
你的朋友患有前庭性眩晕症，最近又怀孕了，这种情况下最好在孕早期不要乘车外出，因为孕早期会出现早孕反应，如恶心、呕吐，会使眩晕更加难于控制。但是必须乘车外出的话，还是有些药物可以服用的。如：
(1)地芬尼多，每4小时服1片（25毫克），呕吐严重者每4小时可口服2片(50毫克)，青光眼、消化道或泌尿道梗阻、窦性心动过速患者慎用。如果出现精神错乱应停止使用。
(2)盐酸氟桂利嗪，或桂利嗪，可偶尔使用，每次10毫克（2粒），但有些患者服用后无效。该药在动物实验时未发现对胚胎发育有任何危害，但在人类妊娠期间使用本药的安全性未见研究报道。
(3)苯海拉明，在妊娠4个月内禁止使用，可于妊娠6个月后应用。乘车前半小时服用，每次1～2片，必要时4小时重复应用。
上海第二医科大学附属第九人民医院 刘建华
腰痛头痛眼也痛是什么病
我在小学6年级时患过肾炎，经医院治疗已经完全好了。可是，现在上了初中的我，腰痛，头痛，眼也痛，视力减退，喉咙也不舒服。自从得了这种病后，全身痒痒的，服抗过敏药无济于事。请问，我得的是什么病？
广东 曹发妹
曹发妹读者：
你好！根据你的叙述，一下子难以确定诊断，目前你的症状有头痛、腰痛、眼痛伴视力下降、咽喉不适感及皮肤痒等，不能用一种疾病来解释。要确诊一个病人的病症，必须病人亲自到医生处进行病史询问、体格检查、化验及一些辅助检查的必要程序。
我想你最好能到当地医院，至少是县级医院，先到内科找一个职称最高的医生就诊，排除肾脏病复发，是否为慢性肾炎；腰痛、头痛的原因很多，都应进一步检查；咽喉部是否有慢性炎症或是扁桃体炎；还得到眼科看眼痛及视力下降的原因，皮肤科专科看皮肤痒是何问题；还需做一些必要的化验及辅助检查，最后将这些结果汇总进行综合分析，才能大致确定疾病性质。
目前看来你的病情不算严重，而且像你这种情况的病人不少，他们通过正规医院的专家诊治都能将病情控制或治愈。
广西壮族自治区人民医院泌尿内科主任医师 徐璧云
(联系电话：病房0771-2186192；13097710230）
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