>>> 2004年第11期
警惕骨质疏松“暗算”你
作者：王富华 陈 兵 彭 勇 魏 平 梁自文
骨质疏松症对我们来说已很熟悉，对它的危害也早有耳闻，即轻则骨痛、腰痛，重则驼背、骨折，严重影响人们的生活质量。骨质疏松的危害虽然很大，但骨质流失的过程却不痛不痒、无声无息，因此我们往往被其“暗害”！
病因：不仅仅是缺钙
□第三军医大学附属西南医院内分泌科副教授 王富华
在我身边曾发生了这么一件事：有一位老人洗脸，绞毛巾因用力不慎，造成腕骨骨折。家庭成员在忧虑的同时，都笑她老人家“太脆弱”，并把这事作为一个笑话在家庭成员中讲。但作为医生的我来说，觉得这事一点儿都不好笑。因为老人由于骨质疏松而轻易骨折的事，生活中并不少见。
骨质疏松症这么厉害，那么引发的原因有哪些呢？
首先，随着年龄的增长，肠道吸收钙的能力下降，皮肤合成维生素D不足，肾脏将维生素D2转化为有活性的维生素D3能力低下，都会导致人体缺钙。再加之饮食中长期含钙量少或摄入不足，则会发生骨质疏松。但引发骨质疏松的原因，并不仅仅是缺钙，常见的还有以下几种：
体内激素失调
骨密度下降与体内激素失调关系密切。雌激素缺乏，是导致老年妇女骨质疏松的重要原因；而雄激素缺乏，是老年男性患骨质疏松的重要原因。男性40岁以后，睾酮水平明显下降，骨骼内蛋白质量亦下降，胶质成分、钙盐的沉淀明显减少，结果易导致骨质疏松。
光照射不足
人体的维生素D，一半来自食物，另一半来自日光照射。由于老年人活动少、行动不便和高层住宅的普及，使其室外活动减少，接受日光照射时间少，维生素D相对缺乏，从而导致钙的吸收利用减少。
种族与遗传
专家发现，骨质疏松的发生与种族有关。白种人骨质疏松的发病率比较高，尤其是西欧、北欧妇女，居世界之首；而黑人妇女的发病率最低。另外，近几年的研究显示，骨质疏松症有明显的遗传倾向，原因尚在研究中。
其他疾病
一些疾病可继发骨质疏松，如佝偻病、软骨病、肾功能衰竭、肾移植后，以及肝硬化、慢性胰功能不全等。
胆道瘘、胃肠部分切除术等导致钙、磷吸收障碍及维生素D缺乏者，以及假性维生素D缺乏、抗维生素D佝偻病等遗传性疾病，易患骨质疏松。
此外，不健康的生活方式如酗酒、吸烟、缺乏运动，或长时间不能活动如中风后， 亦会增加患上骨质疏松症的危险。而服用某些药物也可引发骨质疏松，如长期服用皮质类固醇激素或抗癫痫药，这些药物可干扰维生素D的代谢过程，不利于骨骼的形成。
预防：药补与食补双管齐下
□ 第三军医大学附属西南医院内分泌科教授 陈兵/硕士 彭勇
骨质疏松症是一种相伴全身器官、组织衰老退化的必然现象。一般说来，人在30岁左右骨密度达到顶峰，以后随着年龄的增加，骨骼中钙质的流失不可避免地发生。另外，若在生命早期（儿童期、青春期、成年早期）补好钙，对生命后期防止骨质疏松是非常有益的，因此我们在生活中要注重补钙。
那么，怎样补钙？一句话——食补与药补双管齐下。
食 补
据中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所在全国进行的3次营养状况调查，目前我国公民每人每天平均从饮食中只能获取405毫克的钙，远远没有达到卫生部推荐的成人每天需要量800毫克的指标，离青少年、孕妇每人每天需要1200～1500毫克的指标差距更大。而补钙的最好途径是食补。
所谓食补，就是要注意摄取含钙量较高的食物，比如：牛奶、奶酪、蛋类、鱼类、瘦肉以及豆类食物。这些食物不仅富含钙质，还含有足量的蛋白质以及其他丰富的营养成分（骨骼的形成除了需要足够的钙质，还需要足够的蛋白质等物质）。注意不要挑食、偏食，不吃高盐食物，营养要丰富，最好能每天保证喝250～500毫升牛奶。
目前有人提倡素食饮食，特别是一部分热衷于减肥的年轻女性。长期的素食饮食，往往缺乏足够蛋白质，影响钙质的摄入和骨骼的形成，造成骨量减少而容易导致骨质疏松。
药 补
目前，市场上有各种不同的钙片，有碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙、氨基酸螯合钙，以及一些昂贵的含钙口服液等。专家研究发现，机体对以上不同的钙片和口服液中的钙，吸收率都是一样的，只有25％左右。没有哪一种钙像广告宣称的那样，吸收率能达到90％。
那么我们到底选哪一种产品比较好呢？相比较而言，碳酸钙制剂比如钙尔奇D等，含钙量高、价格便宜，是理想的钙剂。而一些口服液含钙量非常少，价格贵，往往达不到补钙的需求。
另外，市场上有一些活性钙，宣称是生物钙，吸收率更高等。其实这类钙片来源于牡蛎壳的煅烧产物，主要成分是碳酸钙。值得注意的是，由于环境污染的缘故，牡蛎壳中往往含有各种重金属元素，长期服用会使这些重金属沉积于体内造成慢性中毒。
钙的吸收离不开维生素D。因为维生素D可以促进钙在肠道的吸收，防止钙的过度流失，促进钙沉积于骨骼。因此我们还要注意利用维D来增加钙的吸收。对于一般人而言，只要让皮肤在阳光下照射，人体就可以合成维生素D 。但是在南方，阴雨天气较多，很多人体内不能合成足够的维生素D；而作为老年人，由于各种器官功能减退，体内缺乏维生素D。因此，对于较少接受阳光照射的人和老年人，建议补充一定量的维生素D，以促进钙的吸收和沉积。
另外，要使补钙达到增加骨量的目的，还需加强体育锻炼。体育活动可以促进骨骼的新陈代谢，使骨骼更健康，更有活力。年轻时若坚持体育锻炼，可以使人体获得更高的峰值骨量；年老时坚持运动，也可以使钙更好地沉积于骨骼。同时，要改变一些不良生活习惯，比如过量饮用碳酸饮料和浓茶，会抑制钙在肠道的吸收。
治疗：老年患者用药7注意
□ 第三军医大学附属西南医院内分泌科副教授 魏平
骨质疏松的治疗是一个系统化、综合性的过程，绝不是一两种药所能解决的。我们需要一种全方位的“立体”方案。
首先是生活方式，我们最能应用的就是饮食与运动。其次就是用药物治疗。
骨质疏松药物很多，患者一定要在医生指导下正确使用，才能达到增加疗效、减少副作用的目的。在选择不同药物时，患者需要注意以下7点：
（1）维生素D类。维生素D能促进肠道对钙的吸收，并调节钙磷平衡。补充维生素D对于那些长期很少日照和维生素D缺乏的人是很有必要的，但一定要掌握适当剂量，否则容易引起维生素D中毒。
（2）降钙素。该类药可止痛，抑制骨吸收，减轻骨丢失，是目前使用比较广泛的一类药。但是单用降钙素，而不进行综合治疗，不仅花费高，还常达不到理想效果。
（3）双磷酸盐类。该类药物主要用于防治以破骨细胞活动增强、骨吸收为主的各种代谢性骨病，以及高转化型（以骨吸收为主）骨质疏松症的治疗。它们对胃肠有刺激作用，不能和其他药同时服用。
（4）雌激素。绝经后妇女补充雌激素可明显减少骨折的发生，但补充雌激素一定要在医生指导下进行，否则有可能增加妇女患子宫癌、乳腺癌以及发生心血管病的危险。
（5）雄激素。该类药物能刺激骨形成，对老年男性骨质疏松患者有效，但使用中须注意对前列腺的监测。
（6）甲状旁腺素（PTH）。该药能加强骨细胞溶解骨钙和破骨细胞吸收骨基质的作用，同时促进成骨细胞形成及矿化骨的作用，使旧骨得以不断地被新骨替换。该药目前在国内尚未广泛使用，且如果使用不当，会加重骨质疏松。
（7）某些药物。老年人常有多种疾病缠身，有时需要服用多种药物，用药中应避免长期使用利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等影响骨质代谢的药物。
解惑篇
问：中医对骨质疏松有什么行之有效的方法吗？
答：中医在长期的临床实践中总结出了一系列的理论和方法。中医学认为，骨质疏松症的主要病因是肾、肝脾虚弱导致气血不畅，淤血凝滞，久而久之，产生病痛。中医对骨质疏松症的辩证论治离不开三大原则，即肝肾或脾肾同治，精血齐补，气血并重。
中医名家总结出多种方药，如肾阴虚型，以六味地黄丸、左归丸、滋肾生髓汤为主方。肾阳衰型，以右归丸或桂附八味丸加鹿角胶、淫羊藿、肉苁蓉、温肾养骨汤等补肾壮骨，强筋健骨；肾精不足型，以补髓丹加味补肾填精，强筋健骨；脾肾气虚型，以金匮肾气汤温肾健脾益气；气血两虚型，以十全大补汤或归脾汤加减等行气血双补；气滞血淤型，用桃红四物汤或血府逐淤汤等行气活血，祛淤止痛。
中医除了用口服药物外，还提倡增加一些辅助疗法，这和西医不谋而合。如采用中药离子透入法、推拿按摩、针灸、理疗、熏洗等，也提倡增加活动量，如散步、练气功、打太极拳等。
问：骨质疏松与骨质增生有何关系？
答：骨质疏松是一种全身代谢性疾病，而骨质增生是骨质在增生过程中的一种异常状态，常表现为骨刺、椎骨的异样突起等。骨质增生和骨质疏松确实是完全不同的病变。
但是，这两种病的发病基础都是缺钙。人到中年后，在缺钙等因素影响下，甲状旁腺激素分泌增加，促使骨骼中的钙向骨外转移加快。这样，一方面造成骨超量脱钙，引发骨质疏松症。另一方面，由于血钙的升高，引起降钙素生成增多，反过来，又促使血中的钙向骨骼中迁徙，加快成骨活动，加速新骨形成，这本来是人体的一种代偿机制。不幸的是，这种代偿性新骨的形成往往是在骨关节边缘形成骨刺，从而产生腰椎病、颈椎病、骨关节炎等，这就是骨质增生。因此，骨质增生的本质仍然是缺钙，两者都可以采用补钙治疗。
问：有的文章说激素会导致骨质疏松，有的则说激素替代疗法可治疗骨质疏松，哪种说法可信？
答：以上两种说法都不对。钙质的吸收和骨代谢受多种因素的影响，激素只是其中之一。既然引发的原因不一样，若全部患者都用激素替代治疗，当然就不能对症，也就达不到治疗效果。因此我们不能片面地说激素会导致或可治疗骨质疏松。
问：诊断骨质疏松症，骨密度测定是惟一的方法吗？
答：骨质疏松症虽然一般无明显症状，但却有骨量减少和骨组织微细结构破坏的特征，所以我们可以通过查这两个特征来判断。
目前诊断骨质疏松症主要靠骨密度测定，应用最广泛的是双光子或双能X线骨吸收仪，它具有灵敏度和特异性较高的特点，可以早期诊断骨质疏松症。但是骨密度的测定并不能完全反映骨质疏松的特点，它不能反映骨质量、骨强度等。
而超声骨密度测定仪除了可以监测骨密度，还可以测定强度、骨质量、骨弹性等指标，以更好地反映骨骼的病理生理特点。
除了骨密度的测定外，还须生化抽血验尿，作为骨质疏松的诊断及使用药物治疗效果的追踪比较。
问：多吃盐是否可以导致骨质疏松？
答：多吃食盐确实会导致骨质疏松症的发生。我们知道，多吃盐可以诱发高血压，研究表明，多吃盐同样可以诱发骨质疏松。食盐的成分是氯化钠。钠对人体是一种重要的物质，人体的神经信息传递和肌肉收缩都需要这种物质，若得不到适量的补充，就会发生低钠血症。
钠的主要排泄器官是肾，在肾功能正常的情况下，钠是“吃多少，排多少”。肾脏在排钠的同时，也将钙排除体外，每排泄1000毫克的钠，大约也会同时耗损26毫克钙。这乍看起来似乎对人体没有什么大的影响，可是人体需要排掉的钠越多，钙的消耗也就越大。如果吃过多的盐，为维持体内的电解质和酸碱平衡，肾脏就要排出的体内过多的钠，从而导致钙离子从肾脏排出过多，日积月累，丢失的钙离子总量相当客观，继而可引发骨质疏松。
教你一招熬骨头汤先将骨头砸裂
动物骨头汤中含有较多的钙质、脂肪酸以及蛋白质，这些都是骨骼形成的重要物质，因此，多熬骨头汤来喝，对预防骨质疏松症是有一定的帮助。但骨头汤中钙离子较少，钙的浓度较低，故在煮汤前，应先将骨头砸裂，这样可增加钙离子和蛋白质的溶出率。（梁自文副教授）
西南医院内分泌科简介
西南医院内分泌科创建于1980年，是集临床、教学、科研为一体的学科。经过20多年的发展，该科已成为博士学位授予学科，在内分泌疾病的诊治上，该科积累了丰富的临床经验。
目前科室有博士研究生导师1人，教授、主任医师1人，副教授、副主任医师3人，中级职称4人。开展国家科研项目5项，在各类医学杂志上发表论文100余篇。
科室特色
糖尿病专科：在糖尿病及并发症的诊治、预防及心理治疗方面有一套完整、高效、先进的方案。结合无痛性血糖、血脂、血酮和尿微量蛋白监测仪和胰岛素泵持续输注胰岛素诊断、治疗和控制糖尿病及其并发症。结合糖尿病足诊断箱，经皮氧分压测定仪等先进设备，率先在西南地区开展自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足等新业务。
甲状腺疾病专科：对甲状腺疾病具有丰富的诊治经验，能成功治疗甲亢合并粒缺、甲亢危象、甲亢合并急慢性肌病等危症。开展了甲状腺细针吸活细胞检查术，提高了对甲状腺疾病的早期诊断，对难治性甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症及甲状腺腺瘤等内分泌疾病的治疗，掌握了一套独特有效的甲状腺局部注射治疗技术。
骨质疏松治疗专科：拥有重庆市第一台双能X线骨密度仪和脉冲电磁波骨质疏松治疗仪，对骨质疏松的诊断和治疗有丰富的临床经验和研究能力。
其他专科：拥有先进的体脂分析仪，积极开展肥胖的饮食、运动和药物干预治疗。对肾上腺疾病，垂体疾病诊治，以及矮小身材的诊断和药物治疗也有相当的水平。
撰稿专家简介
陈兵 主任，教授，主任医师，博士研究生导师，具有20余年医教研工作经历。现任美国糖尿病协会（ADA）专家委员会委员、中华医学会委员、重庆市内分泌协会委员。获得国家自然科学基金课题2项，中国博士后科学基金和解放军总后勤部博士后科学基金1项，其他院部军队科研项目3项，获军队科技进步二等奖1 项、三等奖2项，发表论文60余篇，主编书籍1本，参编3本；在内分泌代谢疾病的临床、科研和教学上有较高的造诣。门诊时间：周二上午。
王富华 副教授、副主任医师。从事内分泌专业24年，参加编写书籍4本，先后获得医疗成果三等奖3项，对各种内分泌疾病诊治都有丰富的临床经验，尤其在诊疗疑难罕见病症方面积累了丰富的经验，擅长肥胖病诊治。门诊时间：周三上午。
魏 平 副主任、副教授，副主任医师，博士后。主要研究方向：糖尿病及其并发症的发病机理及治疗。国家自然科学基金一审评委，治学严谨、临床工作经验丰富，获国家自然科学基金课题1项，在《中华内分泌代谢》等杂志发表论文多篇。门诊时间：周一上午。
梁自文 副教授、副主任医师，博士后。具有丰富的临床经验，在骨质疏松症、糖尿病，诊治方面有丰富临床经验和科研能力，尤其擅长治疗糖尿病足。曾获国家级科研项目3项，发表医学论文28篇，参加编写《实用糖尿病学》。门诊时间：周五上午。