>>> 2004年第11期
根治心动过速：导管射频消融
作者：林治湖 杨延宗
为了根治心动过速，过去需开刀，打开心脏，切断或切除心动过速的传导道路或病灶。这种治疗方法，病人不仅痛苦大，花钱多，而且手术意外也较多。而二十世纪八九十年代才发展起来的导管射频消融术，是用穿刺针扎血管的方法，把导管送到心脏，做详细电生理检查，可精确测定心动过速的关键部位，并可在这一部位发放高频低能电流，以消除不正常的传导道或病灶，从而使心动过速永不再犯。
7大优点
导管射频消融法有以下优点：
(1)能根治心动过速。
(2)不用手术刀开胸，不切心，而只是从外周血管扎针的方法，把导管送到心脏特定部位，病人痛苦很小。
(3)病人不需麻醉，可在完全清醒状态下进行治疗。
(4)射频电流不刺激肌肉，因而不出现胸部肌挛缩，也不发生危险性室性心律失常。
(5)安全性高，很少发生并发症。
(6)成功率高，个别病人复发，再做一次，也可取得成功。
(7)康复快，术后6～12小时可下床活动，3天可出院恢复正常生活和工作。
适应症及对策
●预激综合征及房室折返性心动过速
患预激综合征者，在房室之间有一条或几条不正常的传导道，医学称为“旁路”（先天性的）。这旁路有从心房向心室传导的能力，也有逆传能力。有了旁路，则经常会有小电流在心房、房室结、房室束、心室与旁路之间快速转圈，每转一圈引起心跳一次，因而发生心动过速，这叫房室折返性心动过速，是阵发性室上性心动过速常见的一种。
对策：房室折返性心动过速及预激性房颤的关键部位就是旁路，导管射频把旁路“切断”，心动过速或预激性房颤就永远不再发生了。
●房室结折返性心动过速
房室结在一般人只有一种传导速度较快的组织，称快径；但也有人还存在另一种传导慢的组织称慢径，形成所谓“双径路”。这样小电流在适宜条件下，会在两条径路中快速运行，引起心动过速，称为房室结折返性心动过速。这也是阵发性室上性心动过速的一种。
对策：导管射频把慢径消掉，只保留快径，这种心动过速就永远不会再犯，而且房室传导还保持正常。
●特发性室性心动过速
由于这种室性心动过速的病人总体上心脏是正常的，所以临床用各种检查方法都没有查到真正心脏病的证据。但心动过速又经常发作，有时会连续数日、数周甚至数月不停。心动过速犯得太频，时间太长，还可形成心脏扩大、心衰等心动过速性心肌病。
对策：这种室速是因为在心脏右心室流出道及左心室间隔上，有一个“病态司令部”。它会快速发放微小电流，形成室性心动过速。导管射频可找到“司令部”所在地，把它彻底消灭掉，室速就不能再发作了。
●束支折返性室性心动过速
这是一种非常危险的心动过速，病人发作时多会发生晕厥、抽搐，需紧急抢救。
对策：这种病人多同时患有心肌病，此种心动过速是微小电流在左、右束支及左、右心室之间转圈，导管电极找到右束支时，发放电流把它阻断，这个环路就断了，心动过速就不会发生了。导管射频消融可以根治这一心动过速，但不能根治心肌病。
某些病理室速如心梗后、心肌病等，也可试用导管消融。消融不成功或室速有生命危险时，也可植入埋藏式除颤器，保证病人生命安全。另外，某些局灶室速也可通过射频消融解决。
●心房扑动
心房扑动是在心房里有一个环路(主要是右心房)，小电流在此环路上不停地转圈，心房可跳300次/分，而心室一般在150次/分。
对策：导管射频可以破坏右房内的环路，从而根治房扑。
●房性心动过速(房速)
房速是由于在左心房或右心房的某一局部，有异常快速发放电流激动的病态“司令部”；或者有微小电流在心房内按某一轨路环行运动，医学叫折返运动。
对策：只要经电生理检查标测到病态“司令部”，或折返环的部位，就可用导管射频的方法进行消融而得到根治。
上述各种心动过速导管射频消融成功率可达95％～100％。
●心房颤动(房颤)
房颤是一种十分常见的心律失常。轻则心跳不规则，心室率快，病人感到心慌；重则发生心力衰竭。因房颤时心房内血流缓慢，形成涡流，有血栓形成的危险；一旦血栓脱落，会发生脑卒中，其致死率或致残率高。科学家经研究已认识到：与心房相连的大静脉上的“心肌袖”，是引发与维持房颤的主要部位，占90％以上，另外心房肌自身特性改变，对房颤持续存在也起重要作用。
对策：采用导管电极在肺静脉口消融，形成大静脉与心房的“电隔离”，或在心房内做环肺静脉的线形消融，从而根治房颤。其成功率可达70％～80％，而国外报告房颤消融成功率可达90％以上。