>>> 2004年第11期

根治心动过速:导管射频消融

作者:林治湖 杨延宗




  阵发性心动过速是十分常见的,人群中发病率可达0.1%~1%。该病突然发作,心跳每分钟可达140~250次。患者多有心慌、胸闷、气短现象,重者会有血压下降、休克甚至死亡。虽然药物等能使其发作暂时停止,但却容易复发,有的病人一年犯病数次,也有每月甚至每天都犯病的。
  为了根治心动过速,过去需开刀,打开心脏,切断或切除心动过速的传导道路或病灶。这种治疗方法,病人不仅痛苦大,花钱多,而且手术意外也较多。而二十世纪八九十年代才发展起来的导管射频消融术,是用穿刺针扎血管的方法,把导管送到心脏,做详细电生理检查,可精确测定心动过速的关键部位,并可在这一部位发放高频低能电流,以消除不正常的传导道或病灶,从而使心动过速永不再犯。
  
  7大优点
  
  导管射频消融法有以下优点:
  (1)能根治心动过速。
  (2)不用手术刀开胸,不切心,而只是从外周血管扎针的方法,把导管送到心脏特定部位,病人痛苦很小。
  (3)病人不需麻醉,可在完全清醒状态下进行治疗。
  (4)射频电流不刺激肌肉,因而不出现胸部肌挛缩,也不发生危险性室性心律失常。
  (5)安全性高,很少发生并发症。
  (6)成功率高,个别病人复发,再做一次,也可取得成功。
  (7)康复快,术后6~12小时可下床活动,3天可出院恢复正常生活和工作。
  
  适应症及对策
  
   ●预激综合征及房室折返性心动过速
  患预激综合征者,在房室之间有一条或几条不正常的传导道,医学称为“旁路”(先天性的)。这旁路有从心房向心室传导的能力,也有逆传能力。有了旁路,则经常会有小电流在心房、房室结、房室束、心室与旁路之间快速转圈,每转一圈引起心跳一次,因而发生心动过速,这叫房室折返性心动过速,是阵发性室上性心动过速常见的一种。
  对策:房室折返性心动过速及预激性房颤的关键部位就是旁路,导管射频把旁路“切断”,心动过速或预激性房颤就永远不再发生了。
  ●房室结折返性心动过速
  房室结在一般人只有一种传导速度较快的组织,称快径;但也有人还存在另一种传导慢的组织称慢径,形成所谓“双径路”。这样小电流在适宜条件下,会在两条径路中快速运行,引起心动过速,称为房室结折返性心动过速。这也是阵发性室上性心动过速的一种。
  对策:导管射频把慢径消掉,只保留快径,这种心动过速就永远不会再犯,而且房室传导还保持正常。
  ●特发性室性心动过速
  由于这种室性心动过速的病人总体上心脏是正常的,所以临床用各种检查方法都没有查到真正心脏病的证据。但心动过速又经常发作,有时会连续数日、数周甚至数月不停。心动过速犯得太频,时间太长,还可形成心脏扩大、心衰等心动过速性心肌病。
  对策:这种室速是因为在心脏右心室流出道及左心室间隔上,有一个“病态司令部”。它会快速发放微小电流,形成室性心动过速。导管射频可找到“司令部”所在地,把它彻底消灭掉,室速就不能再发作了。
  ●束支折返性室性心动过速
  这是一种非常危险的心动过速,病人发作时多会发生晕厥、抽搐,需紧急抢救。
  对策:这种病人多同时患有心肌病,此种心动过速是微小电流在左、右束支及左、右心室之间转圈,导管电极找到右束支时,发放电流把它阻断,这个环路就断了,心动过速就不会发生了。导管射频消融可以根治这一心动过速,但不能根治心肌病。
  某些病理室速如心梗后、心肌病等,也可试用导管消融。消融不成功或室速有生命危险时,也可植入埋藏式除颤器,保证病人生命安全。另外,某些局灶室速也可通过射频消融解决。
  ●心房扑动
  心房扑动是在心房里有一个环路(主要是右心房),小电流在此环路上不停地转圈,心房可跳300次/分,而心室一般在150次/分。
  对策:导管射频可以破坏右房内的环路,从而根治房扑。
  ●房性心动过速(房速)
  房速是由于在左心房或右心房的某一局部,有异常快速发放电流激动的病态“司令部”;或者有微小电流在心房内按某一轨路环行运动,医学叫折返运动。
  对策:只要经电生理检查标测到病态“司令部”,或折返环的部位,就可用导管射频的方法进行消融而得到根治。
  上述各种心动过速导管射频消融成功率可达95%~100%。
  ●心房颤动(房颤)
  房颤是一种十分常见的心律失常。轻则心跳不规则,心室率快,病人感到心慌;重则发生心力衰竭。因房颤时心房内血流缓慢,形成涡流,有血栓形成的危险;一旦血栓脱落,会发生脑卒中,其致死率或致残率高。科学家经研究已认识到:与心房相连的大静脉上的“心肌袖”,是引发与维持房颤的主要部位,占90%以上,另外心房肌自身特性改变,对房颤持续存在也起重要作用。
  对策:采用导管电极在肺静脉口消融,形成大静脉与心房的“电隔离”,或在心房内做环肺静脉的线形消融,从而根治房颤。其成功率可达70%~80%,而国外报告房颤消融成功率可达90%以上。