>>> 2004年第11期
心梗恢复期 保养莫大意
作者：郭继鸿
◆ 随时注意病变
经过正规治疗，心梗急性症状可以较快控制，1周后再次梗死的可能性不大。许多病人在心梗发作后仍然可以正常生活许多年，期间并没有心绞痛发作；少数病人在运动或情绪紧张时会发作心绞痛，经常需要住院治疗；还有少数人在急性期后出现劳力性呼吸困难，甚至不能平卧，或者少尿、下肢水肿、食欲下降，说明心功能已经受到损害，需要长期抗心力衰竭治疗。
心肌梗死抢救成功只是解决了病人当时的安危问题，但其病变仍然存在。恢复期在家休养时必须注意：坚持系统的治疗，严格按医嘱服药，定期复查，掌握疾病的动态发展。病人应长期服用ABC药物（A－阿司匹林，B－β受体阻滞剂，C－他汀类调脂药等）作为二级预防，外出时要随身携带硝酸甘油片。复查时要注意血压、观察有没有心梗后心绞痛、心力衰竭、心律失常，有无危险因素如高血糖、血脂异常、高尿酸血症等，以便及时防范。
◆ 加强恢复保养
1992年维多利亚健康宣言中曾提出“健康四大基石”：合理膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡，这几点也非常适用于心梗患者恢复期的保养。
1.合理膳食：饮食有节，戒烟、限酒（每天低于50克）。高胆固醇血症者营养要合理，要少食多餐，食物要清淡易消化，以富含维生素及蛋白质的食物为主，增加摄入高纤维食物。不要饮用咖啡及食用富含多饱和脂肪酸的肥肉、猪油、动物内脏、蛋黄、墨鱼、鱿鱼等。
2.适量运动：心梗半年之内的病人不宜做比较剧烈的运动。锻炼要适量，根据个人情况运动量由小到大，循序渐进并持之以恒。一般合适的运动量是指运动后轻微出汗，呼吸次数稍有增加，心率小于115次/分，无不舒适感觉。运动项目可选择步行、慢跑、太极拳、练气功等。气温高或湿度高的情况下应暂停运动锻炼。运动前后避免情绪激动，同时随身备保健药盒。运动前不宜饱餐，运动后不要马上洗热水澡，如果运动过程中出现不舒服、胸闷、气短、心慌、头晕、大汗和心律失常等情况，要立即停止运动、服急救药并及时到医院就诊。
3.戒烟限酒：吸烟可使血液中的游离脂肪酸上升，并促进儿茶酚胺释放，所以心梗病人尽量不要吸烟。尤其在运动后不能吸烟，因为在运动后的一段时间内心脏容易受损伤，再加上尼古丁的作用而易诱发心脏意外。
4.心理平衡：心梗急性发作的一个时期内，病人可能出现情绪不安、恐惧、焦虑，对此应正确对待。平时要保持良好的心态，不要过度抑郁，避免精神压力和不良刺激，尽量防止强烈的情绪波动及过度的精神疲劳。虽然笑能解除烦恼和抑郁、促进内分泌系统的分泌，使人体的胸腹、心肺甚至肝脏得到有益锻炼，有益于减轻疾病，但是大笑、狂笑则不利于健康，特别是心梗病人。因为大笑可加速血液循环，使脉搏加快、血压增高，心肌耗氧量增加，而诱发心绞痛甚至心肌梗死。
此外，作为心梗病人，“起居有度”也极为重要。心梗病人应早睡早起，按时作息，避免熬夜工作，临睡前不宜看紧张、恐怖的小说和电视，性生活也只能酌情恢复。因为性交时体力活动增加，心脏负荷加重，精神兴奋与血压上升，呼吸加快，心率可比休息时增加50～60次/分，心肌耗氧增加以致诱发再次心梗或病情加重。有人认为急性心梗恢复期能上1层楼时，心功能即能胜任性生活，而不必过分担心。但必须注意以下几点：①康复3～6个月后才能恢复性生活；②利用运动试验判断性生活的安全性；③避免过劳、饱食、情绪不安时进行性生活；④性交前准备好硝酸甘油，一旦性交时出现心绞痛应立即服药，并终止性交。
多数患者在心梗后6～12周内，除重体力劳动外，均可回到原工作岗位。但应改变原来不健康的生活方式，避免过度紧张和劳累，保持工作与家庭生活愉快，定期参加体育与娱乐活动，继续自己美好的生活。