>>> 2004年第12期
体重超标之祸
作者：柯 淼
预防的关键在于立即行动
解决体重超标问题的核心在于，公众需要认识到其危害，意识到重点在于预防而非治疗。重在建立良好的生活方式，而非固守陋习、饮食无度，肥胖后再去吃什么昂贵的减肥药。
就此，向教授提出了控制体重三要素：饮食控制、体育锻炼、药物辅助。并建议从以下几方面着手。(1)提高认识：彻底改变“胖是福气，肥能长寿”的错误观念。(2)饮食合理：遵照中国人“膳食宝塔指南”科学安排每日饮食，定时定量进餐，多素食，少零食。(3)加强锻炼：既增强体质、健美形体，又能预防肥胖的发生。(4)生活规律。
合理营养并不需要收入的增加，两者并不平行，王陇德副部长指出，相关知识非常重要。他举例说，曾访问一个农户家，家里养着鸡，但孩子母亲把鸡蛋拿去卖了，给孩子买了巧克力和糖果回来，而没让孩子去吃廉价但营养丰富的鸡蛋。
徐教授也认为，要提高国民对体重超标危害性的认识，这是最重要的预防方法。他提到，每天收看电视大于4小时者，较小于1小时者肥胖发生率高2倍。权威研究表明，减少电视、录像和电子游戏的使用，是一种很好的预防儿童肥胖的方法。
关于治疗，徐教授则不太主张使用药物，因为减肥药已有太多令人“失望”的记录，例如芬氟拉明、右旋芬氟拉明以及西布曲明，在国外都已造成数十人死亡。有的药物如脂肪酶抑制剂，的确能减少三分之一的脂肪吸收，但患者为何不自己减少三分之一的脂肪摄入，而要花钱买药吃呢？此外，从理论上讲，正在研发中的新药不少，但都未问世。至于外科手术治疗，如吸脂，风险不小、益处不多，除非职业要求必须去做。其他一些“真刀真枪”的大手术，如胃成形术、胃肠捷径术等，国外亦仅在患者BMI>40时才考虑。因此，控制体重在于控制饮食及增加体力活动。向教授和徐教授不约而同地呼吁：最重要的是，公众应该从现在做起，摒弃不良的生活方式，切实采取行动，保持体重。
如何消除心理障碍
许多肥胖者都伴有心理障碍，在体重控制中也涉及如何坚持履行体重控制方案等相关心理问题，记者就此采访了北京大学精神卫生研究所丛中教授。
肥胖者应如何消除因肥胖导致的心理问题？
丛教授：肥胖可以让人感到自卑，不敢见人，不愿意主动与人交往。由于交往的减少，会使肥胖者感到更加孤独、郁闷。肥胖者除了要增加一些娱乐活动、人际交往外，要注意克服因肥胖带来的自卑心理。肥胖是有害健康的事，但不是什么丢人的事情。
预防肥胖首要是建立良好的生活方式，但很多人对此不以为然，固守陋习、透支体力，认为人活一世，就是要享受，这样不能吃，那样不能做，还有什么意思。请问，肥胖的社会心理学基础是什么？您对此有何忠告？
丛教授：肥胖的确有其社会文化基础。比如人们经常会说“谁家生了一个大胖小子”。这表明了人们没有考虑营养的平衡而是仅以胖为美。父母对孩子的饮食很重视，好像是孩子吃得越多越胖越好。有些母亲不能分辨小孩闹的原因，都用喂奶来解决，正是这种过度喂养导致了肥胖，这可能是引起成年肥胖症的童年期根源。社会其他成员也要转变对吃的态度，创造出一些符合现代生活的社交形式。
有人下决心控制体重，但一看到美食就难以抑制，制订了一大堆运动计划却惰于坚持，全付之东流，请分析其心理原因，并给出建议。
丛教授：有的人已经过度肥胖了，也看到了肥胖给自己带来的各种不利，制订了计划却难以坚持。原因在于，他如果不吃饭的话，就难以找到别的什么快乐。而且，当人们焦虑抑郁的时候，就经常采用“吃”的方式来摆脱。有些国外学者认为，摄食有满足欲望、缓和紧张及安定情绪的作用。我的建议是，在自己心情不佳的时候，别放纵自己的饮食，要增加与他人的交往，而不是一个人呆在家里吃东西。
同时，还要加强自己的意志品质的锻炼，如越是胖的时候，一般越愿呆在家里。这时候需要对自己进行意志训练，提高自己战胜肥胖的信心。另外，还要有耐心，制订目标的时候，要注意现实可行，不要贪多而让自己无法完成。
对于肥胖者，我们要进行多方干预，但很多肥胖者不愿意这样做，请问，如何提高其干预依从性？
丛教授：肥胖者经常是难以自控饮食的，这就需要有人帮助其控制。这首先要给肥胖者讲解清楚肥胖的危害，然后与其协商做出控制饮食的计划，并制定出具体的步骤和标准，包括计划能否完成时的奖惩措施等等，最后具体付诸实施。干预者需与肥胖者建立友好、信任的关系，同时，干预者不仅要把眼睛盯着肥胖者的饮食，还要与肥胖者一起进行其他一些能够让其感到快乐有趣的活动。
专家简介
向红丁 北京协和医院教授、主任医师、博士生导师，北京协和医院内分泌科副主任及糖尿病中心主任。北京医学会糖尿病专业委员会主任委员，九三学社中央医药卫生委员会副主任，九三学社北京市委医药卫生委员会主任。
徐新民 上海第二医科大学附属瑞金医院内分泌科、上海市内分泌代谢病临床中心教授、主任医师。1978年在国内率先发表了《肥胖》综述，引起广泛影响。荣获1987年卫生部科技进步二等奖及1988年国家科技进步三等奖。曾多次在上海电视台主持关于糖尿病及肥胖的教育节目。
丛中 北京大学精神卫生研究所教授，中国心理咨询与心理治疗专业委员会委员。先后师从我国著名精神病学家许又新教授、沈渔邨院士从事神经症、精神分裂症临床及脑生化研究。
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