>>> 2004年第12期
这个冬天不怕痒
作者：朱光斗 潘卫利 卞宗沛 叶顺章
瘙痒，恼人的瘙痒
□上海市第一人民医院皮肤科教授 朱光斗
瘙痒是一种引起搔抓的独特的不适感觉，是皮肤病和系统性疾病的常见症状。临床上将仅有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害的疾病称为瘙痒症。根据皮肤瘙痒的范围及部位，一般将其分为全身性和局限性两种类型。
全身性瘙痒症
病人全身各处皮肤皆有瘙痒的感觉，常表现为阵发性发作，尤以夜间为重，睡前脱衣或浴后尤甚，每次发作先限于某一特定部位，然后扩展至身体大部或全身。瘙痒的程度因人而异，有的轻微，为时短暂；有的剧烈，除瘙痒外，有时还伴有烧灼、蚁行等感觉，一旦发作便难以忍受和克制，不断搔抓，甚至狂乱自残，直至皮破血流有疼痛感时才缓解或减轻。由于持续的搔抓刺激，可使患处皮肤出现湿疹样变、苔藓样变及色素沉着等继发性改变，并可发生脓疱疮、毛囊炎、淋巴管炎等继发性感染，给诊断带来困难。此外，瘙痒常伴有头晕、失眠、精神忧郁及食欲不振等神经衰弱症状。
无内脏病变的全身瘙痒症中较常见的有：
（1）老年性瘙痒症。随着年龄的增长，皮肤逐渐老化，皮肤中的汗腺、皮脂腺萎缩，使汗液、皮脂分泌减少或不分泌，不能滋润肌肤，皮肤变得干燥，并伴有脱屑。据报道，70岁以上老年人中至少有半数患有持久性全身性皮肤瘙痒。
（2）季节性瘙痒症。病人对气温的变化相当敏感，如冬季瘙痒症常因寒冷而诱发，常伴皮肤干燥，当转入春暖季节痒感可渐消失；而夏季瘙痒症则高温、湿热是其诱因，夏日出汗增多使瘙痒加剧，待秋季天气转冷后可自愈。
（3）妊娠瘙痒症。多在妊娠后期出现，与胆酸盐潴留（有报道可高达正常人的30倍）有关，分娩后痒感会消除。
局限性瘙痒症
指瘙痒局限于身体的某一部位，临床上常见的有：
（1）肛门瘙痒症：这是最常见的局限性瘙痒症，多见于中年男性，儿童多见于蛲虫病患者。此病限于肛门及其周围皮肤，有时向前蔓延至阴囊，向后至臀中裂，女性病人易合并女阴瘙痒。由于局部温热、潮湿，患处皮肤常呈灰白色，继之肛门口皱襞肥厚，经搔抓或摩擦可出现伴疼痛的辐射状裂隙及继发感染。
（2）女阴瘙痒症：主要位于大阴唇、小阴唇，但阴阜及阴道黏膜也常有瘙痒感。因长期搔抓刺激，阴唇部常有皮肤变厚及浸渍，阴蒂及阴道黏膜有红肿及糜烂。
（3）阴囊瘙痒症：瘙痒一般仅限于阴囊，向上可波及阴茎根部，向后累及肛门。持久与用力的搔抓、摩擦，使阴囊变得肥厚而光滑，间有糜烂渗液。又因碍于举止的不雅观，不宜搔抓，而使患者焦虑不安。
肛门生殖器部位的瘙痒常突然发作，以剧烈的瘙痒为特征，夜间尤为严重，常干扰睡眠。此外，头皮、小腿、脚趾及外耳道等处亦常发生局限性瘙痒。头皮瘙痒症多发生于黎明觉醒时或不常洗头者，头皮突发剧痒，易继发毛囊炎、湿疹样变，有时头发也易脱落。小腿瘙痒多见于老年人，常与皮肤干燥、鱼鳞病、寒冷等因素有关。脚趾瘙痒症与情绪紧张、汗液分泌增加有关，汗液淤积在厚实的角层下，其中乳酸及尿素刺激引起瘙痒。外耳道瘙痒多见于耵聍（俗称耳屎）过多者或常用耳匙抠挖者。
专家简介
朱光斗，上海交通大学附属第一人民医院皮肤科教授、主任医师，1992年起享受国务院特殊津贴。朱教授创建了中西医结合学会皮肤色素病学组，历任组长与顾问。还兼任中华医学会医疗事故鉴定专家、上海医学会皮肤性病学会副主任，多种学术期刊编委、特约审稿员。发表学术论文近70篇，主编及参编专著20多部。门诊时间：周一上午 周二全天；电话：021-63243852 、021-63240090。
治瘙痒，找准病因是关键
□ 浙江省人民医院皮肤科主任、主任医师 潘卫利
瘙痒是一种主观症状，同样的刺激，由于个人对瘙痒的耐受性不同，会出现不同程度的瘙痒反应。轻度的瘙痒，转瞬即逝，不一定有什么病理原因。但持续不断的瘙痒，特别是全身剧烈瘙痒，则应该有一定的致病原因。准确找出病因，是治疗瘙痒的关键。
局部瘙痒，常常因为局部的皮肤受到了某种刺激，如面部搽了化妆品出现红肿、瘙痒，提示化妆品过敏。吃了芒果后出现口周瘙痒和皮疹，那就是芒果皮炎。皮肤真菌感染的部位出现瘙痒，则是足癣、股癣等。而全身的瘙痒又常常提示内脏疾病在起作用，如糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、胆汁淤积、慢性肾功能不全、肠道寄生虫、血液病、内脏肿瘤、妊娠、精神病、便秘、饮食刺激和药物过敏等等。此外，皮肤本身的疾病、皮肤干燥，特别是老年性皮肤干燥或秋冬季皮肤干燥，以及皮肤萎缩、汗液潴留、过敏反应等，都可以引起全身皮肤瘙痒。
总的来说，化学的、机械的、光热电刺激、精神紧张，环境因素如气温变化、湿度变化、季节和工作环境的影响、不良的生活习惯和饮食习惯等，都可以引起不同程度的皮肤瘙痒。
皮肤瘙痒预兆疾病
1.瘙痒发生在人体的某些特定部位，且有一定的皮肤损害，可能预兆的相应疾病有皮炎、头虱、湿疹、直肠炎、肛裂、外痔、蛲虫、阴虱；女性可能有蛲虫、白带增多、滴虫感染、念珠菌感染、宫颈癌；男性则可能有念珠菌性龟头炎、药疹、龟头炎、阴囊皮炎、股癣等。
2.瘙痒是由某些全身性疾病引起，伴有或不伴有皮肤损害，可能预兆的疾病有肾脏疾病（慢性肾功能衰竭）、肝脏疾病（肝内肝外胆道梗阻）、内分泌和代谢问题（糖尿病、甲状腺机能亢进、甲状旁腺功能减退）、血液病（缺铁性贫血、红细胞增多症、淋巴细胞性白血病、何杰金淋巴瘤）以及内脏肿瘤（多种内脏恶性肿瘤）。
3.瘙痒只是皮肤病的一个症状，伴有皮肤损害，则可能患有过敏性接触性皮炎、结节性痒疹、荨麻疹、银屑病、遗传过敏性皮炎、毛囊炎、疱疹样皮炎、单纯性苔癣（神经性皮炎）、扁平苔癣、大疱性类天疱疮、虱病、疥疮、痱子、晒斑、玫瑰糠疹、蕈样霉菌病、皮肤淀粉样变、皮肤干燥症等。
4.瘙痒是暴露于某种外源性因素所致，多伴有皮肤损害，要看是否过敏原或刺激物引起的全身性过敏性皮炎、物理性荨麻疹、水源性荨麻疹；是否受到昆虫叮咬、接触过某些化纤织物、某些染料，以及是否由局部或全身性药物引起的全身反应。
5.2％的怀孕妇女有瘙痒，却找不到任何可见的皮肤疾病的证据，可能与女性荷尔蒙有关。妊娠瘙痒多与胆汁郁积有关，通常发生在妊娠的晚期，并在分娩后好转。瘙痒也常常是更年期和绝经期妇女的症状。
6.瘙痒伴表皮剥脱，少见丘疹、红斑等原发皮疹，则常与精神因素（精神病、精神焦虑症）有关。
所以，凡患有持续性、复发性和顽固性的皮肤瘙痒症，而又不能用皮肤病来满意解释时，就应考虑到上述种种疾病的可能性。应及早到医院诊治，找出致病的病根，对症治疗，以绝后患。
专家简介
潘卫利，浙江省人民医院皮肤科主任、主任医师，国际皮肤医疗美容学会会员，从事皮肤病临床科研工作20年，《中国常见皮肤病图谱》主编，《主治医师提高丛书-皮肤病学》副主编，参与编辑《英汉皮肤病、性病、真菌学词典》、《皮肤病学原理》、《皮肤毒理学（英文版）》、皮肤性病学教科书（华东版）。在国家级、省级刊物上发表文章30余篇。专家门诊时间：每周二上午，联系电话：0571-85239988转3309。
皮肤瘙痒 请谨慎用药
□ 上海第二医科大学皮肤病学教授 卞宗沛
努力寻找病因，针对各种病因进行治疗，是消除皮肤瘙痒的最佳途径。如因糖尿病引发的皮肤瘙痒，经积极治疗糖尿病后，皮肤痒也就随之而停。
轻度瘙痒，不一定要用药物治疗，只需在生活中注意一些细节即可，如避免各种刺激，不吃辛辣食物，不用过热的水洗澡，使用冷水敷痒处，皮肤干燥者，洗澡后及时涂上一层具有保湿作用的润肤剂。如果痒得厉害，就需要药物来处理。由于“组胺” （又称H1受体拮抗剂）是引起皮肤瘙痒的主要介质，所以抗组胺药成为治疗皮肤瘙痒的常用药物。
苯海拉明、非那根（异丙嗪）、扑尔敏（马来酸氯苯那敏）、羟嗪、去氯羟嗪、赛庚啶、酮替芬等是人们所熟悉的第一代抗组胺药，每天需要服用2～3次，而且服用后易产生中枢镇静，出现嗜睡、困倦、乏力、头晕、注意力不能集中等不良反应。上世纪80年代后产生了第二代抗组胺药，其最大特点是因为药物的分子结构不易透过血脑屏障，对中枢神经的影响很小，没有或仅有轻度的嗜睡作用而受到服药者的欢迎，且每天只需服用1片，就可持续作用24小时。它们中有服后不嗜睡的开瑞坦（氯雷他定）、恩理思（地氯雷他定）、息斯敏（阿司咪唑）、敏迪（特非那丁）和轻度嗜睡的西替利嗪（仙特明、赛特赞）。可是大量临床使用后又发现，息斯敏和特非那丁虽无嗜睡却有心脏毒性副作用，如今息斯敏的新版说明书中已明示，该药不适用于治疗皮肤瘙痒及所有过敏性皮肤病，仅用于过敏性鼻炎。
因此，当您因皮肤瘙痒而需服用抗组胺药时，建议您在早餐后服用1片开瑞坦，头脑清醒地投入工作和学习。而如果瘙痒发生在晚间，则可在入睡前服用1片仙特明或价格较适中的赛特赞（西替利嗪的1种），则既解除瘙痒又可助您入睡。
全身性瘙痒症和局部性瘙痒症在治疗用药上也有不同。全身性瘙痒以口服、注射为主，外用药物为辅，而局部性皮肤瘙痒症则以局部涂药为主，口服抗组胺药为辅。如常见的肛门、外阴、阴囊3种局部性瘙痒症，在清洁局部皮肤的基础上，外抹皮质激素软膏短期应用，疗效显著。常用的有“艾洛松乳膏”，每天只需均匀薄涂1次，就可持续作用24小时。若有继发感染现象则可采用“复方康纳乐霜”（其中添加了抗细菌药和抑制念珠菌的制霉菌素），但每天至少需涂药2次。
瘙痒，中医将之归属于“风”，有“风盛则痒”之说：凡风热客于皮肤，作痒起粟者治宜疏风。若风热内淫，血虚作痒者，又当凉血润燥。那么，中医治疗皮肤瘙痒与西药相比有无优势呢？对此很难比较。因中医治病贵在“辨证论治”，辨证准确，施治得当，方可获满意疗效。
对周身皮肤瘙痒者，顾伯华教授在《实用中医外科学》一书中将之简分为2型：
一、湿热型：病属新起，以年轻者为主，苔黄腻或薄黄腻，脉滑或滑数。治宜清化湿热。
常用药有：苍术、黄柏、蒲公英、茵陈、生山栀、苦参、茯苓、地肤子等。
二、血虚肝旺型：以老年人多见，病程较长，如情绪波动，也可引发或使痒加剧，苔薄质红，脉细数或弦数。治宜养血平肝、祛风润燥。药物常用：当归、白芍、生地、制首乌、玉竹、珍珠母、生牡蛎、秦艽、苦参、红枣等。
其他中药治疗之验方、秘方及中成药也有不少，但需符合病者之证，方可起效。
专家简介
卞宗沛，上海第二医科大学附属瑞金医院主任医师，上海第二医科大学皮肤病学教授。上海市食疗研究会理事。曾任中华医学会上海分会医学、美容学会常委兼皮肤美容研究会副主委、中国中西医结合学会上海分会理事。先后荣获上海市重大科技成果奖、全国科学大会奖（2项）和文化部文化科技奖。长期从事皮肤病和性病的治疗、教学及研究工作。门诊时间：（上海瑞金医院）周三、周六上午。
冬季，让瘙痒走开
□中国医学科学院协和医科大学皮肤病研究所教授、博士生导师 叶顺章
瘙痒发病的原因比较复杂，有的甚至还不清楚。有时病人不知不觉就全身痒起来，颇有“来无影、去无踪”的感觉，给病人精神上、肉体上造成很大痛苦。但人们在长期与疾病作斗争的过程中积累了不少经验，下列几点可说是行之有效的预防措施：
一、注意居住环境的温、湿度 冬季气候寒冷、干燥，应特别注意居住环境的温湿度。温度不要过冷过热，更不要剧烈变动。空气过干时可在室内洒些水或煮一壶开水，保持室内有较高的湿度。
二、正确洗浴有些病人遇到皮肤痒就用热水烫，说“只有烫了才舒服”。岂知事与愿违，这次舒服了，下次却更痒。正确的方法是，洗澡不要过勤，水温不要过高，时间不要太长，搓揉要轻，浴液不宜过多，所用肥皂不能碱性太强。皮肤干燥者在沐浴后可搽些保湿的霜剂(如硅油霜等)，轻轻揉入皮肤。
三、合理的饮食和穿着 饮食宜清淡，多吃些富含维生素A的食物，如瘦肉、动物肝脏、胡萝卜、菠莱和豆制品。避免饮酒、喝浓茶和咖啡，不吃或少吃刺激性的辛辣食物。由于不同的人对食物的反应不尽相同，患者应在日常生活中仔细留意吃了什么皮肤会发痒，下次尽量避免。患局部瘙痒症如外阴、肛门或阴囊瘙痒症的人，衣着应宽松透气，勿穿紧身的内裤，防止增加局部的温湿度和摩擦，且应保持局部的清洁，防止诱发和加重瘙痒。
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