>>> 2004年第12期

这个冬天不怕痒

作者:朱光斗 潘卫利 卞宗沛 叶顺章




  瘙痒,一种极为常见的皮肤疾患,好发于冬季,多见于中老年人。引起皮肤瘙痒的原因复杂,人们对它的认识也有很多误区。一些人视之如大敌,食无味寝不安,必欲除之而后快;另一些人又听之任之,不管不顾。那么,究竟该如何正确认识皮肤瘙痒。请看
  瘙痒,恼人的瘙痒
  □上海市第一人民医院皮肤科教授 朱光斗
  
  瘙痒是一种引起搔抓的独特的不适感觉,是皮肤病和系统性疾病的常见症状。临床上将仅有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害的疾病称为瘙痒症。根据皮肤瘙痒的范围及部位,一般将其分为全身性和局限性两种类型。
  
  全身性瘙痒症
  病人全身各处皮肤皆有瘙痒的感觉,常表现为阵发性发作,尤以夜间为重,睡前脱衣或浴后尤甚,每次发作先限于某一特定部位,然后扩展至身体大部或全身。瘙痒的程度因人而异,有的轻微,为时短暂;有的剧烈,除瘙痒外,有时还伴有烧灼、蚁行等感觉,一旦发作便难以忍受和克制,不断搔抓,甚至狂乱自残,直至皮破血流有疼痛感时才缓解或减轻。由于持续的搔抓刺激,可使患处皮肤出现湿疹样变、苔藓样变及色素沉着等继发性改变,并可发生脓疱疮、毛囊炎、淋巴管炎等继发性感染,给诊断带来困难。此外,瘙痒常伴有头晕、失眠、精神忧郁及食欲不振等神经衰弱症状。
  无内脏病变的全身瘙痒症中较常见的有:
  (1)老年性瘙痒症。随着年龄的增长,皮肤逐渐老化,皮肤中的汗腺、皮脂腺萎缩,使汗液、皮脂分泌减少或不分泌,不能滋润肌肤,皮肤变得干燥,并伴有脱屑。据报道,70岁以上老年人中至少有半数患有持久性全身性皮肤瘙痒。
  (2)季节性瘙痒症。病人对气温的变化相当敏感,如冬季瘙痒症常因寒冷而诱发,常伴皮肤干燥,当转入春暖季节痒感可渐消失;而夏季瘙痒症则高温、湿热是其诱因,夏日出汗增多使瘙痒加剧,待秋季天气转冷后可自愈。
  (3)妊娠瘙痒症。多在妊娠后期出现,与胆酸盐潴留(有报道可高达正常人的30倍)有关,分娩后痒感会消除。
  
  局限性瘙痒症
  指瘙痒局限于身体的某一部位,临床上常见的有:
  (1)肛门瘙痒症:这是最常见的局限性瘙痒症,多见于中年男性,儿童多见于蛲虫病患者。此病限于肛门及其周围皮肤,有时向前蔓延至阴囊,向后至臀中裂,女性病人易合并女阴瘙痒。由于局部温热、潮湿,患处皮肤常呈灰白色,继之肛门口皱襞肥厚,经搔抓或摩擦可出现伴疼痛的辐射状裂隙及继发感染。
  (2)女阴瘙痒症:主要位于大阴唇、小阴唇,但阴阜及阴道黏膜也常有瘙痒感。因长期搔抓刺激,阴唇部常有皮肤变厚及浸渍,阴蒂及阴道黏膜有红肿及糜烂。
  (3)阴囊瘙痒症:瘙痒一般仅限于阴囊,向上可波及阴茎根部,向后累及肛门。持久与用力的搔抓、摩擦,使阴囊变得肥厚而光滑,间有糜烂渗液。又因碍于举止的不雅观,不宜搔抓,而使患者焦虑不安。
  肛门生殖器部位的瘙痒常突然发作,以剧烈的瘙痒为特征,夜间尤为严重,常干扰睡眠。此外,头皮、小腿、脚趾及外耳道等处亦常发生局限性瘙痒。头皮瘙痒症多发生于黎明觉醒时或不常洗头者,头皮突发剧痒,易继发毛囊炎、湿疹样变,有时头发也易脱落。小腿瘙痒多见于老年人,常与皮肤干燥、鱼鳞病、寒冷等因素有关。脚趾瘙痒症与情绪紧张、汗液分泌增加有关,汗液淤积在厚实的角层下,其中乳酸及尿素刺激引起瘙痒。外耳道瘙痒多见于耵聍(俗称耳屎)过多者或常用耳匙抠挖者。
  
   专家简介
  朱光斗,上海交通大学附属第一人民医院皮肤科教授、主任医师,1992年起享受国务院特殊津贴。朱教授创建了中西医结合学会皮肤色素病学组,历任组长与顾问。还兼任中华医学会医疗事故鉴定专家、上海医学会皮肤性病学会副主任,多种学术期刊编委、特约审稿员。发表学术论文近70篇,主编及参编专著20多部。门诊时间:周一上午 周二全天;电话:021-63243852 、021-63240090。
  
  治瘙痒,找准病因是关键
  □ 浙江省人民医院皮肤科主任、主任医师 潘卫利
  
  瘙痒是一种主观症状,同样的刺激,由于个人对瘙痒的耐受性不同,会出现不同程度的瘙痒反应。轻度的瘙痒,转瞬即逝,不一定有什么病理原因。但持续不断的瘙痒,特别是全身剧烈瘙痒,则应该有一定的致病原因。准确找出病因,是治疗瘙痒的关键。
  局部瘙痒,常常因为局部的皮肤受到了某种刺激,如面部搽了化妆品出现红肿、瘙痒,提示化妆品过敏。吃了芒果后出现口周瘙痒和皮疹,那就是芒果皮炎。皮肤真菌感染的部位出现瘙痒,则是足癣、股癣等。而全身的瘙痒又常常提示内脏疾病在起作用,如糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、胆汁淤积、慢性肾功能不全、肠道寄生虫、血液病、内脏肿瘤、妊娠、精神病、便秘、饮食刺激和药物过敏等等。此外,皮肤本身的疾病、皮肤干燥,特别是老年性皮肤干燥或秋冬季皮肤干燥,以及皮肤萎缩、汗液潴留、过敏反应等,都可以引起全身皮肤瘙痒。
  总的来说,化学的、机械的、光热电刺激、精神紧张,环境因素如气温变化、湿度变化、季节和工作环境的影响、不良的生活习惯和饮食习惯等,都可以引起不同程度的皮肤瘙痒。
  
  皮肤瘙痒预兆疾病
  1.瘙痒发生在人体的某些特定部位,且有一定的皮肤损害,可能预兆的相应疾病有皮炎、头虱、湿疹、直肠炎、肛裂、外痔、蛲虫、阴虱;女性可能有蛲虫、白带增多、滴虫感染、念珠菌感染、宫颈癌;男性则可能有念珠菌性龟头炎、药疹、龟头炎、阴囊皮炎、股癣等。
  2.瘙痒是由某些全身性疾病引起,伴有或不伴有皮肤损害,可能预兆的疾病有肾脏疾病(慢性肾功能衰竭)、肝脏疾病(肝内肝外胆道梗阻)、内分泌和代谢问题(糖尿病、甲状腺机能亢进、甲状旁腺功能减退)、血液病(缺铁性贫血、红细胞增多症、淋巴细胞性白血病、何杰金淋巴瘤)以及内脏肿瘤(多种内脏恶性肿瘤)。
  3.瘙痒只是皮肤病的一个症状,伴有皮肤损害,则可能患有过敏性接触性皮炎、结节性痒疹、荨麻疹、银屑病、遗传过敏性皮炎、毛囊炎、疱疹样皮炎、单纯性苔癣(神经性皮炎)、扁平苔癣、大疱性类天疱疮、虱病、疥疮、痱子、晒斑、玫瑰糠疹、蕈样霉菌病、皮肤淀粉样变、皮肤干燥症等。
  4.瘙痒是暴露于某种外源性因素所致,多伴有皮肤损害,要看是否过敏原或刺激物引起的全身性过敏性皮炎、物理性荨麻疹、水源性荨麻疹;是否受到昆虫叮咬、接触过某些化纤织物、某些染料,以及是否由局部或全身性药物引起的全身反应。
  5.2%的怀孕妇女有瘙痒,却找不到任何可见的皮肤疾病的证据,可能与女性荷尔蒙有关。妊娠瘙痒多与胆汁郁积有关,通常发生在妊娠的晚期,并在分娩后好转。瘙痒也常常是更年期和绝经期妇女的症状。
  6.瘙痒伴表皮剥脱,少见丘疹、红斑等原发皮疹,则常与精神因素(精神病、精神焦虑症)有关。
  所以,凡患有持续性、复发性和顽固性的皮肤瘙痒症,而又不能用皮肤病来满意解释时,就应考虑到上述种种疾病的可能性。应及早到医院诊治,找出致病的病根,对症治疗,以绝后患。
  
  专家简介
  潘卫利,浙江省人民医院皮肤科主任、主任医师,国际皮肤医疗美容学会会员,从事皮肤病临床科研工作20年,《中国常见皮肤病图谱》主编,《主治医师提高丛书-皮肤病学》副主编,参与编辑《英汉皮肤病、性病、真菌学词典》、《皮肤病学原理》、《皮肤毒理学(英文版)》、皮肤性病学教科书(华东版)。在国家级、省级刊物上发表文章30余篇。专家门诊时间:每周二上午,联系电话:0571-85239988转3309。
  
  皮肤瘙痒 请谨慎用药
  □ 上海第二医科大学皮肤病学教授 卞宗沛
  
  努力寻找病因,针对各种病因进行治疗,是消除皮肤瘙痒的最佳途径。如因糖尿病引发的皮肤瘙痒,经积极治疗糖尿病后,皮肤痒也就随之而停。
  轻度瘙痒,不一定要用药物治疗,只需在生活中注意一些细节即可,如避免各种刺激,不吃辛辣食物,不用过热的水洗澡,使用冷水敷痒处,皮肤干燥者,洗澡后及时涂上一层具有保湿作用的润肤剂。如果痒得厉害,就需要药物来处理。由于“组胺” (又称H1受体拮抗剂)是引起皮肤瘙痒的主要介质,所以抗组胺药成为治疗皮肤瘙痒的常用药物。
  苯海拉明、非那根(异丙嗪)、扑尔敏(马来酸氯苯那敏)、羟嗪、去氯羟嗪、赛庚啶、酮替芬等是人们所熟悉的第一代抗组胺药,每天需要服用2~3次,而且服用后易产生中枢镇静,出现嗜睡、困倦、乏力、头晕、注意力不能集中等不良反应。上世纪80年代后产生了第二代抗组胺药,其最大特点是因为药物的分子结构不易透过血脑屏障,对中枢神经的影响很小,没有或仅有轻度的嗜睡作用而受到服药者的欢迎,且每天只需服用1片,就可持续作用24小时。它们中有服后不嗜睡的开瑞坦(氯雷他定)、恩理思(地氯雷他定)、息斯敏(阿司咪唑)、敏迪(特非那丁)和轻度嗜睡的西替利嗪(仙特明、赛特赞)。可是大量临床使用后又发现,息斯敏和特非那丁虽无嗜睡却有心脏毒性副作用,如今息斯敏的新版说明书中已明示,该药不适用于治疗皮肤瘙痒及所有过敏性皮肤病,仅用于过敏性鼻炎。
  因此,当您因皮肤瘙痒而需服用抗组胺药时,建议您在早餐后服用1片开瑞坦,头脑清醒地投入工作和学习。而如果瘙痒发生在晚间,则可在入睡前服用1片仙特明或价格较适中的赛特赞(西替利嗪的1种),则既解除瘙痒又可助您入睡。
  全身性瘙痒症和局部性瘙痒症在治疗用药上也有不同。全身性瘙痒以口服、注射为主,外用药物为辅,而局部性皮肤瘙痒症则以局部涂药为主,口服抗组胺药为辅。如常见的肛门、外阴、阴囊3种局部性瘙痒症,在清洁局部皮肤的基础上,外抹皮质激素软膏短期应用,疗效显著。常用的有“艾洛松乳膏”,每天只需均匀薄涂1次,就可持续作用24小时。若有继发感染现象则可采用“复方康纳乐霜”(其中添加了抗细菌药和抑制念珠菌的制霉菌素),但每天至少需涂药2次。
  瘙痒,中医将之归属于“风”,有“风盛则痒”之说:凡风热客于皮肤,作痒起粟者治宜疏风。若风热内淫,血虚作痒者,又当凉血润燥。那么,中医治疗皮肤瘙痒与西药相比有无优势呢?对此很难比较。因中医治病贵在“辨证论治”,辨证准确,施治得当,方可获满意疗效。
  对周身皮肤瘙痒者,顾伯华教授在《实用中医外科学》一书中将之简分为2型:
  一、湿热型:病属新起,以年轻者为主,苔黄腻或薄黄腻,脉滑或滑数。治宜清化湿热。
  常用药有:苍术、黄柏、蒲公英、茵陈、生山栀、苦参、茯苓、地肤子等。
  二、血虚肝旺型:以老年人多见,病程较长,如情绪波动,也可引发或使痒加剧,苔薄质红,脉细数或弦数。治宜养血平肝、祛风润燥。药物常用:当归、白芍、生地、制首乌、玉竹、珍珠母、生牡蛎、秦艽、苦参、红枣等。
  其他中药治疗之验方、秘方及中成药也有不少,但需符合病者之证,方可起效。
  
  专家简介
  卞宗沛,上海第二医科大学附属瑞金医院主任医师,上海第二医科大学皮肤病学教授。上海市食疗研究会理事。曾任中华医学会上海分会医学、美容学会常委兼皮肤美容研究会副主委、中国中西医结合学会上海分会理事。先后荣获上海市重大科技成果奖、全国科学大会奖(2项)和文化部文化科技奖。长期从事皮肤病和性病的治疗、教学及研究工作。门诊时间:(上海瑞金医院)周三、周六上午。
  
  冬季,让瘙痒走开
  □中国医学科学院协和医科大学皮肤病研究所教授、博士生导师 叶顺章
  
  瘙痒发病的原因比较复杂,有的甚至还不清楚。有时病人不知不觉就全身痒起来,颇有“来无影、去无踪”的感觉,给病人精神上、肉体上造成很大痛苦。但人们在长期与疾病作斗争的过程中积累了不少经验,下列几点可说是行之有效的预防措施:
  一、注意居住环境的温、湿度 冬季气候寒冷、干燥,应特别注意居住环境的温湿度。温度不要过冷过热,更不要剧烈变动。空气过干时可在室内洒些水或煮一壶开水,保持室内有较高的湿度。
  二、正确洗浴有些病人遇到皮肤痒就用热水烫,说“只有烫了才舒服”。岂知事与愿违,这次舒服了,下次却更痒。正确的方法是,洗澡不要过勤,水温不要过高,时间不要太长,搓揉要轻,浴液不宜过多,所用肥皂不能碱性太强。皮肤干燥者在沐浴后可搽些保湿的霜剂(如硅油霜等),轻轻揉入皮肤。
  三、合理的饮食和穿着 饮食宜清淡,多吃些富含维生素A的食物,如瘦肉、动物肝脏、胡萝卜、菠莱和豆制品。避免饮酒、喝浓茶和咖啡,不吃或少吃刺激性的辛辣食物。由于不同的人对食物的反应不尽相同,患者应在日常生活中仔细留意吃了什么皮肤会发痒,下次尽量避免。患局部瘙痒症如外阴、肛门或阴囊瘙痒症的人,衣着应宽松透气,勿穿紧身的内裤,防止增加局部的温湿度和摩擦,且应保持局部的清洁,防止诱发和加重瘙痒。
  

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