>>> 2004年第12期
白癜风 像雾像雨又像风
作者：徐小珂
白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，即在皮肤上出现局限性或泛发性的白斑，在这些区域黑色素被损坏或不再产生。世界上各个人种都有可能患此病，据统计发病率在1％左右。在肤色深的人种中发病率要高许多，如在印度，白癜风发病率可达4％，在中国发病率不到1％。
病因不明：像雾
白癜风的发病原因目前仍不十分清楚，归纳起来有以下几点：(1)精神与化学因素，不少患者在病前均有精神受到刺激的情况；(2)自身免疫因素，不少自身免疫性疾病伴发白癜风；(3)黑色素细胞自毁；(4)酪氨酸、铜离子相对缺乏；(5)遗传及感染等。
白癜风患者一般没有明显的痒痛症状，只是在皮肤上出现白色的点或片，皮肤组织结构大致正常，少数患者在发病初期，发病部位有轻微的痒感，大多数患者的身体没有其他健康问题。极少数患者伴有一些自身免疫性疾病，常见的有甲状腺炎、甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、慢性肾上腺功能不全、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎等。
白癜风的发病部位不定，全身各处皮肤均可出现白斑，相当一部分患者白斑区的毛发也会变白。根据白癜风的发病部位将其分为两型：寻常型和节段型，其中寻常型又细分为局限型、散在型、泛发型和肢端型，节段型即单侧型；从白斑颜色又可将其分为完全性白斑和不完全性白斑两类；从病期上分为进展期和稳定期。以上划分有助于医生对病情的准确判断和治疗方法的选择。目前认为寻常型白癜风的发生多与患者免疫功能紊乱有关，而节段型则与患病部位神经末梢分泌的神经介质有关。
患者心情：像雨
由于白癜风的病因尚未明确，发病机制复杂，各种因素之间又相互联系、相互影响，所以对其治疗是相当困难的；加之患者的年龄、发病部位、患病时间、健康状况的差异，所以各自的疗效不能保证。
白癜风给患者带来的最大影响是外观异常，患者常会因此失去工作、学习或恋爱的机会，因而使患者存在巨大心理压力，患者的心情常如雨天般阴沉忧郁。
对于疗效，一般而言，白斑面积小、病程短的容易治疗，面积大或泛发者疗效差，面颈部、躯干疗效好些，而四肢末端白斑疗效差。
就目前的治疗情况看，大部分白癜风患者的病情都能得到有效控制，随着医疗科学技术的不断发展，获得满意疗效的患者越来越多。因此，白癜风患者也不要过分悲观，要尽早就医，大部分患者是可望治好的。
疗法多样：像风
白癜风的治疗方法很多，可分为光疗、药物治疗和外科疗法，到底选择哪种疗法，对患者来说，就像风一样难以捉摸。而关于治疗白癜风的医疗广告更是天花乱坠，使患者看不清真相，“跟风”治疗，不仅花了冤枉钱，还延误了病情。
那么白癜风的治疗方法有哪些呢？现将此内容作一个简要介绍：
光疗：包括单独使用紫外线，或是指外用或口服光敏剂后配合长波紫外线照射治疗。这种方法对寻常型的患者较为实用有效。
现在常用的光敏剂是8MOP。该疗法疗程较长，一般需要治疗100～300次才能达到理想的效果，但如果进行30次治疗后仍然没有明显的色素沉着，则应放弃该疗法。
窄波段UVB法不需要配合口服8MOP，治疗方法为每周2次，开始剂量小，以后逐渐递增直至出现红斑，其疗效超过了长波紫外线照射。该方法的缺点是费时，患者常难以坚持。
药疗：用于白癜风治疗的药物很多，有确切疗效的药物是糖皮质激素。对于小面积白斑，仅外用强效皮质激素就可收到明显疗效，但新发大面积白癜风患者则要口服用药，时间也要持续数周或数月。需要注意的是，皮质激素有一定的副作用，一定要在医生的指导下使用。用转移因子、胸腺素、左旋咪唑等免疫增强剂，也收到一定的疗效。
中药对白癜风尤其是进展期的白癜风疗效肯定。中成药有白驳丸、消斑丸、白蚀丸、白灵片、白癜风丸、白癜风冲剂、白癜丸、补骨酯注射液、制斑注射液等，均有一定疗效。
外用药还有喜树碱、人胎盘提取液、氮芥酊等。
外科治疗：外科治疗白癜风近几年发展很快，若以上方法不能取得理想疗效的患者，可以考虑采用。其主要方法有：
◆ 单株毛发移植法 是利用毛囊周围尤其是毛囊上1/3有活性黑素细胞的原理进行的。取患者后枕部头皮，并分段切割成许多单株毛发，然后用毛发移植器把单株毛发移植至受皮区，包扎固定1周。
◆ 自体表皮移植法 该法不需麻醉和住院，简便易行，利于推广；疗效肯定，见效快，由于未伤及真皮层，故不形成瘢痕，是目前治疗稳定期局限型或节段型白癜风较为理想的方法。国内许多医院已经开展了此疗法，成功率已达到80％～90％，有的甚至超过90％。
◆ 自体表皮细胞悬液移植 该法省去了细胞培养的繁琐步骤，移植面积大，安全性好。方法为取患者正常薄层皮肤片（至点状出血为宜），用胰酶消化，制成含角质形成细胞和黑素细胞的单细胞悬液。移植前在白斑区发疱，将疱液吸出，再于每个疱内注入细胞悬液，移植3～4周后，局部出现点状色素沉着，逐渐融合向外扩大，2～3个月可形成0.5～1倍水疱面积的色素斑，1～2次移植色素，恢复可达90％以上。
◆ 自体黑素细胞移植法 该法是对黑素细胞进行培养，细胞量越大，疗效越好，而且仅取一片皮肤即可做多处移植。笔者率先在国内开展了带黑素细胞的表皮培养法和黑素细胞纯培养方法治疗白癜风，均获得满意疗效，3个月后平均色素恢复率达80％～90％。但操作周期长，费用昂贵，技术及设备要求高，目前难以推广。
◆ 异体黑素细胞移植 该法与前一种方法基本相同，区别在于前者的供体为患者自己，而后者为其他正常人健康皮肤，但因该法为异体移植，其排斥反应的问题还没有完全解决，目前国内已有少数单位正在进行这方面的研究，其疗效还不确切。
其他还有脱色治疗，治疗无效且皮损面积过大者。此外还有纹色法，在顽固性的白癜风治疗中，可以通过纹色法将带有色素的非致敏性氧化铁植入白斑处起遮盖作用。
总之，白癜风的治疗要根据患者的具体情况，针对不同的类型、病期选用一种或几种方法进行治疗，才能达到较好的效果。
(编者注：在本期导医台栏目中，介绍了在白癜风诊治方面技术领先的医院，供参考。)