>>> 2004年第12期
尿毒症病人换肾需要哪些条件
作者：刘 宏 吴雄飞
慢性肾功能衰竭是常见的肾脏疾病。肾脏功能逐渐衰退，一般分为4个阶段，其中最后的阶段叫尿毒症。我国每年每百万人中约有100人死于这种疾病。
患尿毒症的病人，其肾脏功能已经废弃，治疗的主要原则是肾脏替代。肾脏替代主要有2种方法：透析和肾移植，两者各有千秋。医生应根据病人的情况，如病因、身体状况、年龄、经济条件、对生活质量的要求等，进行选择治疗。
◆ 肾移植是咋回事
肾移植就是人们平常所说的换肾，即把正常人的一个肾脏装到病人的肚子里，也就是说用别人的肾脏代替病人的肾脏工作。这是生活质量最高的尿毒症治疗方法。
肾移植疗效最好，只要度过围手术期难关，病人每天坚持服药（免疫抑制剂），定期到医院检查，短期存活率可达90％以上。10年后新肾还在发挥正常功能者，占60％。肾移植成功后，新肾可以全面替代肾脏功能，病人可以回归家庭，走向社会，像正常人一样生活与工作。
一般来讲，尿毒症病人都可以接受肾移植。但对于老年病人而言，一般认为在70岁以下较好。不过随着人们对高生活质量的追求，现有越来越多的大于70岁的病人接受了肾移植。我们就为数位70岁左右的老年人进行了成功的肾移植。
当然，进行肾移植并不是一件轻松的事，病人及家属需对其全面认识并做好充分准备。
◆ 高风险，高费用
首先，病人和家属要对肾移植有正确的概念，对于其优缺点特别是可能存在的风险，要有清醒的认识。
病人一旦离开医院，就要靠其本人和家属了。如果病人对自己的疾病没有清楚的认识，新肾的寿命也不会长。有的病人在换肾后，为了少花钱，就自己减药，结果发生了排斥反应，不但要花更多的钱，而且还可能会丧失移植肾脏的机会。也有的病人家属对肾移植病人不够关心，不督促病人按时吃药和定期到医院检查，结果使新肾失去了功能。所以病人、家属和医生要相互配合，才能延长病人的生命。
肾移植者消费较高，一般从住院手术到出院费用，大多在6万元左右。这些费用不包括发生严重并发症的处理，也不包括等待肾源期间的治疗费用。病人出院后还要准备复查和药物的费用，一般术后第一年需要4万元左右，以后每年可能需要1～2万元。可见，病人在准备换肾时，需要做好经费的准备。
◆ 术前准备与配型
由于主要脏器功能在肾移植手术时及术后，要能承担免疫抑制药物的使用，所以肝功能不好者，术前要保肝；病毒性肝炎者，要经过抗病毒治疗；严重贫血者，需要使用促红素或成分输血；有感染病灶者，需去除感染病灶；有糖尿病、高血压者，需要做好术前控制；一般情况很差者需要进行一段时间的透析，将全身情况维持稳定后才可移植；有尿道狭窄或前列腺增生者，要在术前疏通尿路等。对于身体太肥胖的病人，还需要减肥，以减轻新肾的负担。
另外，肾移植术前还需组织配型，观察病人是否可以接受供者的肾脏。如病人与供肾严重不匹配，术后会产生严重排斥反应。
特别注意的是，一般人在贫血时不要随便在小医院输全血，那样会使身体产生很多抗体，肾移植时会发生排斥反应。
另外需要提及的是，产生尿毒症的原因，对是否可以换肾也有影响。因此，任何肾病病人，都应早做肾穿刺活检明确诊断；若到了尿毒症时，肾脏已硬化，即使穿刺活检也不能诊断原来得的什么肾病了。
（专家门诊时间：刘宏，周四全天；吴雄飞，周二上午。咨询电话：023-68754726）
相关链接
暂缓或不宜做肾移植的情况
(1)全身情况极差，不能耐受手术者；
(2)有急性感染病灶存在者；
(3)结核病活动期病人；
(4)肝功能不全者；
(5)恶性肿瘤病人术后时间少于两年者。
对于伴发心力衰竭的尿毒症病人，由于术后治疗比较复杂，一般不主张肾移植，要求在充分血液透析、心衰纠正后3月内未再发生心衰后，才考虑进行换肾。
肾移植一定要采用亲属肾吗
在考虑肾移植的肾源时，一般应把握以下3个原则：(1)要血型一致或符合输血原则；(2)以男供女、年龄轻供年龄大为好；(3)自愿原则，供肾者身体健康。
一般有充足肾源时，并不一定要考虑用亲属肾，从经济角度讲，也节约不了多少钱。用亲属肾，对于病人的长期生存可以稍微提高一点；但有的专家并不这样认为，并且不主张用亲属肾，因为这将把一个人的风险变为两个人的风险。