>>> 2004年第12期
宫外孕：“流落他乡”的妊娠
作者：杨来春
宫外孕是妇产科常见并且较危险的一种急腹症。顾名思义，它指妊娠不在子宫内，医学上又称为异位妊娠。
正常情况下，精子和卵子在输卵管相遇，受精结合后及时游移到子宫体腔内种植、生长发育。但是，如果由于某些原因妨碍了受精卵的运行，使它在运行途中受阻，或是游走到卵巢、腹腔、子宫颈等处着床，就会发生宫外孕（见示意图）。
宫外孕的6大原因
引起宫外孕的6大原因：
●输卵管炎症。
●输卵管手术。包括输卵管根治术、输卵管保守术、输卵管结扎术、输卵管成形术、输卵管电凝或硅胶套绝育手术。
●少数放置宫内节育器避孕失败。
●输卵管先天发育不良或功能异常。
●受精卵经宫腔或腹腔从一侧输卵管游走到另一侧输卵管种植、着床。
●肿瘤。子宫肌瘤或卵巢等肿瘤。
宫外孕的3大表现
停经、阴道流血和下腹部剧痛是宫外孕的3大主要表现。月经正常的生育年龄妇女，有性生活，没有其他特别的原因，月经没按时来潮，比正常时候晚了数天，甚至1～2周后，出现少量、不规则的阴道流血，颜色呈暗红或暗黑色，且伴有下腹一侧撕裂样疼痛，或同时伴有恶心、呕吐、肛门坠胀等症状，不管是否放了宫内节育器，或是否已行了绝育术，都要首先怀疑与妊娠有关的疾病。除了流产的可能外，最大的可能就是宫外孕，应该及时赴妇产科急诊检查，以免延误病情。部分宫外孕的患者可因为输卵管破裂，而导致急性出血，引起剧烈腹痛，甚至出现晕厥和出血性休克。
但有些临床表现不明显的宫外孕，诊断比较困难，医生可根据妊娠试验（小便或血液）或选择性行"B超"检查、阴道后穹隆穿刺（或腹腔穿刺）、刮子宫内膜检查等进行诊断。如经上述诊查仍不能明确诊断，可考虑腹腔镜检查，则基本可确诊，同时还可利用腹腔镜进行治疗。
宫外孕的5大问题
◆ 如何预防？
宫外孕的预防主要是针对病因而行。首先是要预防生殖道感染，如有感染则应及时治疗。其次，对有子宫肌瘤、卵巢肿块、子宫内膜异位症、盆腔炎疾病的人也要及时治疗。疾病未治愈前，要采取避孕措施。
对已放置了宫内节育器、行过输卵管手术者要提高警惕。在这些妇女中，有少数人可能再妊娠。
◆ 如何识别？
治疗宫外孕，主要是把握时机，早期识别。首先要学会区别月经和不规则阴道流血，有时候这二者之间不容易鉴别，千万不能把不规则阴道流血当作月经看待。
有患者对医生讲："这个月月经过了时间，还来了3次，同时有小腹疼痛，以前月经从来没有疼得这么厉害"，"这次我月经延迟了近1周，但来了以后又点点滴滴一直不干净，到现在已来了10天啦，左侧小腹部还疼得很厉害。以前我月经一般4天就干净了，从来不疼"。上述两位患者所讲的，显然就不是正常月经，正常月经必定要有正常的月经周期、经期、经量这3大特点，缺一不可。因此，正常月经绝对不会一个月来3次，也不会来了10天还不干净，再加上有停经史、有腹痛，就要考虑与妊娠有关疾病，尤其是宫外孕。
◆ 宫外孕必须手术吗？
宫外孕的治疗手段主要是手术，但并不是所有宫外孕都必须手术治疗。有些宫外孕，症状比较轻，病灶比较小，或已“流产”在腹腔内，没有什么内出血，或者患者不愿意即刻手术，可用氨甲喋呤（MTX）、5-氟尿嘧啶（5－Fu）、天花粉等药物行保守治疗，也可用中医治疗。但如患者的症状、体征加剧，或有明显内出血征象，则应立即进行手术治疗。
极少数宫外孕患者，症状不明显，病灶也不可确定，经“B超”检查没有什么内出血，绒毛膜促性腺激素测定也没有明显增高，也可在医院内，在医护人员严密观察下，进行观察，让孕卵自然死亡、吸收、消散。同样，如患者症状、体征加剧，则需要药物或手术治疗。
◆ 术后何时行房？何时怀孕？
如果患者已经做了宫外孕手术，那么，术后又何时行房、何时怀孕呢？这就要看宫外孕的手术方式了。
宫外孕手术方式有两种，一种是经腹手术，另一种经腹腔镜手术。凡输卵管妊娠，一般生命体征稳定者，可考虑腹腔镜手术治疗，这是目前最佳的治疗方法。可通过腹腔镜行输卵管部分切除术（根治性手术）或行保守性手术（保留患侧输卵管）。
如行的是“根治性手术”，术后不贫血，也没有什么不适症状，月经正常，这就表示疾病已经告一段落，可以行房，也不影响怀孕。
如果行的是“保守性手术”，则术后要随访，注意观察绒毛膜促性腺激素、B超、症状、体征等的变化，直至绒毛膜促性腺激素完全恢复正常，症状也完全消失，有正常月经来潮后，才能考虑行房或怀孕。
◆ 宫外孕后，一直未怀孕怎么办？
患过宫外孕后，如果月经已经正常，却仍然未怀孕者，则应该去医院行子宫输卵管碘油造影检查，如果输卵管是通的，可能是炎症所致，可在医生指导下用抗生素治疗，在这期间就可能怀孕。
如果碘油造影检查发现输卵管远端阻塞，则可试行腹腔镜治疗以分离粘连；如果是输卵管近端阻塞，可试行宫腔镜插管治疗。如果双侧输卵管均无法“打通”，则可试行“试管婴儿”，它的成功率为30％左右，而且费用比较贵。