>>> 2005年第1期
中风后运动机能的康复
作者：赵 洪
如今，康复医学与预防医学、临床医学和保健医学一起，成为现代医学体系的四大支柱。随着我国经济建设的迅速发展和医学卫生事业的进步，康复医学越来越受到人们的关注。相信在不久的将来，更多的康复医疗中心将为广大患者带来更多的福音。为了让患者对康复医疗有一个正确的认识，本刊特别开辟了“康复之路”栏目，向大家介绍一些疾病或现象的康复医疗措施，希望能帮助患者轻松地走过漫长的康复之路。
在美国，经过专科治疗的中风患者，都会被送到康复治疗中心，进行正规的康复医疗。而在中国，不是每一个中风患者都能够得到专业康复治疗，更多的时候，我们见到的是这样一种情况：某老人中风了，虽然经过医院抢救，度过了危险期，但是，却留下了严重的后遗症：不能说话，无法行动，瘫痪在床。从此，一个好端端的家变了样。这时，可以说全家人最大的希望无非就是患者能够行动，生活能够自理。
尽早运动，有望康复
中风之后，很多患者虽然通过及时救治，能度过危险，但都会留下后遗症，比如丧失运动能力、感觉缺失、不能说话、一侧眼睛失明等等。这些中风后遗症不仅让患者本人不能接受，而且给家庭带来沉重的经济和生活负担。这时，家人帮助和鼓励患者尽早开始正确的康复治疗，往往能够重建患者的功能，使之重返正常家庭生活和社会生活，重获有意义和充满情趣的人生。
中风患者中最常见的后遗症就是丧失运动能力，也就是肢体瘫痪，它主要是因为大脑损伤后导致支配一组肌肉的神经无法工作。康复治疗可以帮助未受损的神经肌肉功能增强，补偿和代替受损神经肌肉的功能，使运动能力得到最大限度的恢复，所以，无论是年老的患者还是伴有心脏病等其他疾病的患者，出现肢体瘫痪后，首先应该接受这个现实，并且努力进行康复治疗，尽早活动。
尽早活动不仅可以恢复运动功能，而且还可以减少再中风的危险，预防肺栓塞、胃肠肠返流、吸入性肺炎、肌肉和关节挛缩、皮肤损伤和减少对病后站立的不适应。很多动物实验和人类的临床经验都告诉我们，神经功能的恢复是“用进废退”。强迫使用肢体的功能和进行功能训练，可以促进功能的最终恢复。并且，反复进行主动的物理治疗可以促使大脑功能的重建和神经功能的恢复。
运动功能康复有道
活动在早期可能是被动的，但可逐渐向主动活动过渡。刚开始，可以布置一些具体的任务，比如：在床上转身和变换体位、在床上尝试坐起、转动轮椅、站立和行走。但是要注意循序渐进和量力而行。随后，逐渐增加一些自我料理生活的内容，比如：穿衣、洗脸、自己吃饭甚至洗澡等等。如果患者的病情稳定，应该尽快地让患者尝试主动活动。
在中风后的数小时到数天内，因为肢体瘫痪和感觉缺失，肢体和关节很容易发生挛缩。所以，早期康复措施应该包括这样一些内容：
●把没有知觉和丧失运动能力的肢体放置在舒适和自然的位置。臂膀应该用软的支撑物支撑，在轮椅上和搬运患者时应该尤为注意，不要让上肢自然下垂。
●家人可以帮助患者所有不能主动活动的关节，进行全程被动运动，每天都要进行。
●在中风后数小时或数天，瘫痪肢体逐渐恢复张力，随后逐渐出现强直。强直不仅让患者感到不适，而且很可能发展为挛缩，经常性被动伸张和活动关节可以预防挛缩的发生。
●通过伸张和牵拉肌肉可以促使肌肉神经支配的恢复，通过这些活动可以帮助患者重新获得运动的控制能力。同时可以轻轻敲打肌肉和肌腱，通过感觉的反馈，刺激肌肉的神经活动。
小知识
心脏病患者在出现下列情况时应该停止康复锻炼：
★ 出现新的心肺系统症状
★ 心率比平时降低超过20％
★ 心率比平时增加超过50％
★ 收缩压高过240毫米汞柱
★ 收缩压比平常降低30毫米汞柱,或者低于90毫米汞柱
★ 舒张压增加超过120毫米汞柱