>>> 2005年第2期
糖尿病眼病防治新举措
作者：刘尊永
糖尿病不可怕，最可怕的是糖尿病的并发症。而糖尿病患者的各个脏器都有出现并发症的可能性。
从病理生理分析，最早最易出现的并发症是糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病足。道理很简单，眼睛、肾脏、足均布满了比头发丝还细的微细血管，含高糖的血液很容易导致微细血管堵塞，使组织器官无法得到营养而坏死。今天，我们着重谈谈糖尿病眼病的防治。
糖尿病眼病以糖尿病性视网膜病变最为常见。病变早期，患者可无任何症状，随着病情的发展，会引起失明。但是，如在病变限于静脉扩张、微血管瘤、出血及渗出而未累及黄斑时及早发现、积极治疗，则中心视力可完全正常。如果等到病变累及黄斑，甚至出现广泛增殖性视网膜病变，视力损害更为严重时，医生也无回天之力了。可见，早期防治糖尿病视网膜病变，及时有效地治疗对提高糖尿病患者的生命质量是何等重要。
制定随诊计划，早期发现眼病
其实，有很多患者从确诊糖尿病那天起，就已经患有眼部并发症了。但由于糖尿病性视网膜病变在早期常无任何症状，如仅仅是单眼患病，更不容易察觉，造成很多人错过早期治疗时机。因此，糖尿病诊断一旦确立，就一定要进行眼科检查，同时做到定期随访。根据眼底病变不同，应该制定不同的随访计划。
眼底无视网膜病变的糖尿病患者眼科随访计划时间表
|
|
首次眼底检查推荐时间 |
常规随访时间 |
|
0～30（岁） |
糖尿病诊断确立时 |
每年1次 |
|
≥31（岁） |
糖尿病诊断确立时 |
每年1次 |
|
糖尿病妊娠 |
确定妊娠时 |
每3个月1次 |
眼底出现视网膜病变的糖尿病患者眼科随访计划时间表
|
视网膜病变程度 |
建议随访时间 |
|
几个出血点或血管瘤 |
每年1次 |
|
轻度非增殖型糖尿病视网膜病变 |
每9个月1次 |
|
中度非增殖型糖尿病视网膜病变 |
每6个月1次 |
|
重度非增殖型糖尿病视网膜病变 |
每4个月1次 |
|
黄斑水肿 |
每2～4个月1次 |
|
增殖型糖尿病视网膜病变 |
每2～3个月1次 |
|
糖尿病妊娠 |
每月1次 |
及时有效治疗，控制眼病发展
为了最大限度地降低糖尿病视网膜病变导致的视力损伤和失明，对糖尿病眼病应采取及时、有效的治疗。其中，控制血糖是最根本的治疗措施。因为血糖控制的好坏可直接影响到视网膜病变的程度。北京协和医院曾报道，不论糖尿病的类型如何，病程长短，只有控制糖尿病病情，视网膜病变才可好转。尽管如此，关键还是在于早期诊断和及时治疗糖尿病，预防视网膜病变的发生。因为，若已出现视网膜病变，即使控制糖尿病，疗效也较差。
如果同时合并高血压的糖尿病患者，须更加重视视网膜病变，积极控制血压，并注意防治感染、戒烟酒、调节血脂等。
治疗视网膜病变，目前主要采用药物、手术、激光治疗3种方式。
● 药物治疗 早期(单纯型)视网膜病变，主要采用抗凝药物治疗，如应用阿司匹林、潘生丁、肝素、尿激酶、链激酶、羟苯磺酸钙（导升明）等。眼底出血时可合用安妥碘或碘化钾及透明质酸酶治疗。
● 手术治疗 增殖型视网膜病变，玻璃体内有大量有机化物时，可酌情采用玻璃体切割术治疗，以保留或提高视力。
● 激光治疗 进入增殖期视网膜病变的患者，应及时进行光凝治疗。该疗法是利用激光产生的光束，切断视网膜局部的缺血区域或直接封闭新生血管。局灶性的光凝疗法，常用于封闭渗漏的微动脉瘤，以减少渗出。已证实，光凝治疗可减慢视网膜新生血管的形成，有利于防止出血和保存视力。