>>> 2005年第2期
精心呵护新生的生命之桥
作者：熊 江
动脉粥样硬化是中老年人最常见的问题。如果发生在冠状动脉，叫做冠心病；如果发生在下肢动脉，就称为下肢动脉硬化闭塞症。对于后者，目前常行动脉搭桥，即用人造血管跨越血管狭窄部位，或者利用微创手术将支架放置在血管内以撑开狭窄部位，这两种方法都能够改善肢体远端血管的血供。
但是，下肢动脉搭桥术后，我们应该注意哪些问题，以便更好地维护这条新生的“生命之桥”呢？今天，我们就通过解答部分患者的问题，来解释搭桥术后需要注意的问题。
问：一条腿接受了人造血管动脉搭桥，出院后还能像以前一样活动自如吗?
答：理想情况应该是不受活动限制的。但是，由于人造血管的伸缩性较自体动脉差，当关节过度伸展和过度弯曲时，搭的桥墩(吻合口)会受到牵拉，加上肌肉的剧烈收缩对吻合口有挤压作用，因此，可能导致吻合口撕裂。所以，我们建议术后只能进行适度活动，如起居、散步等，但必须注意上台阶时下肢运动的幅度。同时，应避免深蹲、跑步和登山等大幅度的活动。
问：搭桥术后需要长期吃药吗?
答：人造血管和支架都属于异物，在体内与血液接触时，可能出现血小板的聚集和血栓的形成。很多患者因为术后抗血小板聚集治疗不规范，往往短期内造成人造血管和支架内血栓形成，甚至闭塞。因此搭桥术后正规口服抗血小板药物至关重要，常用的抗血小板药物有阿司匹林肠溶片、抵克立得、玻立维，具体用量和服药时限需根据医嘱。另外，服用降压药和扩张血管药对改善术后下肢血供有帮助。
问：搭桥术后需要忌口吗?
答：为确保下肢动脉血流畅通，避免动脉狭窄复发，建议即使在搭桥术后，患者也最好能戒烟、戒酒，杜绝高脂饮食。千万不要以为“搭了桥，就万事大吉了”。平时可多吃含有高植物纤维和高密度脂蛋白的食品，以软化血管和改善粥样硬化。
问：搭桥术后需要经常去医院随访吗?
答：门诊随访与手术同等重要。正规的随访能够保证血管长期通畅，减少不必要的并发症。因为对于所有患有动脉粥样硬化的患者而言，其术后狭窄复发比例都较高，定期门诊随访，行彩超或核磁共振检查，可了解人造血管或支架的通畅情况，监测血液凝血指标，以便调整口服抗血小板药物的用量，避免过量服用引起出血。
问：搭桥术后发生感染性疾病需要引起重视吗?
答：发生任何感染性疾病时，病菌都有可能通过血流到达人造血管和支架处。由于这些移植物缺乏机体特有的免疫能力，可能会发生移植物细菌的聚积和繁殖，严重的会发生移植物感染，最终需要移去人造血管或支架，甚至危及患者生命。所以，搭桥术后一旦发生感染性疾病，应当重视，立即到血管外科门诊给予正规抗感染治疗。
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动脉硬化闭塞症
动脉硬化闭塞症是动脉的慢性退行性增生性病变，最后导致动脉管腔狭窄、闭塞，不仅影响四肢，有时累及心、脑、肾、内脏等动脉，是目前世界上死亡率、致残率很高的疾病。在我国，60岁以上的发病率高达79.9％。因此，如何防治或控制动脉硬化已成为医学界最重要的课题之一。
发生于肢体的动脉硬化性闭塞症是全身性动脉硬化的一种表现，多发生于45岁以上的中老年人，男女均可发病。常有慢性肢体缺血症状出现：如劳累后下肢困重、不适，膝下发凉，小腿麻木，或足部由多汗到无汗，足趾、足背甚至小腿汗毛脱落，趾甲变厚，干枯变黑等，典型症状间歇性跛行相对少见。病情进一步加重时，常于短时间内由狭窄变为闭塞，或者形成血栓，造成肢体严重营养障碍，甚至迅速坏死。建议有疑似症状的患者及时找专家咨询，以防微杜渐。