>>> 2005年第2期
灰指甲还需内外兼治
作者：曹来安
随着人民经济生活水平的提高和医学科学知识的普及，“灰指甲不是病”的观念已经逐渐被人们所摒弃，它作为一种常见皮肤病，引起了老百姓的重视。目睹污秽和增厚的甲板，人们非常担心上面的真菌会蔓延到其他部位的正常皮肤上。因此，治愈灰指甲成了“灰指甲受害者们”的共同目标。
但是，怎样治愈灰指甲呢？当今还有不少人认为，采用传统的浸泡法是治愈灰指甲的好方法。那么，传统的浸泡法果真能治愈灰指甲吗？答案是否定的。
浸泡不能根治
传统浸泡法采用的药物主要是：10％冰醋酸溶液、15％雷锁辛溶液、15％水杨酸酊和15％苯甲酸酊。指（趾）甲选用上述药物浸泡后，由真菌感染引起过度增厚的角质蛋白表面就会发生软化，从而使甲板表面薄薄一层角质蛋白脱落，腐生在甲板表面的真菌随脱落的角质层而离开皮肤，这就是浸泡法治疗灰指甲的原理。
那么，它不能根治的原因在哪儿呢？
首先，使用浸泡法后，甲板上腐生着真菌的角质蛋白并不能脱落干净。因为甲板的角质蛋白比较厚，浸泡的药物不能渗透到甲板的底层，而甲癣活动的真菌却藏于甲板后端的底层内，加上其上面还有一层坏甲的保护，外用浸泡药根本不能达到甲板的深处将真菌完全杀灭。因此，底部带有真菌的角质层仍然存在。
其次，脱落的角质层中除了带有真菌菌丝和孢子外，还有些肉眼不能见到的细微鳞屑，这些也是亲人性的皮肤癣菌，能够在手部和足部温暖潮湿的环境中很快生长繁殖。这样，甲板仍然会继续受到真菌的破坏。
所以，传统的浸泡法不能彻底清除真菌，只能改善病情，而不能治愈，更不能使已被真菌腐蚀的甲板变得透明光滑。
内外结合治愈有望
为了完全治愈灰指甲，彻底杀灭甲板角质层内的真菌，只能依靠内服外用抗真菌药物。目前已有的外用抗真菌药和内服抗真菌药，都具有广谱抗真菌活性，使用起来安全有特效。此类抗真菌药的作用机理是使真菌细胞膜形成受阻后破裂，从而达到抑菌和杀菌作用。
常用的抗真菌外用药有：联苯苄唑液（商品名为孚琪），联苯苄唑霜（商品名为美克），特比萘芬霜（商品名为丁克），任选1种，使用方法为每日均匀外涂患甲1～2次，连用8～12周为1疗程。在使用外用药同时，还需要口服抗真菌药，此类药物有特比奈芬片（商品名为丁克）、伊曲康唑胶囊（商品名为斯皮仁诺）、氟康唑胶囊（商品名为大扶康）。此类药物口服吸收后，能够迅速到达整个甲板的角质层内，使甲板角质层内的药物浓度达到一定量，以杀灭真菌。而且在停止服用后，还具有药物后效应，即能在甲板角质层内保持治疗浓度2～4周。尤其是特比萘芬片，其抗真菌作用更强，常规用法是每日1次，每次2片，治疗灰指甲服用8～12周为1疗程。并且，这些口服抗真菌药对肝细胞内生化酶亲合力很微弱，不会引起肝细胞坏死、肝功能损伤。
综上所述，要治愈灰指甲，传统的浸泡法只能作为清除甲板角质层内部分真菌的辅助治疗，外用和口服抗真菌药才是最重要的。只有三者合用，才能彻底清除甲板角质层内的真菌，使污秽而增厚的甲板变得光滑透明。不过，灰指甲在治愈后还要注意防止再感染。