>>> 2005年第2期

灰指甲还需内外兼治

作者:曹来安




  路青的母亲有灰指甲,听朋友说,用冰醋酸浸泡可以治疗,可试了很久,腐蚀的甲板一点没有好转。路青很疑惑,传统浸泡方法难道失效了吗?
  随着人民经济生活水平的提高和医学科学知识的普及,“灰指甲不是病”的观念已经逐渐被人们所摒弃,它作为一种常见皮肤病,引起了老百姓的重视。目睹污秽和增厚的甲板,人们非常担心上面的真菌会蔓延到其他部位的正常皮肤上。因此,治愈灰指甲成了“灰指甲受害者们”的共同目标。
  但是,怎样治愈灰指甲呢?当今还有不少人认为,采用传统的浸泡法是治愈灰指甲的好方法。那么,传统的浸泡法果真能治愈灰指甲吗?答案是否定的。
  
  浸泡不能根治
  
  传统浸泡法采用的药物主要是:10%冰醋酸溶液、15%雷锁辛溶液、15%水杨酸酊和15%苯甲酸酊。指(趾)甲选用上述药物浸泡后,由真菌感染引起过度增厚的角质蛋白表面就会发生软化,从而使甲板表面薄薄一层角质蛋白脱落,腐生在甲板表面的真菌随脱落的角质层而离开皮肤,这就是浸泡法治疗灰指甲的原理。
  那么,它不能根治的原因在哪儿呢?
  首先,使用浸泡法后,甲板上腐生着真菌的角质蛋白并不能脱落干净。因为甲板的角质蛋白比较厚,浸泡的药物不能渗透到甲板的底层,而甲癣活动的真菌却藏于甲板后端的底层内,加上其上面还有一层坏甲的保护,外用浸泡药根本不能达到甲板的深处将真菌完全杀灭。因此,底部带有真菌的角质层仍然存在。
  其次,脱落的角质层中除了带有真菌菌丝和孢子外,还有些肉眼不能见到的细微鳞屑,这些也是亲人性的皮肤癣菌,能够在手部和足部温暖潮湿的环境中很快生长繁殖。这样,甲板仍然会继续受到真菌的破坏。
  所以,传统的浸泡法不能彻底清除真菌,只能改善病情,而不能治愈,更不能使已被真菌腐蚀的甲板变得透明光滑。
  
  内外结合治愈有望
  
  为了完全治愈灰指甲,彻底杀灭甲板角质层内的真菌,只能依靠内服外用抗真菌药物。目前已有的外用抗真菌药和内服抗真菌药,都具有广谱抗真菌活性,使用起来安全有特效。此类抗真菌药的作用机理是使真菌细胞膜形成受阻后破裂,从而达到抑菌和杀菌作用。
  常用的抗真菌外用药有:联苯苄唑液(商品名为孚琪),联苯苄唑霜(商品名为美克),特比萘芬霜(商品名为丁克),任选1种,使用方法为每日均匀外涂患甲1~2次,连用8~12周为1疗程。在使用外用药同时,还需要口服抗真菌药,此类药物有特比奈芬片(商品名为丁克)、伊曲康唑胶囊(商品名为斯皮仁诺)、氟康唑胶囊(商品名为大扶康)。此类药物口服吸收后,能够迅速到达整个甲板的角质层内,使甲板角质层内的药物浓度达到一定量,以杀灭真菌。而且在停止服用后,还具有药物后效应,即能在甲板角质层内保持治疗浓度2~4周。尤其是特比萘芬片,其抗真菌作用更强,常规用法是每日1次,每次2片,治疗灰指甲服用8~12周为1疗程。并且,这些口服抗真菌药对肝细胞内生化酶亲合力很微弱,不会引起肝细胞坏死、肝功能损伤。
  综上所述,要治愈灰指甲,传统的浸泡法只能作为清除甲板角质层内部分真菌的辅助治疗,外用和口服抗真菌药才是最重要的。只有三者合用,才能彻底清除甲板角质层内的真菌,使污秽而增厚的甲板变得光滑透明。不过,灰指甲在治愈后还要注意防止再感染。