>>> 2005年第3期
糖尿病之窗：脚被烧焦 为什么感觉不到
作者：刘尊永
糖尿病足是糖尿病常见并发症之一，它的表现不仅可为足部神经失去知觉，严重的还能由于血管堵塞，供血减少，使足部组织出现坏死，脚趾变黑、溃烂，最后导致截肢。国外已经有资料表明，在截肢患者中有60％～80％是由于糖尿病足引起的。
6项表现需识别
糖尿病足根据病变的严重程度，会出现以下变化：
●皮肤干而无汗，趾甲变形，肢端凉，有浮肿，颜色变暗，出现色素斑。
●肢端刺痛、灼痛、麻木，感觉迟钝和丧失，如脚踩棉絮感，鸭步行走，间歇跛行，休息痛，下蹲起立困难。
●肢端营养不良，肌肉萎缩。
●跖骨头下陷，跖趾关节弯曲如弓状、槌状、鸡爪状。
●足背动脉减弱或消失。
●肢端皮肤干裂或有水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽甚至坏死。
根据不同病情，患者应该在医生的指导下，尽量完善相关检查，以明确足部的供血情况。
治疗5点要牢记
患有糖尿病足的患者，治疗上要注意以下5点：
(1) 严格控制血糖，纠正脂代谢紊乱，控制高血压。
(2) 改善下肢血液循环，可采用肠溶阿斯匹林、潘生丁、丹参、腹蛇抗栓酶、大剂量阿托品或山莨菪碱等，也可酌情注射肝素，尽可能地纠正病变组织的缺血。
(3) 有感染者，需用有效、足量的抗生素，控制感染发展，必要时辅以输血等支持疗法。
(4) 即时处理足部溃疡、感染的病灶，根据不同的伤口、有否感染等因素，采取不同的换药方法。糖尿病足换药时可用抗菌素、血管扩张剂等，用生理盐水稀释后，擦拭患面，每日1～2次，保持患面清洁。
(5) 下肢端有坏死，严重的缺血性溃疡和休息痛、间歇性跛行者，应及时在医生指导下利用血管支架即人工血管或静脉血管来代替已堵塞的动脉，从根本上改善缺血。有条件者可进行自体骨髓干细胞移植。如果下肢端已出现严重坏死，必要时可行截肢手术。
预防4要点
万病防为主，糖尿病足也不例外。预防需要做到以下几点：
首先积极控制糖尿病。第二，防止足受压，多穿布鞋或皮鞋，鞋底宜厚、软，尽量减少出汗；不穿高跟鞋，常查鞋内，避免有异物损伤足部。如果足部有溃疡和外伤，穿鞋时应注意鞋的头部应宽。第三，每天用温水洗脚，常擦一点护肤油，经常修剪趾甲；不要将热水袋直接暖足。第四，经常抬腿、踢脚，改善血液循环，戒烟酒。
需要提醒的是，糖尿病史超过10年及年龄40岁以上者，并且有血脂异常症、高血糖、周围神经病变、血管病变和足畸形者，如果有皮肤损伤，如溃疡，要及时请医生诊治。
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测上下肢血压预测糖尿病足
这里介绍一种判断糖尿病足的简便易行方法：取普通血压计，先测定上肢（肱动脉）收缩压值，然后测定下肢（踝动脉）收缩压值（将血压计袖带置于踝关节处，听诊器置于内踝上内侧测定踝动脉收缩压值）。正常人血压指数（下肢踝收缩压/上肢臂收缩压）为l～1.4，其比值如果小于0.9以下，可能有轻度供血不足；如果为0.5～0.7将可能出现跛行；如果为O.3～0.5将可能出现缺血性休息疼；其比值如果在0.3以下将可能发生坏死。